《简化式左心耳封堵术临床路径中国专家共识(2022)》

《简化式左心耳封堵术临床路径中国专家共识（2022）》该共识对简化式左心耳封堵术的术前准备、术中操作、术后管理及随访，以及联合其他心脏介入手术的应用情况进行了介绍，并对当前三款具有代表性的封堵器LACbes、WATCHMAN、LAmbre的规范化操作流程进行了详细的介绍。简化式左心耳封堵术一般采用局部麻醉，术中主要在X线透视、经胸超声心动图（TTE）引导评估下完成。这种操作流程一般不需要全身麻醉和TEE的全程引导，简化了经典式LAAO的流程。术后患者可直接被转运至普通病房，无手术相关并发症的情况下，可在术后6~12h下床活动，缩短康复过程和住院时间。但简化式左心耳封堵术也并不排斥TEE或心腔内超声（ICE）的引导及监测，若术前影像学评估提示手术难度较大和/或手术风险高的患者，可视具体情形转为镇静或全身麻醉，予TEE或ICE辅助引导及进一步评估封堵效果（表1）。

1.适应证适应证与经典式相同，简述如下：非瓣膜性房颤患者；高卒中风险者，男性CHA2DS2-VASc评分≥2分、女性≥3分。具有下列情况之一：（1）不适合长期规范抗凝治疗；（2）长期规范抗凝治疗的基础上仍发生血栓栓塞事件；（3）HASBLED评分≥3分；（4）左心耳电隔离后的患者；（5）房颤行导管消融术的患者，存在左心耳封堵的适应证，可同时行左心耳封堵术。优先推荐简化式的患者类型：（1）全身情况良好；（2）经术前评估，心脏及左心耳解剖不复杂；（3）能较好配合局部麻醉手术；（4）合并口咽部及上消化道等疾病，TEE不能配合或多次失败者；（5）麻醉高风险或存在麻醉禁忌。

2.禁忌证

简化式左心耳封堵术的禁忌证同经典式左心耳封堵术，特别应注意以下情况：（1）严重脊柱畸形；（2）存在心脏先天性或后天性畸形，如严重心脏转位、异位心等；（3）高凝状态，不能排除心腔内血栓；（4）因认知障碍、精神异常等因素不能配合局麻手术；（5）胸腔外科手术后存在心脏转位。

简化心脏压塞与封堵器脱落是LAAO较严重的围手术期并发症。近年来多项临床研究表明，经典式LAAO心包积液发生率为0.5%~2.0%，器械脱落发生率为0.24%~0.87%；而简化式的临床研究表明，简化式LAAO围手术期需要处理的心包积液发生率1.1%~1.9%，器械脱落发生率为0.93%~1.10%，与经典式无明显差异。且无论经典式或简化式LAAO，围手术期脑血管事件和心血管死亡事件均较为罕见。另有研究表明，简化式LAAO术后3个月TEE随访发现PDL的发生率较经典式LAAO稍高。

一、导管消融联合经导管左心耳封堵术AF导管消融未复发不能作为术后停止抗凝的依据。卒中高风险和药物难以控制的症状性AF患者合并以下情况之一：（1）高出血风险；（2）无法长期耐受抗凝；（3）导管消融时发生的左心耳电隔离或电静止，可行导管消融与LAAO“一站式治疗”。两者先后顺序皆可，但各具优缺点。二、房间隔缺损/卵圆孔未闭封堵术联合经导管左心耳封堵术AF是房间隔缺损（ASD）的常见并发症之一。有研究提示卵圆孔未闭（PFO）封堵术后AF的发生率增加，这类患者如先行ASD/PFO封堵术，将增加建立经房间隔至左心房通路的操作难度，难以再次进行导管消融和LAAO等。有学者总结了LAAO联合ASD/PFO封堵术，并证实了其安全性及有效性。三、冠状动脉介入治疗联合经导管左心耳封堵术PCI合并AF患者，在抗血小板治疗同时需要抗凝治疗，联合应用增加出血风险。研究表明，简化式LAAO和PCI同期进行是安全、可行的。四、起搏器置入术联合经导管左心耳封堵术AF患者如同期进行起搏器置入术及LAAO，LAAO围手术期的抗凝治疗可能增加起搏器囊袋渗血风险，不建议传统起搏器置入术和LAAO同期完成。但无导线起搏器置入术与LAAO可同期进行，建议先行LAAO，再行无导线起搏器置入术。五、心脏瓣膜病介入治疗联合经导管左心耳封堵术对于心脏瓣膜病合并AF，且CHA2DS2