构音障碍课件

构音的发声过程

1、呼吸运动2、喉头运动3、调音运动

第1页/共60页呼吸运动呼气产生声音的能源1、呼气时要有一定的压力2、呼气时压力能维持一定时间3、能适当控制呼气压的水平4、以上条件都是在无意识中实现第2页/共60页喉头运动将呼气气流变成声音第3页/共60页调音运动将音源进行各种变调，产生的效果即是语言的音色。语言产生时，声门以上各个器官的作用叫调音。调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬腭）、咽、舌、下颌、鼻腔等。第4页/共60页构音障碍的分类1、运动性构音障碍（驰缓型、痉挛型、运动失调型、运动过少型、运动过多型、混合型）2、器质性构音障碍3、功能性构音障碍第5页/共60页运动性构音障碍定义：

构音障碍是由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。*此定义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律当面的变化。*病因常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩性侧索硬化症、重症肌无力、小脑外伤、帕金森病，多发性硬化等。*可与其他言语障碍合并存在，如失语症合并构音障碍.第6页/共60页*构音障碍是口语的语音障碍，词义和语法正常。构音障碍患者具有进行语言交流所必须的语言符号系统，具有语言的功能、语言接收的能力、仅在语言输出的最后阶段，因肌肉麻痹等原因不能形成清晰的言语。第7页/共60页第8页/共60页痉挛型：*由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张力增高及肌力减退所致*言语特征是说话费力，字音不清，鼻音较重，缺乏音量控制，音调低、单音调、音质嘶哑，常有用力挤压声（一般因声带过分紧张而振动不规则所致）*舌交替运动减退，说话时舌、唇运动差，软腭抬高减退。*可出现吸吮反射，下颌反射*如为双侧大脑损伤，常伴吞咽困难和强哭强笑。第9页/共60页迟缓型：下运动神经元损伤。其特点是：说话时鼻音过重（过轻），可闻气体自鼻孔溢出声及吸气声。呼气发音时因鼻腔漏气而语句短促，低音调，音量减弱，字音不清，主要由于咽肌软腭瘫痪（一般会出现代偿性鼻翼收缩扮怪样面部动作），呼气压力不足，舌唇肌肉活动受损而不能正确的发出语音。伴发吞咽困难，进食易呛，食物从鼻孔流出。唇闭合差、外展异常，流涎，舌抬高困难或不能，舌两侧运动差。第10页/共60页运动失调型构音障碍：小脑或脑干传导束病变所致，造成构音肌群运动范围、运动方向的控制能力减退或丧失，通常在下面两种言语异常中表现出其中的一种：间歇性的发音障碍，表现为言语无节奏，音高，音量无规律，字音常突然发出；另一种是间歇停顿不当，声音延长，音节重音均等，字词之间的间歇延长，言语速度减慢。第11页/共60页运动过少型构音障碍：锥体外系病变所致，如派金森氏病，因构音肌群的不自主运动和肌张力改变，主要是构音肌群强直造成发音低平、单调，可有颤音及第一字音的重复似口吃，说话时言语速度加快。伴有流涎，说话时舌运动不恰当，舌抬高差。第12页/共60页运动过多型构音障碍:也是由于锥体外系病变所致。如：舞蹈病，肝豆状核变性、手足徐动症…造成发音高低、长短、快慢不一，可突然开始或中断，类似运动失调型构音障碍，实质为构音肌不自主运动造成。嗓音发哑紧张，音量变化过大，元音歪曲。因言语速度减慢，音调、音量变化降低，词之间的停顿延长以及不恰当的沉默造成韵律异常。第13页/共60页混合型构音障碍：由上下运动神经元病变，如肌萎缩性侧索硬化症，多发性卒中造成。舌抬高、舍交替运动减弱，低音调，声音嘶哑，用力挤压声，明显的鼻音，唇运动差，发声时间缩短，言语速度缓慢。由于病变部位不同，可出现不同类型的混合型构音障碍。第14页/共60页器质性构音障碍定义：

