直肠癌相关护理小讲课

直肠癌小讲课目录1234直肠癌的相关知识介绍临床表现直肠癌的护理健康教育国内流行病学特点：直肠癌是发生在乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的肿块，占消化道恶性肿瘤的第二位。1、结肠癌比直肠癌发病率略高，比例为1.2:1~1.5:1；2、中低位直肠癌所占直肠癌比例高，约为70%；3、青年人（＜30岁）比例较高，占12%~15%。概述：病因：1、饮食习惯：大肠癌的发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；2、遗传：因素:10%~15%的大肠癌病人为遗传性结直肠肿瘤；3、癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高。病理与分型：1、大体分型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型；2、组织学分类：腺癌、腺鳞癌；3、恶性程度：Ⅰ级：高分化癌，低度恶性；Ⅱ级：中度分化癌，中度恶性；Ⅲ级：低分化癌，高度恶性；Ⅳ级：未分化癌，恶性程度最高。4、扩散和转移方式：淋巴转移（最常见）、直接浸润、

血行转移、种植转移5、Dukes改良分期：ABCD期(了解）临床表现：症状：早期仅有少量便血或排便改变，易被忽视。当病程发展或伴感染时，才出现显著症状。1、直肠刺激症状：肛门坠胀、排便不尽感，里急后重，晚期可出现下腹痛；2、粘液血便：为直肠癌病人最常见的临床症状，严重感染时可出现脓血便；3、肠腔狭窄症状：初始有大便变形，变细，之后可有腹痛、腹胀，排便困难等慢性肠梗阻症状；4、转移症状：当癌肿穿透肠壁，侵犯前列腺、膀胱时可发生尿路刺激征、血尿、排尿困难等；浸润骶前神经则发生骶尾部、会阴部持续性剧痛、坠胀感。辅助检查：直肠指诊：是诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一；内镜检查：是诊断大肠癌最有效、可靠的方法，可窥见肿瘤大小形态部位，并可直接取组织做病检；影像学检查：钡剂灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，但对直肠癌诊断价值不高；B超、CT检查有助了解直肠癌的浸润程度及淋巴转移情况；实验室检查：大便隐血实验：可作为高危人群的初筛方法及普查手段；

肿瘤标记物：癌胚抗原测定对大肠癌的诊断和术后检测较有意义，主要用于检测大肠癌的复发。处理原则：手术切除是大肠癌的主要治疗方法，辅以放疗、化疗等综合治疗。手术治疗：局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）

直肠低位前切除术：或称腹腔直肠癌切除术（Dixon）

经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann手术）其他：后盆腔脏器清扫、全盆腔清扫非手术治疗：放疗、化疗、中医治疗、局部治疗、分子靶向治疗等。

局部切除术：近年来发现直肠粘膜层不存在淋巴管，这就说明浅表癌灶不会发生淋巴转移，所以早期癌是可作根治性局部切除的。目前局部切除术进路有经肛门、经括约肌、经骶骨和经腹局部切除4种，要根据肿瘤在直肠壁的位置和距肛缘的距离决定手术进路。腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高。优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。所以近年来有人设计了股薄肌代替括约肌，结肠肌管代替内括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角等手术方法，企图在去除肛门及括约肌的情况下，将人工肛门设置于会阴切口处，虽有一定效果，但控制排便能力仍有一定差异。

经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。该手术优点是保留了直肠下段、肛管及肛提肌肛门内括约肌，故术后肛门功能好。缺点是吻合口漏发生率较高，据统计,该术后吻合口漏的发生率为3%～18%。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。姑息性手术

如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（hartmann手术），如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。护理措施：1排便改变：与疾病和化疗放疗有关。

2营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次数增多、放疗后胃纳差有关。

3潜在并发症：切口感染、吻合口瘘肠粘连等

4焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和家庭经济过重有关。

5知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护理的知识。护理措施：饮食护理：

1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。

2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药。

3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。皮肤护理：

1.保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。

2.注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。心理护理：

1.向病人讲解有关疾病的知识

2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项

3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。潜在并发症：

1、密切观察生命体征变化，记录出入量。

2、观察伤口敷料是否干燥，有无渗血深液及血浆引流管的量及颜色性状。3、定时查肝功，生化，肾功及血常规。

4、观察腹部及肛门排气情况，按时翻身和指导早期下床活动。知识缺乏：1、向患者解释直肠癌的病因及临床表现；

2、②告知患者手术前后的配合方法。健康教育：1、社区宣教：①建议定期进行粪便潜血实验、乙状结肠镜检、纤维结肠镜检等检查，做到早诊断，早治疗；②警惕家族性腺瘤性息肉病及遗传性非息肉病性结肠癌；③积极预防和治疗结直肠的各种慢性炎症及癌前病变，如结直肠息肉、腺瘤溃疡性结肠炎、克罗恩病；④注意饮食及个人卫生，预防和治疗血吸虫病；⑤多进食新鲜蔬菜、水果等高纤维、高维生素饮食，减少食物中动物性脂肪摄入量。2、饮食调整：根据病人情况调节饮食，保肛手术者应多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物；行肠造口者则需控制过多粗纤维食物、及过稀、可致胀气的食物。3、活动：参加适量体育锻炼、生活规律，保持心情舒畅。避免自我封闭，应尽可能地融入正常的生活、工作和社交活动中。有条件者，可参加造口病人联谊会，学习交流彼此的经验和体会，重拾信心。4、指导病人正确进行结肠造口灌洗：其目的是洗出肠内积气、粪便；养成定时排便习惯。连接好灌洗装置，在集水袋内装入500~1000ml约37-40℃温水，经灌洗管道缓慢灌入造口内，灌洗时间约10分钟左右。灌洗液完全注入后，在体内尽可能保留10-