胺碘酮普罗帕酮西地兰治疗阵发性房颤的效果比较

1/1胺碘酮普罗帕酮西地兰治疗阵发性房颤的效果比较胺碘酮、普罗帕酮、西地兰治疗阵发性房颤的效果比较胺碘酮、普罗帕酮、西地兰治疗阵发性房颤的效果比较作者：

苏丹霞，唐方明，胡梅荣作者单位：

(广东省农垦中心医院，广东湛江524002)【摘要】目的比较静脉应用胺碘酮、普罗帕酮、西地兰治疗阵发性房颤的效果。

方法70例阵发性房颤患者随机分成胺碘酮组(n=26)、普罗帕酮组(n=20)、西地兰组(n=24)，分别静脉推注胺碘酮150～600mg、普罗帕酮70～210mg、西地兰0.2～0.6mg，观察各组房颤的转复情况、复律时间、心室率变化及药物不良反应。

结果胺碘酮组转复有效率优于普罗帕酮组和西地兰组(P0.05或0.01)。

普罗帕酮组和胺碘酮组转复成功时间短于西地兰组(P0.01)，其中普罗帕酮组最短。

每组治疗前、后的平均心室率差异均有统计学意义(P0.01)，胺碘酮组和普罗帕酮组治疗后的平均心室率优于西地兰组(P0.01)。

结论胺碘酮转复心律的效果优于普罗帕酮和西地兰。

【关键词】心房颤动;胺碘酮;普罗帕酮;西地兰Comparisonofamiodarone,propafenoneandcedilanidinthetreatmentofparoxysmalatrialfibrillationSUDanxia,TANGFangming,HUMeirong(CentralHospitalofGuangdongProvinceAgricultureReclamation,Zhanjiang524002,China)Abstract:ObjectiveTocomparetheeffectofamiodarone,propafenoneandcedilanidinthetreatmentofparoxysmalatrialfibrillation(PAF).MethodsSeventyPAFpatientswererandomlydividedintoamiodaronegroup(n=26),propafenonegroup(n=20)andcedilanidgroup(n=24),receivingintravenousinjectionofamiodarone(150～600mg),propafenone(70～210mg)andcedilanid(0.2～0.6mg)respectively.Thecardioversion,ventricularrateandadversereactionwererecordedinallgroups.ResultsThecardioversionrateinamiodaronegroupwassuperiortothatinpropafenoneandcedilanidgroups(P0.01or0.05).Thecardioversiontimeinpropafenoneandamiodaronegroupwasshorterthanthatincedilanidgroup(P0.01),especiallyinpropafenonegroup.Therewasastatisticaldifferenceintheaverageventricularratebetweenbeforeandaftertreatmentinthreegroups(P0.01),buttheaverageventricularrateaftertreatmentinamiodaroneandpropafenonegroupswaslowerthanthatincedilanidgroup(P0.01).ConclusionAmiodaroneismoreeffectivethanpropafenoneandcedilanidinthecardioversionofPAF.Keywords:atrialfibrillation;amiodarone;propafenone;cedilanid心房颤动(房颤)是临床上常见的快速型心律失常，可以引起一系列临床症状和严重并发症,如心力衰竭、血栓栓塞事件，甚至致残、死亡等。

有效控制房颤，能降低致残率、病死率，延长患者生命，提高患者生活质量。

目前，国内对胺碘酮、普罗帕酮、西地兰治疗阵发性房颤的效果进行比较的文献尚不多见。

为此，本文对比了静脉应用上述3种药物治疗阵发性房颤的临床效果及安全性，现将结果报道如下。

1资料与方法1.1病例与分组2004年1月至2008年12月我院共收治70例阵发性房颤患者(房颤持续时间7d)，随机分成胺碘酮组(26例)、普罗帕酮组(20例)和西地兰组(24例)。

碘酮组中，男17例,女9例;年龄47～76岁，平均54.2岁;冠心病11例，高血压性心脏病7例，风湿性心脏病3例，肺心病3例，特发性房颤2例。

普罗帕酮组中，男15例,女5例;年龄22～68岁，平均52.8岁;冠心病9例，高血压性心脏病3例，风湿性心脏病3例，肺心病1例，特发性房颤4例。

西地兰组中，男16例,女8例;年龄52～76岁，平均56.4岁;冠心病10例，高血压性心脏4病例，风湿性心脏6病例，肺心病2例，特发性房颤2例。

3组间具可比性(P0.05)。

1.2方法(1)胺碘酮组以胺碘酮治疗：

150mg加生理盐水20mL静脉注射，10min注入,继以1mg/min静脉滴注维持，视心率情况调整剂量,15min后无效则再加150mg，最大剂量为600mg。

