神经系统疾病病人的护理（护理课件）

急性炎症性脱髓鞘性

多发性神经病病人的护理急性炎症性脱髓鞘性

多发性神经病（AIDP）（Guillain-Barre）

（吉兰－巴雷综合征）(格林-巴利综合征)【概述】急性炎性脱髓鞘性多发性神经病格林-巴利（Guillain-Barre）综合征神经科的多发病和急诊疾病之一主要损害多数脊神经根和周围神经常可累及颅神经AIDP是急性或亚急性的瘫痪性疾病，世界各地都有发生起病方式：急性或亚急性大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病。主要病理改变：周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘，部分病理伴有远端轴索变性。流行病学年发病率大约在0.6～1.9/10万。男性病人略多年龄组有两个高峰在16～25岁与45～60岁全年各个季节，以夏秋季为多发季节，7、8、9三个月发病者占55.6％～66.1％【病因和发病机制】发病前病人有感染、疫苗接种及手术史较明确的有：肠弯曲杆菌、疱疹病毒、肺炎支原体可能是迟发性过敏性自身免疫疾病。免疫致病因子可能是抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有毒性的细胞因子。【病理】脊膜及周围神经充血、淤血、渗出免疫细胞在发病后第二天即可出现，见于脊神经根、周围神经的神经束衣、外衣及小血管旁发病后即可见到神经节段性髓鞘脱失后期髓鞘再生、恢复【临床表现】病前1－4周有感染史或疫苗接种史。运动障碍四肢对称性瘫痪（首发）自肢体远端向近端发展腱反射减退病理反射（－）重者呼吸肌麻痹呼吸衰竭死亡感觉障碍：

肢体感觉异常，如烧灼、麻木和不适感等和（或）感觉缺失呈手套、袜子形分布。

脑神经损害

：脑神经麻痹，双侧面神经瘫球麻痹。自主神经损害：多汗、皮肤潮红、手足肿胀营养障碍，严重者可致心动过速及直立性低血压。【临床表现】【辅助检查】

典型脑脊液改变：蛋白增高而细胞数正常，称蛋白-细胞分离现象，为本病特征性表现。第3周最明显

脑脊液检查①血浆置换疗法②应用免疫球蛋白、糖皮质激素及免疫抑制剂等③辅助治疗用药为B族维生素、辅酶A、ATP、加兰他敏及地巴唑等④呼吸肌麻痹危及生命的病人，应及早使用呼吸机【护理诊断】低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。躯体移动障碍与四肢肌肉进行性瘫痪有关。清理呼吸道无效与呼吸肌麻痹、咳嗽无力及肺部感染所致分泌物增多等有关。吞咽障碍与脑神经受损致延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开等有关。恐惧与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开等有关

【护理措施】一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4健康指导

5（一）一般护理

饮食护理高热量、高蛋白、丰富维生素易消化饮食。喂食速度要慢，以免呛咳，严重者鼻饲。进食时及食后30min宜抬高床头，防止窒息。

预防并发症经常更换体位；保持瘫痪肢体的功能位；早期做好肢体的运动训练。

【护理措施】（二）病情观察呼吸困难及程度，注意肺活量及血气分析变化。呼吸肌麻痹致缺氧的表现：呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70mmHg。

【护理措施】（三）用药护理

糖皮质激素：应激性溃疡等，应观察有无胃部疼痛不适和黑粪。安眠、镇静药：可产生呼吸抑制，不能轻易使用，以免掩盖或加重病情。

【护理措施】（四）心理护理

应及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐心倾听病人的感受，解释病情。告知病人本病经过积极治疗和康复锻炼，大多预后好，使病人增强信心，配合治疗。

【护理措施】（五）健康指导疾病知识指导

指导病人及家属掌握本病有关知识及自我护理方法，认识肢体功能锻炼的重要性，减少并发症，如出现并发症立即就诊。生活指导建立健康的生活方式，注意营养均衡，增强体质和机体抵抗力；避免受凉、感冒、疲劳和创伤等诱因。

【护理措施】三叉神经痛病人的护理

三叉神经痛(trigeminalneuralgia)是一种原因未明的三叉神经分布区内闪电样反复发作的剧痛，又称原发性三叉神经痛。21是混合神经，由粗大的感觉根和细小的运动根组成三叉神经感觉纤维由眼支、上颌支和下颌支组成。分别由眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅，支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的面部感觉三叉神经运动纤维由桥脑中部的运动核发出，走行与下颌支相同。支配咀嚼肌运动25

