掌长肌损伤康复指导原则

18/22掌长肌损伤康复指导原则第一部分损伤评估与分级 2第二部分急性期处理原则 3第三部分恢复期训练目标 5第四部分伸展与牵拉训练 9第五部分肌力恢复锻炼 12第六部分本体感觉及平衡训练 14第七部分功能性活动恢复 16第八部分康复进度监测及评价 18

第一部分损伤评估与分级关键词关键要点主题名称：临床表现

1.掌长肌损伤典型症状包括拇指根部疼痛、活动受限，特别是掌指关节屈曲和外展运动疼痛加剧。

2.损伤严重时可出现拇指无力、握持困难，甚至拇指固定在掌心无法自主活动。

主题名称：损伤机制

掌长肌损伤评估与分级

主诉和病史

*疼痛：疼痛局限于手掌正中，握拳和屈腕时加重。

*无力：握力下降，屈腕无力。

*肿胀：损伤后手部可能出现肿胀。

*麻木感：少数患者可能伴有前臂尺侧神经支配区域的麻木感。

体格检查

*拇指压疼试验：拇指按压患手手掌正中，可引发疼痛。

*握拳屈腕试验：患者握拳并屈腕时，掌长肌腱受牵拉，引发疼痛。

*尺侧神经牵拉试验：伸直肘部，腕关节背屈并尺侧偏，牵拉尺侧神经，可复现麻木感。

影像学检查

*超声：超声可显示掌长肌腱的增厚、撕裂或断裂。

*磁共振成像（MRI）：MRI可提供掌长肌腱损伤的详细信息，包括程度、范围和伴随的韧带损伤。

分级

掌长肌损伤通常根据超声或MRI检查结果分级：

*1级：肌纤维部分撕裂，肌腱连续性未中断。

*2级：肌腱部分撕裂，肌腱连续性中断。

*3级：肌腱完全撕裂，两端肌腱分离。

其他评估

以下评估有助于确定损伤的严重程度和功能受损情况：

*握力测试：使用握力计测量患手握力。

*屈腕肌力测试：抗阻屈腕，评估屈腕肌力。

*关节活动度：评估腕关节屈伸和尺偏的活动度。

*神经功能评估：评估尺侧神经的功能，包括感觉和运动。第二部分急性期处理原则关键词关键要点保护

1.停止所有加重疼痛的活动。

2.使用夹板或吊带固定受伤部位，减少活动造成的压力和疼痛。

3.应用冰敷，以减轻肿胀和疼痛。

休息

1.避免任何需要掌长肌参与的活动，让肌肉得到充分休息。

2.进行轻度活动，例如手指屈伸练习，以维持手部活动性。

3.避免长时间处于同一姿势，每小时左右起来活动一下。

冰敷

1.使用冰袋或冷敷垫，每隔2-3小时敷20-30分钟。

2.在冰敷中间，应将冰袋或冷敷垫取下，以免冻伤皮肤。

3.冰敷有助于血管收缩，减轻肿胀和疼痛。

加压

1.使用弹性绷带对受伤部位进行加压包扎，以减少肿胀。

2.包扎时应从远端向近端包扎，压力由下至上逐渐递减。

3.加压包扎有助于限制肿胀，促进血液循环。

抬高

1.将受伤的手臂抬高于心脏水平，以促进血液回流和减少肿胀。

2.使用枕头或其他支撑物将手臂垫高。

3.抬高手臂有助于减轻肿胀和疼痛。

药物治疗

1.服用非甾体抗炎药（NSAIDs），例如布洛芬或萘普生，以减轻疼痛和肿胀。

2.医生可能会开具处方药，例如肌肉松弛剂或止痛药，以缓解严重的疼痛。

3.药物治疗有助于控制炎症和疼痛，促进康复。急性期处理原则

掌长肌损伤后应遵循RICE原则，即：

R（制动）：

*立即停止活动或运动。

*避免加重损伤的活动。

*对于严重的损伤，可能需要使用支架或绷带来限制腕关节活动。

I（冰敷）：

*在受伤后立即进行冰敷，每次15-20分钟，每天3-4次。

*冰敷可以帮助减轻疼痛、肿胀和炎症。

C（加压）：

*使用弹性绷带对受伤部位进行加压，帮助减少肿胀。

*绷带应紧贴受伤部位，但不要过紧，以免阻碍血液循环。

E（抬高）：

*将受伤的上肢抬高至高于心脏水平，帮助减少肿胀。

*可以使用枕头或泡沫垫支撑手臂。

其他急性期处理措施：

*药物治疗：非甾体抗炎药(NSAIDs)可以帮助减轻疼痛和炎症。

*物理治疗：理疗师可以指导患者进行轻柔的运动和伸展练习，以帮助控制疼痛和促进愈合。

*超声波治疗：超声波可以帮助促进组织愈合和减少疤痕形成。

*针灸：针灸已被证明可以减轻疼痛和促进愈合。

*手术：对于严重的损伤，可能需要进行手术以修复撕裂或重建韧带。

急性期持续时间：

急性期通常持续4-6周，具体取决于损伤的严重程度。在此期间，患者应遵循RICE原则，并避免加重损伤的活动。

康复目标：

急性期康复的目标是：

*减轻疼痛和肿胀

*恢复活动范围

*改善力量和协调性

*预防复发第三部分恢复期训练目标关键词关键要点损伤早期保护

1.掌长肌损伤后，立即采取RICE原则（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）保护损伤部位，减轻疼痛和肿胀。

