营养风险评估

营养风险评估课件当前您正浏览第一页，共二十一页。营养不良(Malnutrition):因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响营养不足（Undernutrition）：通常描述蛋白质-能量营养不良(protein-energymalnutrition,PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状重度营养风险（SevereNutritionalRisk）：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局恶液质（Cachexia）：因饥饿或疾病造成严重的机体耗竭状态消耗（Wasting）：为非自主性体重下降并伴有肌肉强度下降HillGL.JPEN,1992,16:197

2006年ESPEN的概念与定义（一）H.Lochs,S.P.Allison,R.Meieretal.

IntroductorytotheESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Terminology,DefinitionsandGeneralTopics

,ClinicalNutrition,Volume25,Issue2,April2006,180-186

当前您正浏览第二页，共二十一页。2006年ESPEN的概念与定义（二）营养风险筛查（NutritionalScreening）由医务人员进行的快速、简便方法，决定是否需要制订营养计划营养评定（NutritionalAssessment)

由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用当前您正浏览第三页，共二十一页。营养风险

基于机体本身的营养状态，结合因临床疾病的代谢性应激等因素所造成营养代谢及功能障碍的风险所共同定义的

能够动态评估患者有无营养风险并籍此判断有无进一步发生营养不足的危险当前您正浏览第四页，共二十一页。NRS2002（NutritionalRiskScreening）

背景以往营养不良的评定方法多种多样，但缺乏营养风险的筛查评估营养风险的评估是合理应用肠外肠内营养支持的基础欧洲肠外肠内学会（ESPEN）于2002年推出住院患者的营养风险指南即NSR（2002），有循证医学基础

特点：简便、易行、无创、费用低

首次将营养风险和营养干预相结合KondrupJetal.ClinicalNutrition.2003;22(3):321-336当前您正浏览第五页，共二十一页。当前您正浏览第六页，共二十一页。调查对象所有住院患者入院时

NRS2002“完全使用和不完全使用”标准

18岁

90岁住院过夜以上次日8时前未进行手术者神志清楚愿意接受评定的患者

每个病例调查仅需3－5分钟当前您正浏览第七页，共二十一页。NRS（2002）首次营养风险筛查：

是否BMI<20.5

近3个月是否有体重下降过去一周是否有摄食减少是否有严重疾病（如需ICU治疗）

如果有任何一项为是就进入第二次筛查，如果全部答否，则每周重复筛查一次当前您正浏览第八页，共二十一页。第二次筛查－NRS总评分疾病严重程度评分＋营养状态低减评分＋年龄评分（若70岁以上加1分）总评分当前您正浏览第九页，共二十一页。评分的循证医学基础疾病严重程度营养需要量增加没有：0分正常营养量轻度：1分营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿病、一般肿瘤患者中度：2分营养量中度增加：腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤重度：3分营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、大于APACHE10分的ICU患者当前您正浏览第十页，共二十一页。NRS对营养状态低减的评定标准0分正常营养状态轻度（1分）3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50－75％中度（2分）2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25－50％或BMI［18.5-20.5]伴有一般情况差重度（3分）1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15％）或BMI<18.5

并伴有一般情况差或者前一周食物摄入为正常需要量的0－25％＊3项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准当前您正浏览第十一页，共二十一页。总评分与营养风险的关系总评分

3者重度营养风险或营养不良可能，即应该使用营养支持＊分值<3分：每周复查营养评定以后复查的结果

3分，即制订营养支持计划

例如患者进行腹部大手术，就在手术后评定时按照新的分值（2分）评分，并按新的总评分决定是否需要营养支持（

3分）

KondrupJ,RasmussenH,HambergO,etal.NutritionalRiskScreening(NRS2002):anewmethodbasedonananalysisofcontrolledclinicaltrials.ClinNutr,2003,22（3）:321-336当前您正浏览第十二页，共二十一页。重度营养风险6个月内体重下降>10%-15%BMI<18.5NRS

3分或SGAC级评分血浆白蛋白<30g/l(没有明确的肝、肾功能障碍)ESPEN2006Guildline当前您正浏览第十三页，共二十一页。NRS2002在中国13城市住院患者的营养风险及营养支持现状调查研究报告（15098例）蒋朱明，陈伟等，2005－2006当前您正浏览第十四页，共二十一页。调查终点

按照NRS2002标准判定患者有无营养风险（即有无营养支持适应证）住院后两星期左右（或出院时）调查是否应用过肠外或肠内营养，简单了解营养支持内容

当前您正浏览第十五页，共二十一页。NRS方法适用率

能够完全应用NRS方法评定者（例）总调查人数（中期为100）＝当前您正浏览第十六页，共二十一页。营养不良发生率

BMI<18.5者（例）＋不适完全用NRS但sALB<30g/L者(例）

总调查人数（中期为100）＝陈春明,中华预防医学杂志,2001,35(5):349-350KondrupJ,ClinNutr,2002,21:461-8当前您正浏览第十七页，共二十一页。营养不良评定体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(M2)

正常范围为18.5～25之间

BMI<18.5被认为中度或重度营养不良当前您正浏览第十八页，共二十一页。营养不良风险（需要营养支持率）NRS3分（例）＋不适完全用NRS者，但sALB<30g/L者(例）总调查人数（中期为100）＝当前您正浏览第十九页，共二十一页。营养风险与营养不足专科无营养风险<3(%)营养风险3(%)营养不足（%）呼吸内科1635(63.6%)937(36.4%)343(13.3%)普通外科1862(66.1%)955(33.9%)329(11.7%)神经内科1736(63.4%)1004(36.6%)116(4.2%)肾内科1722(74.5%)590(25.5%)325(14.1%)消化内科1396(55.3%)1130(44.7%)429(17.0%)胸外科1380(64.8%)751(35.2%)263(12.3%)合计150989731(64.5%)5367(35.5%)1805(12.0%)当前您正浏览第二十页，共二十一页。从15098例的研究提示了什么?总适用率99.2%