原发性：原因不明扭曲血管压迫三叉神经根，引起局部脱髓鞘

继发性：桥小脑角肿瘤、胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤和动脉瘤等

发病机制伪突触形成1．症状三叉神经分布区内突发的剧痛，似电击、刀割、撕裂样剧痛。多为单侧第二、三支最常受累轻触、轻叩即可诱发，有“触发点”或“扳机点”之称每次发作从数秒至2分钟不等，间歇期完全正常。随病程进展发作渐频繁。282．体征神经系统检查无阳性体征。29周围血象、脑脊液检查等无明显改变必要时进行脑桥臂或颅底摄片、鼻咽部活检等，以协助诊断。30

治疗原则：抑制周围神经元放电，迅速有效止痛治疗措施：药物治疗、经半月神经节射频电凝治疗、封闭治疗及手术治疗、伽马刀治疗等。311．急性疼痛面颊、上下颌及舌疼痛与三叉神经受损、反复发作性放电有关。2．知识缺乏与患者缺乏三叉神经痛的相关知识有关。32（一）急性疼痛1．避免发作诱因2．缓解疼痛3．遵医嘱用药首选卡马西平4.服药无效者遵医嘱配合其他治疗如神经阻滞疗法或者手术治疗等。33（二）健康教育1．疾病知识指导2．避免诱因3．用药与就诊指导服用卡马西平者每1～2月检查1次肝功能和血常规；出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。34短暂性脑缺血发作病人的护理【概述】概念：TIA是颈动脉系统或椎－基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。

【病因和发病机制】微栓子学说脑血管的狭窄、痉挛或受压血液动力学因素血液成分改变【临床表现】TIA基本临床特征

发作性

短暂性，症状24小时内完全缓解；

可逆性，症状可完全恢复，一般不留

神经功能缺损

反复性，每次发作出现的局灶症状符

合一定的血管供应区

年龄多在50岁以上【临床表现】颈内动脉系统：病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍.眼动脉缺血:短暂的单眼失明优势半球缺血:可有失语椎－基底动脉系统：

以眩晕为常见症状一般不伴耳鸣

特征性的症状：

跌倒发作短暂性全面遗忘症

血脂、血液流变学检查，可发现血粘度增高及血小板聚集性增加。

【治疗】病因治疗药物治疗：

抗血小板聚集药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶

抗凝药物：肝素

钙通道阻滞剂：血管扩张剂

外科治疗1．有受伤的危险与短暂脑缺血发作时一过性眩晕、失明等有关。2．潜在并发症：脑血栓形成。合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15°～

20°为宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。一般护理

频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。

病情观察

阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注意观察有无上消化道出血征象。盐酸噻氯匹定可出现可逆性中性粒细胞减少和血小板减少，应定期监测血象。抗凝药应密切观察有无出血倾向。

用药护理

1．疾病知识指导：积极治疗原发病，解释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理。生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼。戒烟少饮酒，定期门诊复查。

应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成健康指导2．饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食3．用药指导：在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时给予相应的处理。坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药，脑出血病人的护理

【概述】是指原发性非外伤性脑实质内出血

好发于50－70岁的中老年人脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万，高致死率和高致残率，死亡的主要原因：脑水肿颅内压增高脑疝形成

【病因】高血压（最常见）动脉粥样硬化：颅内动脉瘤脑动静脉畸形

其他：脑动脉炎、血液病等

高血压脑微动脉瘤脑小动脉痉挛破裂、出血远端脑组织缺氧坏死出血、水肿易出血因素脑动脉管壁薄弱大脑中动脉分支呈直角易形成微动脉瘤发病前多无先兆，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。常在情绪激动和活动时突然起病，常于数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，出现剧烈头痛，伴呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。呼吸深沉带有鼾音，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸临床表现因出血量及出血部位不同而异。１．基底节区出血是最常见的脑出血。因病变累及内囊，典型病人出现“三偏综合征”，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉减退和双眼对侧同向偏盲。如果出血累及优势半球常伴失语；累及下丘脑可伴持续高热、消化道出血等。出血量较大时，临床症状重，可并发脑疝，甚至死亡。2．脑桥出血

小量出血无意识障碍，表现为交叉性瘫痪，头和双眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状；大量出血迅速波及两侧脑桥后，出现双侧面部和肢体瘫痪，头和双眼回到正中位置，两侧瞳孔呈“针尖样”缩小（脑桥出血的特征性表现）。中枢性高热，呼吸不规则。数分钟内进入深昏迷，多数在24～48h内死亡。3．小脑出血：常表现为一侧后枕部头痛、眩晕及呕吐，病侧肢体共济失调等，无肢体瘫痪。