2.使用护腕或手掌固定带辅助固定，限制掌长肌运动，促进组织愈合。

3.避免进行需要握拳或屈腕的动作，以减轻对掌长肌的负荷。

损伤恢复期

1.逐渐恢复掌长肌的活动范围，从轻柔的伸展和屈曲开始，逐渐增加范围和强度。

2.进行等长收缩练习，保持掌长肌收缩但不移动手腕，帮助肌肉恢复力量。

3.使用阻力训练带یادستیتقویت掌长肌的力量和耐力。

损伤后期康复

1.逐步增加负重和运动强度，以提高掌长肌的负荷承受能力。

2.加入功能性练习，如握握力球、拧开瓶盖，以恢复日常活动能力。

3.进行动态稳定练习，如抓取并转移物体，以增强手掌和小臂的协调性。

损伤预防

1.避免过度使用或重复性动作，尤其是在缺乏充分热身的情况下。

2.加强前臂和手腕肌肉，以提供掌长肌支撑和稳定。

3.使用适当的护具，如护腕或手套，在进行高强度活动时保护掌长肌。

特殊注意事项

1.如果疼痛持续或加重，应立即停止训练并咨询医生。

2.对于慢性掌长肌损伤，可能需要采取更为积极的治疗措施，如手术或理疗。

3.康复期间，应保持耐心และสม่ำเสมอ，受伤部位的愈合需要时间和努力。恢复期训练目标

急性期（损伤后0-3天）

*减轻疼痛和水肿

*保护受伤组织，防止进一步损伤

*促进组织修复

亚急性期（损伤后3-14天）

*维持/恢复关节活动度

*逐渐增加肌力

*改善局部血液循环

*培养肌肉控制和协调

*为功能性活动做好准备

恢复期（损伤后2-6周）

肌力训练目标：

*恢复损伤前肌力水平

*逐步增加阻力训练强度和负荷

*关注整个掌长肌的离心和向心收缩

*逐渐过渡到功能性动作模式

关节活动度目标：

*恢复全方位关节活动度

*进行伸展和关节活动练习，针对腕关节屈曲、伸展、尺偏和桡偏

*避免过度伸展或施加过大压力

肌肉控制和协调目标：

*改善对掌长肌激活和收缩的控制

*进行离心收缩练习，以增强肌肉控制能力

*通过功能性练习（如握力和抓握）培养协调能力

平衡恢复目标：

*恢复前臂和手腕的平衡

*进行单腿站立、平衡板练习和有控制的Perturbation训练

*循序渐进地挑战平衡能力，以提高运动表现和减少复发风险

促进组织修复目标：

*促进血管生成和疤痕组织重塑

*进行超声波治疗、电刺激和柔组织松动技术

*辅助性使用护腕或夹板，在进行活动时提供支撑和保护

功能性训练目标：

*过渡到功能性活动

*进行针对性运动训练，如握力器、抓握球和弹力带练习

*逐渐增加运动强度和负荷，以达到预期的运动表现水平

康复进度监测：

*定期评估疼痛、活动度、肌力和平衡

*根据患者的进展调整训练计划

*在整个康复过程中与理疗师或医生保持密切沟通

康复时间线：

康复时间因损伤严重程度、个体差异和康复依从性而异。一般而言，掌长肌损伤的典型康复时间线如下：

*急性期：0-3天

*亚急性期：3-14天

*恢复期：2-6周

*功能性恢复：6-12周

重要的是要注意，康复是一个循序渐进的过程，需要患者的积极参与和持续的努力。第四部分伸展与牵拉训练关键词关键要点静态伸展：

1.保持每个伸展姿势15-30秒，感觉肌肉轻度收缩。

2.逐渐增加伸展时间和强度，避免过度用力。

3.专注于伸展掌长肌及其附近肌肉，例如腕屈肌和掌侧肌腱。

动态伸展：

伸展与牵拉训练

目的

*恢复掌长肌的柔韧性

*改善关节活动度

*预防复发

类型

被动伸展

*由理疗师或患者自行进行