(2)普罗帕酮组以普罗帕酮治疗：

普罗帕酮70mg加生理盐水20mL静脉推注5min完成，观察30min未转复，重复70mg，再观察30min，尚未转复再用70mg，最大剂量210mg。

(3)西地兰组以西地兰治疗：

西地兰0.2mg加生理盐水20mL静脉注射，30min无效追加0.2mg,如仍无效，则再加0.2mg，最大剂量为0.6mg。

各组心律转复期间严密观察心率、心律、血压、心电图等指标，记录从给药到房颤转复的时间，观察并记录药物副作用。

疗效判断标准：

症状减轻,安静时心室率控制在70～90次/min或恢复窦性心律判为有效;症状未缓解，未达到有效标准判为无效。

1.3统计学处理计量资料以均数标准差(s)表示,数据采用SPSS13.0软件包处理。

计量资料组间比较采用单因素方差分析及q检验,治疗前后自身比较采用配对t检验;计数资料组间比较采用卡方分割法。

P0.05为差异有统计学意义。

2结果3组转复有效率比较，胺碘酮组优于普罗帕酮组及西地兰组(P0.05或0.01)，详见表1。

表13组转复心律转复效果的比较avsb，P0.05;avsc，P0.01。

转复成功时间普罗帕酮组短于胺碘酮组(P0.01)，胺碘酮组短于西地兰组(P0.01)。

详见表2。

表23组转复成功时间的比较*两两比较，P0.01。

三组治疗前、后平均心室率的自身比较(P0.01)。

胺碘酮组、普罗帕酮组治疗后的平均心室率均明显低于西地兰组(P0.01)，显示胺碘酮及普罗帕酮减慢心室率的作用明显,优于西地兰。

胺碘酮组与普罗帕酮组治疗后的平均心室率比较，差异无统计学意义(P0.05)。

详见表3。

表33组治疗前、后的平均心室率比较胺碘酮组出现一过性的低血压1例，2例出现窦性心动过缓(心率50次/min),无症状。

普罗帕酮组出现窦性心动过缓1例，3例出现头晕、恶心、呕吐等症状,于推注完数分钟缓解。

西地兰组未发现有明显不良反应。

3组的不良反应差异无统计学意义(P0.05)。

3讨论心房颤动(简称房颤)是临床第二位最常见的心律失常。

房颤在一般人群中发生率0.4%,在心血管病患者的发生率4%,而严重的心血管病患者房颤的发生率高达40%。

房颤并不是一种良性心律失常,因房颤而引起的病死率、致残率均高,应当给予积极的治疗[1]。

房颤的治疗主要包括转复为窦性心律、控制心室率和预防血栓形成及栓塞。

转复窦性心律的方法主要有电转复、药物转复、导管射频消融治疗。

房颤患者复律、窦性心律维持及心室率控制方面,药物治疗依然是一线治疗[2]。

ACC/AHA/ESC2006年心房颤动治疗指南认为:氟卡尼、多非利特、普罗帕酮和伊布利特是药物复律的Ⅰ类推荐[3]，胺碘酮和单次口服较大剂量的普罗帕酮或氟卡尼是药物复律的Ⅱa类推荐。

胺碘酮是一种苯比呋喃类的衍生物，属于Ⅲ类抗心律失常药物。

它是多通道阻滞剂，可表现出Ⅰ～Ⅳ类所有抗心律失常药物的药理作用。

它的急性作用(静脉推注)主要起Ⅰ类效应，但无Ⅰ类的促心律失常作用，不影响心室内传导。

胺碘酮的电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。

因此它有广泛的抗心律失常作用，可治疗房颤。

普罗帕酮属于IC类具有钠通道阻滞作用的抗心律失常药物,它直接作用心房肌组织,通过抑制心肌细胞Na+内流,直接抑制心房肌、心室肌、浦氏纤维的动作电位最大上升速率,缩短浦氏纤维的动作电位过程,减慢心房自律性,降低心室率。

本文对比了胺碘酮、普罗帕酮、西地兰三种药物对于阵发性心房颤动的治疗效果，结果显示三种药物在转复阵发性房颤有效率方面,胺碘酮的转复效果优于普罗帕酮及西地兰(P0.05或0.01)，且不良反应无明显增加。

而在复律时间方面，普罗帕酮组较其他2种药物短。

在控制心室率上三者都有很好作用，胺碘酮组及普罗帕酮组减慢心室率作用明显,优于西地兰组。

胺碘酮由于静脉给药血浆浓度很快下降,故几乎无肺毒性、甲状腺及肝功能损害。

但胺碘酮副作用发生率与累积剂量有关,长期大剂量使用,仍需注意其副作用。

普罗帕酮虽有较好的复律作用，但有较强的负性肌力作用及致心律失常作用，应用于器质性心脏病患者安全性差，甚至增加病死率[4]，在实际应用中应加以注意。

根据本文结果，我们认为，胺碘酮转复阵发性房颤疗效好,能够安全快速转复，并且耐受性好,无明显不良反应。

胺碘酮不失为房颤复律的安全有效的药物。

【参考文献】[1]郭继鸿.心房颤动药物治疗的10个临床问题[J].中国实用内科杂志,2008,28(6):422425.[2]LipGY,TelloMontoliuA.Managementofatrialfibrillation[J].Heart,2006,92(8):11771182.[3]FusterV,Ryd?nLE,CannomDS,etal.ACC/AHA/ESC2006guidelinesforthemanagementofpatientswithatrialfibrillation:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonpracticeguidelinesandtheEuropeanSocietyofCardiologyCommitteeforpracticeguidelines[J].JAmCollCardiol,2006,48(4):854906.[4]LenisRV.Artrialfibrillation:thetherapeuticoptions[J].Drugs,1990,40(6):641.可以免费下载论文的浏览器文献检索浏览器七是对工作细节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。

二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。

产生问题的原因主要有以下几方面。

（一）自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。

听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。

（三）忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。

（四）勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。

诚然，造成自身存在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。

一是增强大局意识。

要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。

要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。

要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。

二是增强超前意识。

要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。

要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。

因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增强主动性。

唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处。

三是增强创新意识。

要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、配合作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关心、关注的热点焦点问题解决好，以实际行