【辅助检查】常规检查：血尿常规、血糖、肾功等头部CT：发病后立即出现高密度影,

并可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性血管造影：寻找出血原因

【治疗】急性期治疗原则:防止进一步出血、降低颅内压,控制脑水肿，维持生命体征，防止并发症，适合手术的手术治疗恢复期治疗：促进神经机能恢复1.就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等3.调控血压：收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低4.注意电解质，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症

【治疗】5.手术适应症：①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；②小脑出血血肿超过10ml；③壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的；④脑叶出血超过40ml；⑤阻塞性脑积水

【治疗】

【主要护理诊断】1．急性意识障碍与脑出血损害大脑皮质、皮质下结构及脑干网状上行激活结构有关。2．躯体活动障碍与脑出血使锥体束受损导致肢体瘫痪有关。3．感觉紊乱与脑出血损害感觉中枢及感觉传导束有关。4．语言沟通障碍与大脑语言中枢损害、发音肌肉瘫痪有关。5．潜在并发症：脑疝、消化道出血、感染等。1．休息与体位急性期应绝对卧床休息，取侧卧位，抬高床头15°～30°以减轻脑水肿。若病人有面瘫，可取面瘫侧朝上侧卧位，有利于口腔分泌物的引流。发病后24～48h内避免搬动。病室保持安静，严格限制探视。对谵妄躁动病人加保护性床栏，由专人陪护，必要时给予约束带。各项护理操作应集中进行，动作轻柔。一般护理2．饮食护理发病24h内应暂禁食，病人生命体征平稳、无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可进食半流质食物，保证进食安全；进食障碍者可鼻饲，做好鼻饲管的护理；消化道出血不能鼻饲者改为胃肠外营养。3．保持大便通畅避免用力排便，可进行腹部按摩，为病人提供安全而隐蔽的排便环境，遵医嘱应用导泻药物，但禁止灌肠。密切观察并记录病人的生命体征、意识状态、瞳孔变化，及时判断有无病情加重及并发症的发生。若出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸不规则、意识障碍进行性加重及两侧瞳孔不等大等情况，常为脑疝先兆表现。若出现呕血、黑粪或从胃管抽出咖啡色液体，伴面色苍白、呼吸急促、皮肤湿冷、血压下降和少尿等，应考虑上消化道出血和出血性休克。病情观察语言障碍的护理：①评估病人失语的性质、语言障碍的程度。②鼓励病人大声说话，营造轻松的交流环境。③采取多种方式与病人进行沟通，鼓励病人采用多种方法表达需要，给予病人足够的时间做出反应。④向患者及其家属介绍语言训练的方法，制定个体化的语言康复计划，进行发音肌群运动及发音训练。对症护理

1．诱因预防避免用力排便、烦躁、剧烈咳嗽、快速输液、脱水剂滴注速度过慢等诱发因素。2．病情观察严密观察病人有无脑疝先兆表现，一旦出现立即报告医师。脑疝的护理3．配合抢救保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物，迅速给予高流量吸氧。迅速建立静脉通路，遵医嘱快速给予脱水、降颅压药物，如静脉滴注20%甘露醇或静脉注射50%高渗葡萄糖等。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。１．硫酸镁

观察呼吸、循环情况及昏迷程度，药液不可漏出血管外，以免发生组织坏死。静脉注射速度不可过快，以免导致一过性头晕、头痛和视物模糊。

用药护理2．甘露醇

不能与电解质溶液等混用，以免发生沉淀；低温出现结晶时，需加温溶解后再用。长期大量应用易出现肾损害、水电解质紊乱等，应注意尿常规和肾功能检查。静脉滴注过快，可致一时性头痛、眩晕，应向患者做好解释工作。3．6-氨基己酸

应持续给药，保持有效血药浓度，观察病人有无消化道反应及直立性低血压等情况。

及时发现心理问题，进行有针对性的护理。随时向病人通报疾病好转的消息，请康复效果理想的病人介绍康复成功经验。鼓励病人做自己力所能及的事情，减少依赖性。指导家属充分理解病人，给予各方面的支持，解除病人心理障碍，树立战胜疾病的信心。心理护理1．疾病知识指导

①介绍出血性脑卒中的基本知识，明确积极治疗原发病对防止再次发病的重要性。②尽量避免情绪激动、血压骤升骤降。③指导病人注意病情，每日定时测血压，定期随诊，有不适及时就诊。健康指导2．康复训练指导