*将掌长肌轻轻拉伸至感到轻微的张力

*维持20-30秒

*重复5-10次

主动伸展

*患者主动控制伸展

*缓慢而有控制地将掌长肌拉伸至最大幅度

*维持10-15秒

*重复5-10次

牵拉训练

腕关节屈伸牵拉

*将一只手放在壁面上，肘部伸直

*另一只手抓住第一只手的手指，向胸部方向牵拉

*维持20-30秒

*重复5-10次

腕关节尺偏牵拉

*将一只手放置在平面上，手指向外

*另一只手抓住第一只手的拇指，向小指侧方向牵拉

*维持20-30秒

*重复5-10次

腕关节桡偏牵拉

*将一只手放置在平面上，手指向外

*另一只手抓住第一只手的食指，向拇指侧方向牵拉

*维持20-30秒

*重复5-10次

伸展和牵拉训练的注意事项

*逐渐增加伸展和牵拉强度，避免过度伸展

*如果出现疼痛，立即停止动作

*伸展和牵拉后，轻柔地按摩掌长肌

*每天进行2-3次伸展和牵拉训练

*在进行伸展或牵拉训练之前，进行热身运动，例如轻柔的腕部活动或热敷

*在康复过程中，保持积极的态度，遵循医嘱和康复方案

康复指导

康复指导应根据患者的损伤严重程度和康复阶段而量身定制。以下是一些指导原则：

急性期（0-3周）

*休息并避免加重症状的活动

*使用护腕或夹板进行制动

*进行温和的被动伸展和牵拉训练

*使用冰敷来减轻肿胀和疼痛

亚急性期（3-6周）

*继续进行被动伸展和牵拉训练，逐渐增加强度

*开始进行主动伸展和轻量化握力训练

*避免重返剧烈活动

恢复期（6-12周）

*完全恢复主动伸展和牵拉训练

*逐渐恢复握力训练和功能性活动

*继续进行康复锻炼，以保持柔韧性和力量

预防复发

*避免过度使用掌长肌

*定期进行伸展和牵拉训练

*加强腕部肌肉，例如前臂屈肌和伸肌

*在进行剧烈活动时使用护腕或夹板第五部分肌力恢复锻炼关键词关键要点【激活受累肌肉】

1.主动活动：在不引起疼痛的情况下，患者应主动进行手掌背屈、旋前和旋后的运动。

2.电刺激：电刺激可以帮助激活受累肌肉，促进神经肌肉控制。

3.本地热敷：热敷可以帮助放松肌肉，减少疼痛，改善局部循环。

【增强肌力】

肌力恢复锻炼

肌力恢复锻炼是掌长肌损伤康复的重要组成部分，旨在逐步增强受损肌肉的力量和功能。锻炼计划应根据损伤的严重程度、个体差异和康复进展进行调整。

锻炼原则

*循序渐进：从轻度练习开始，逐渐增加阻力、重复次数和运动范围。

*无痛原则：避免造成疼痛的锻炼，疼痛减轻后才能继续锻炼。

*维持中性位：锻炼时保持腕关节和前臂处于中立位，避免过度屈曲或伸展。

*选择性锻炼：重点锻炼受影响的掌长肌，同时考虑协同肌群。

锻炼方法

1.等长收缩练习

*手腕处于中立位，握紧轻质哑铃或弹力带。

*将阻力保持在手腕屈曲或伸展位置，持续5-10秒。

*重复8-12次，每天进行2-3组。

2.等动收缩练习

*将前臂置于桌子上，手腕伸出桌面边缘。

*用另一只手在手腕上施加轻微阻力，缓慢屈曲和伸展手腕。

*重复10-15次，每天进行2-3组。

3.离心收缩练习

*握住哑铃或弹力带，手腕屈曲至90度。

*缓慢下放哑铃或弹力带，同时保持手腕屈曲。

*重复8-12次，每天进行2-3组。

4.抗阻力练习

*使用弹力带或轻质哑铃进行手腕屈曲和伸展运动。

*从轻量开始，逐渐增加阻力。

*每次动作10-15次，每天进行2-3组。

5.功能性练习

*握力球或捏橡皮泥，以增强握力和指力。

*进行轻度的提重活动，如提水桶或购物袋。