向病人和家属说明康复训练越早疗效越好，强调坚持长期康复训练的重要性，并介绍康复训练的具体方法，做好指导。3．生活指导

建立健康的生活方式，避免过度劳累。

脑血栓形成病人的护理

【概念】指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征

【病因】脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化，常伴高血压、糖尿病、高脂血症等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情况下，血压下降、血流缓慢及血液黏稠度增加，易致血栓形成【发病机制】1、好发于中老年人，发病前有头昏、头痛、肢体麻木无力等前驱症状，部分病人发病前有短暂性脑缺血发作病史。2、常在安静状态下或睡眠中发病，次日早晨醒来时可发现一侧肢体瘫痪，语言障碍，多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，病情多在几小时或几天内发展达到高峰。病情轻者经治疗在短期内缓解，不留后遗症；重者病情进展快，可出现昏迷、颅内压增高等并发症，甚至死亡。【临床表现】颈内动脉系统脑梗死病灶对侧偏瘫偏盲偏身感觉障碍失语、失认等椎-基底动脉系统眩晕、呕吐、共济失调交叉性瘫痪等。

【实验室和其他检查】脑脊液CT和MRI

脑CT扫描：

在24～48小时后可见低密度梗死灶；

MRI：可在数小时内检出脑梗死病灶。【实验室和其他检查】头部CT扫描低密度梗死区【治疗要点】一、急性期治疗1、早期溶栓（溶栓时间：6小时内）适应症：年龄小于70岁

无意识障碍

CT排除出血且无低密度病灶

血压低于200/120mmHg

近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、大手术史、非出血体质

常用制剂：尿激酶、链激酶、东菱克栓酶、t-PA等

用法：50-150万单位冲击治疗，监测凝血相2、控制血压（除非血压过高）3、抗脑水肿、降低颅内压常用20％甘露醇快速静滴或同时使用地塞米松4、改善循环：常用低分子右旋糖酐。5、抗凝及抗血小板聚集：可应用肝素、阿司匹林【治疗要点】6、扩张血管：急性期不宜使用血管扩张剂

原因:1）引起颅内盗血

2）加重脑水肿使颅内压增高

3）易导致出血性梗塞

4）使血压下降

故应在超早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时使用7、高压氧舱治疗：病人呼吸正常、无抽搐及血压正常者，应尽早进行高压氧治疗。8、其他治疗（1）改善脑代谢

用于脑梗塞水肿高潮期消退后，B族维生素、胞二磷胆碱、脑活素、高压氧、能量合剂等（2）中药治疗9、手术治疗【治疗要点】（二）恢复期治疗目的促进神经功能恢复

措施：功能锻炼、理疗、体疗、针灸等【治疗要点】【主要护理诊断】躯体移动障碍:

与脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧使锥体束受损导致肢体瘫痪有关

自理能力缺陷综合征:

与肢体瘫痪，肢体活动能力丧失有关

有废用综合征的危险:

与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼有关

急性期病人卧床休息，取平卧位。遵医嘱给予氧气吸入。头部禁用冷敷，以免脑血管收缩导致血流缓慢，而使脑血流量减少。为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸发生。保持大便通畅。病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动。一般护理【护理措施】定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理

观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协助处理。病情观察【护理措施】

吞咽障碍病人的护理：

①了解病人进食不同稠度食物的吞咽情况。②鼓励能自行进食病人选择流食、半流食或软食，避免刺激性食物，少量多餐。③面肌麻痹者，应将食物送至口腔健侧的舌根部，避免使用吸水管，进食后应保持坐位30～60min。④床旁备齐吸引装置，一旦发生误吸应立即清除口鼻分泌物和呕吐物。⑤不能进食的病人，遵医嘱应给予鼻饲，做好鼻饲的护理。对症护理

【护理措施】（1）溶栓、抗凝药物：用药前后应监测出凝血时间、凝血酶原时间；密切观察病人意识和血压变化，观察有无出血征象，特别是颅内出血倾向。（2）低分子右旋糖酐：用药前做皮试，阳性禁用；部分病人用后可出现发热、皮疹甚至过敏性休克等，应密切观察。（3）脱水剂：长期大量应用甘露醇，易出现肾损害及水电解质紊乱等，应监测尿常规和肾功能。（4）钙通道阻滞剂：可出现头部胀痛、颜面部发红、血压下降等，应监测血压变化，调整输液速度，一般为20～30滴/分。用药护理【护理措施】向病人解释病情，帮助病人正视现实，说明积极配合治疗和护理有助于病情恢复和改善预后。鼓励病人主动获取维持健康的知识，积极参与生活自理。充分利用家庭和社会的力量关心病人，消除病人思想顾虑，增强战胜疾病的信心。心理护理【护理措施】1．疾病知识指导

①向病人和家属介绍本病的基本知识。②教会病人康复训练的基本方法。③遵医嘱服用药物，定期复查，有异常表现及时就医。2．生活方式指导

①指导病人选择合适饮食，忌辛辣油炸食物，戒烟限酒。②生活起居有规律，保持适量体力活动，改变体位动作要慢，防止发生直立性低血压。健康指导【护理措施】蛛网膜下腔出血病人的护理

【概述】概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。或自发性蛛网膜下腔出血。以先天性动脉瘤多见。动脉瘤破裂所致者好发于30～60岁【临床表现】突然发病,剧烈头痛最具特征体征:脑膜刺激征最具特征性检查:腰穿血性脑脊液青壮年多发活动或情绪激动时急性发病突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状脑膜刺激征阳性少数可见玻璃体膜下片块状出血老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍【临床表现】【辅助检查】腰穿：脑脊液压力增高，

外观呈均匀一致的血性CT：脑沟、脑池内高密度灶血管造影：明确动脉瘤或血管畸形的部位、大小，决定能否手术【诊断】诊断：主要根据下腔出血三主征

头痛、恶心、呕吐脑膜刺激征阳性腰穿均匀一致的血性脑脊液【治疗】治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发1.绝对卧床4－6周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素2.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成

6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等3.钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等4.脱水，减轻脑水肿5.对症

6.手术1．急性疼痛：头痛与脑血管破裂、脑动脉痉挛、颅内压增高有关。2．焦虑与突然发病及损伤性检查、治疗有关。3．潜在并发症：再出血。【护理诊断】1．急性期护理参见本节脑出血病人的护理。2．病情观察密切观察病情变化，若病人病情稳定后，突然再次出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加重，或原有局灶性神经系统表现重新出现等，提示再出血，应及时报告医师协助处理。

3．健康指导

①指导病人合理饮食、避免诱因。

②指导病人积极配合各项检查和治疗，发现再出血征象及时就诊。【护理措施】

脑出血和脑梗塞的鉴别要点

脑出血 脑梗塞

1.发病年龄60岁以下 多60岁以上

2.TIA史多无常有

3.起病状态活动中安静状态或睡眠中4.起病速度急(分、时)较缓(时、日)

5.血压 明显增高 正常或增高

6.全脑症状 明显多无

7.意识障碍 较重较轻或无

8.颈强直可有无

9.头颅CT 高密度病灶 低密度病灶

10.脑脊液 血性,洗肉水样无色透明

其中最重要的是2、3.两条。

帕金森病病人的护理帕金森病

(Parkinson’sdisease)帕金森病是一种以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要临床特征的常见的中老年人神经系统变性疾病。由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹

1．年龄老化：黑质DA神经元、纹状体DA，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是PD发病的促发因素。

2．环境因素：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。3．遗传因素：约10%的PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。主要病理改变是黑质DA能神经元变性、缺失。出现症状时DA神经元常丢失50%以上，症状明显时DA神经元丢失严重80%，残留者变性，黑色素减少。生化病理DA与ACh是纹状体中两种重要的神经递质，功能相互拮抗、维持平衡。

黑质纹状体DA能神经元变性--

纹状体内DA减少，Ach相对增加——肌张力增高，运动减少，震颤。主要症状静止性震颤肌强直运动迟缓其他症状初发症状：震颤最多(60%~70%)，步行障碍(12%)、肌强直(10%)、运动迟缓(10%)1、静止性震颤拇指与食指“搓丸样”

动作，节律4~6Hz，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。症状常自一侧上肢开始---波及同侧下肢--对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展(65%~70%)。25%~30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见。静止性震颤1．静止性震颤少数患者尤其70岁以上发病者，可不出现震颤部分患者可合并姿势性震颤2．肌强直肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管(铅管样强直)2．肌强直若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮(齿轮样强直)，是肌强直与静止性震颤叠加所致2．肌强直被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱(折刀样强直)，常伴腱反射亢进和病理征后者视部位不同只累积部分肌群(屈肌或伸肌)3．运动迟缓表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸3．运动迟缓手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难。不能同时做多个动作随意动作减少，始动困难4．其他症状

站--屈曲体姿行--步态异常转弯--平衡障碍早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失4．其他症状晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲(慌张步态)脑脊液能影像学无特异性变化CT或MRI检查：少数可见黑质变薄或消失PD目前尚无特异性诊断技术。1、中老年发病，缓慢进行性病程；2、四项主征中至少具备两项，前两项至少具备其中一；症状不对称；3、左旋多巴药物治疗有效；4、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压和肌萎缩等。（一）治疗帕金森病的药物有