*使用阻力带进行上肢牵拉和旋转运动。

康复进展

*根据疼痛和功能改善情况逐步增加锻炼难度和强度。

*避免过度锻炼，若出现疼痛加重或其他症状，应暂停锻炼。

*遵循医嘱，在疼痛缓解后恢复正常活动。

其他注意事项

*在锻炼前热身，并在锻炼后放松。

*使用护腕或夹板提供稳定性。

*按时进行冰敷和理疗。

*定期复查，监测康复进展。第六部分本体感觉及平衡训练关键词关键要点本体感觉训练

1.本体感觉重塑：通过特定运动和感觉刺激，优化大脑对肢体位置和运动信息的处理能力，促进掌长肌功能恢复。

2.proprioceptive神经肌肉训练：利用专有设备或弹力带，对掌长肌及其周围肌肉群进行有针对性的刺激，增强本体感觉反馈。

3.关闭运动控制：在视觉反馈受限的情况下进行运动，迫使掌长肌依赖本体感觉信息控制运动，提高其稳定性和协调性。

平衡训练

本体感觉及平衡训练

本体感觉训练旨在改善掌长肌对自身位置和运动的意识，促进神经肌肉控制。而平衡训练则着重加强踝关节稳定性，防止踝关节扭伤复发。

本体感觉训练

*脚趾点地练习：单腿站立，另一条腿抬起并向前伸展，脚趾点地，保持平衡10-15秒。重复10-15次，逐渐增加保持时间。

*单腿站立：闭眼单腿站立30-60秒，保持身体稳定。重复10-15次，逐渐增加站立时间。

*平衡板练习：使用平衡板或不稳定表面，单腿站立并保持平衡。逐渐增加练习难度，例如增加运动范围或速度。

*球上训练：坐在健身球上，双脚离地，保持平衡。通过屈伸膝关节或髋关节，进行各种运动。

*TheraBand训练：使用TheraBand连接脚踝和固定物体，进行踝关节屈伸、内翻和外翻练习。逐步增加阻力和重复次数。

平衡训练

*单腿平衡：单腿站立，另一条腿抬起离地，保持平衡30-60秒。重复10-15次，逐渐增加站立时间。

*平衡垫练习：使用平衡垫或不稳定表面，进行单腿站立和各种运动，例如深蹲、跳跃和侧向移动。

*平衡板练习：使用平衡板，进行单腿站立、左右摇摆和前后倾斜练习。逐渐增加练习难度和不稳定性。

*BOSU球训练：使用BOSU球进行单腿站立、跳跃和深蹲练习。球体的圆顶形状增加了不稳定性，挑战本体感觉和平衡。

*斜坡平衡练习：在斜坡上单腿站立，逐渐增加斜坡角度，提高平衡难度。

训练原则

*逐渐增加难度：从简单练习开始，逐渐增加练习难度，包括运动范围、阻力、不稳定性或保持时间。

*控制动作：注重控制动作质量，避免代偿动作。

*平衡频率和强度：根据个体情况调整训练频率和强度，以促进康复而不加重症状。

*循序渐进：避免过度训练，给予身体足够时间适应和恢复。

*个体化训练：根据患者具体情况和运动耐受性调整训练计划。

注意事项

*训练过程中出现疼痛或不适时，应立即停止并咨询医护人员。

*在不稳定表面进行训练时，应采取适当的安全措施，例如使用扶手或监护人员辅助。

*训练后应进行适当的放松和拉伸练习，以促进肌肉恢复。第七部分功能性活动恢复功能性活动恢复

功能性活动恢复是掌长肌损伤康复的重要组成部分，旨在恢复手部功能，使患者能够重返日常活动和职业。以下是功能性活动恢复的指导原则：

1.早期主动活动

*损伤后立即进行无痛范围内的主动活动。

*避免过度或疼痛活动。

*逐渐增加活动范围和频率。

2.渐进性阻力训练

*受伤后10-14天开始进行渐进性阻力训练。

*使用轻重量或阻力带，逐渐增加阻力。

*专注于屈腕和旋前运动。

3.本体感觉训练

*本体感觉训练通过提高手的感知和协调能力来增强功能。

*进行触摸、识别物体和抓握练习。

*使用泡沫辊或平衡球来刺激本体感受器。

4.手部特定动作

*针对特定手部动作进行练习，如书写、打字和抓握。

*使用弹力带或小哑铃增加阻力。

*逐渐增加练习的难度和频率。

5.工作模拟活动

*模拟特定工作或活动，如使用工具、打扫或园艺。

*从简短、低强度的练习开始，逐渐增加持续时间和强度。

6.逐步恢复活动

*循序渐进地恢复日常活动和职业。

*避免长时间或重复性的活动，尤其是在疼痛时。

*在活动后休息和冰敷。

7.工具和辅助工具

*使用工具和辅助工具，如腕带、护腕和抓握辅助工具，以减轻压力和促进恢复。

*这些工具可以暂时支持手腕，缓解疼痛。

8.患者教育

*教育患者有关掌长肌损伤、康复过程和预防复发的知识。

*强调休息、冰敷、加压和抬高（RICE）原则。

*告知患者可能存在的疼痛和肿胀。

9.监控和评估

*定期监测疼痛、活动范围、力量和功能。

*调整康复计划以满足患者的进度。

*如果疼痛或症状恶化，请立即就医。

10.团队合作

*康复需要患者、治疗师和医生之间的密切合作。

*定期与治疗师和医生沟通，以确保患者的康复计划是有效的，并根据需要进行调整。第八部分康复进度监测及评价关键词关键要点【功能评估】

*

*肌力评估：利用手握力计或弹力带评估掌长肌的屈腕肌力。

*活动范围评估：测量腕关节的屈曲角度，并与对侧进行比较。

*疼痛评估：使用视觉模拟量表或疼痛日记记录疼痛程度。

【肌电图检查】

*康复进度监测及评价

掌长肌损伤的康复进度监测和评价对于制定个性化治疗方案和指导康复进程至关重要。以下介绍康复进度监测和评价的关键原则：

1.主观症状评估

*疼痛评估：使用视觉模拟量表（VAS）或数字评定量表（NRS）等工具对患者疼痛水平进行定量评估。

*活动范围：评估掌长肌主动和被动活动范围，包括屈腕、旋前和外展。

*功能障碍：使用标准化问卷，如残疾评估量表（DASH）或患者报告的手部功能问卷（PRWHE），评估损伤对日常活动的影响。

2.客观测量

*肌力测试：使用肌力计对掌长肌的肌力进行肌力测试。

*肌电图（EMG）：评估掌长肌的电活动，检测神经肌肉激活和疲劳。

*超声波：可视化掌长肌并评估其结构完整性和愈合进展。

*磁共振成像（MRI）：提供详细的掌长肌图像，有助于诊断和监测损伤进展。

3.功能评估

*快速交替动作测试（RTAT）：测量患者在一段时间内快速执行重复动作的能力。

*握力测试：评估握力强度，这反映了掌长肌功能。

*前臂旋转力量测试：测量患者旋转前臂的抗阻力，这涉及掌长肌的参与。

4.个体化目标设定

根据患者的评估结果，设定现实且可实现的康复目标。这些目标应与患者的症状、损伤严重程度和功能需求相一致。

5.定期重新评估

定期重新评估患者的病情，以监测进展、调整治疗方案并评估康复干预措施的有效性。重新评估的时间间隔应根据损伤严重程度和患者的康复进展而定。

6.评估工具的敏感性和特异性

在选择评估工具时，重要的是要考虑其敏感性和特异性。敏感性是指工具检测损伤的能力，而特异性是指工具区分损伤和健康患者的能力。

7.跨学科合作

康复进度监测和评价应在医生、物理治疗师、职业治疗师和其他相关医疗保健专业人员之间进行跨学科合作。这种合作有助于确保评估的全面性并制定最有效和个性化的康复计划。

8.患者教育和依从性

患者教育对于理解掌长肌损伤的愈合过程和康复重要性至关