由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍。

病因：先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不全。

第15页/共60页主要的言语症状：

1．鼻咽腔闭索不全所致的构音问题

共鸣异常、鼻音化：由于爆破时磨擦音所需的口腔内压不足所致辅音歪曲、省略；

声门爆破音：声门闭索后又急剧开放而出现于咳似的声音；

咽喉头爆破音：舌跟后缩而发出的声音；

咽喉头磨擦音：由下咽头到喉头所发出的声音。

2．与鼻咽腔闭所无关的构音问题

上腭化构音：舌尖音的构音点向后移所致；

鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻中放出而发出的声音；

侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出。

第16页/共60页功能性构音障碍定义：

指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化。

病因：目前尚不十分清楚，可能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈。

第17页/共60页言语症状

１、在正常语言发育中见到的构音错误：如k-t、g-d等位置替代；

２、构音点后移：齿音的构音后移，成为腭化构音，不使用舌尖或舌前部，如：t／d、k／g、z／c／s、g／k；

３、侧音化构音：呼出气流不是从口腔中部而是由侧方漏出。如：z、c、s、zh、ch、sh部分或全部；

４、声母、韵母的歪曲、省略；

５、鼻咽腔构音：用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流和声音，如：i、u等。第18页/共60页常见的构音异常1、省略：布鞋→物鞋2、置换：背心→费心3、歪曲：大蒜类似“大”中“d”的音，并不能确定为置换的发音4、口唇化：相当数量的辅音发成“b、p、f”5、齿背化：相当数量的音发成“z、c、s”6、硬腭化：相当数量的音发成“zh、ch、sh”和“j、q、x”7、送气音化：布鞋→铺鞋将多数不送气音发成送气音8、不送气化：踏→大9、边音化：相当数量的音发成“L”10、鼻音化：怕→那11、无声音化：发音时部分或全部音只有构音器官的运动但无声音12、摩擦不充分：摩擦不充分而不能形成清晰的摩擦音13、软腭化：齿背音、前硬腭音等发成“g、k的音”。第19页/共60页构音障碍的检查方法

Frenchay构音障碍检查方法：1）、询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难及困难的程度。第20页/共60页咳嗽提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛咳吗？”“你清嗓子有困难难吗？”a级——没有困难b级——偶有困难，咳、呛或有食物进入气管，患者主诉进食必须小心。c级——患者必须特别小心，每日咳呛1-2次，清嗓肯能有困难。d级——吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时呛咳，e级——没有咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时，连续咳嗽。第21页/共60页吞咽如有可能，亲眼观察患者喝下140ml温开水和吃两块饼干，要求其尽可能尽快的完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关进食的速度及饮食情况。注意：喝一定量的水，正常时间是4-15s、超过15s为异常缓慢第22页/共60页流涎询问患者是否有流涎，并在会话期间观察分级：a级——没有流涎b级——嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的（正常人也可发生），喝水时轻微流涎。c级——当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控制。d级——在静止状态下流涎非常明显，但不连续e级——连续不断的过多流涎，不能控制。第23页/共60页呼吸a静止状态：根据患者坐时和没有说话时的情况，观察作出评价；当有困难时，需要向患者提出下列要求：让患者闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢的呼出，并记下所用的秒数，分级：a级——没有困难

b级——吸气或呼气不平稳或缓慢

c级——有明显的呼气或吸气中断，或深吸气时有困难

d级——吸气或呼气的速度不能控制，可显出呼吸短促，比c级更严重

e级——患者不能完成上述动作，不能控制。第24页/共60页b言语时同患者谈话并观察呼吸闻患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求常用来辅助评价：让患者尽可能快的一口气数到20（10秒内），不应注意发音，只注意完成所需呼吸的次数，正常情况下要求一口气完成第25页/共60页分级：a级——没有异常b级——由于呼吸控制较差，极偶然的终止平稳呼吸，患者可能申明他感到必须停下来，做一次外加的呼吸完成这一动作。c级——患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，可能需要4次呼吸才能完成这一要求。d级——用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅只能运用几个词，不协调，且有明显的可变性。患者需要7次呼吸来完成这一要求。e级——由于整个呼吸缺乏控制，言语收到严重障碍，可能一次呼吸只能说一个词。第26页/共60页唇的运动 a静止状态：当患者不说话时，观察唇的位置。分级：a级——没有异常b级——唇轻微下垂或不对称，c级——唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变d级——唇不对称或变形显而易见e级——严重不对称，或两侧严重病变，位置几乎不变化。第27页/共60页b唇角外展：要求患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高，观察患者双唇抬高和收缩的运动。分级：a级——没有异常b级——轻微不对称，c级——严重变形，只有一侧唇角抬高d级——患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围e级——患者不能再任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。第28页/共60页c闭唇鼓腮：让患者按要求完成下面的一项或两项动作，以帮助建立闭唇鼓腮时能达到的程度：让患者用气鼓起面颊并坚持15s，示范并记录患者所用的秒数，注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气捏住患者的鼻子；让患者清脆的发出“p”音10秒，并鼓励患者夸张这一爆破音，记下所用秒数并观察发音后闭唇的连贯性。第29页/共60页分级：a级——极好的唇闭合，能保证唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复发出“p”音b级——偶尔漏气，气冲出唇在爆破音的每次发音中唇闭合不一致c级——患者能保持唇闭合7-10s，在发音时观察有唇闭合，但不能坚持，听不到声音d级——很差的唇闭合，唇的一部分闭合丧失，患者试图闭合，但不能坚持，听不到发音。e级——患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。第30页/共60页d交替动作；让患者在10s内重复发“”u“i”10次，让患者夸张动作并使速度与动作相一致（每秒做一次），记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。第31页/共60页分级：a级——患者能在10s内有节奏的连续做着两个动作，显示出很好的唇收拢和外展。b级——患者能在15s内连续做这两个动作，在唇收拢和外展时，可能出现有节奏的颤抖或改变。c级——患者试图做这两个动作，似是很费力，一个动作可能在正常范围内，但是另一个动作严重变形。d级——可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需做3次努力。e级——患者不能做任何动作。第32页/共60页言语时：观察会话时唇的动作，中带你注意唇在所有发音时的形状。分级：a级——唇动作在正常范围内b级——唇动作有些减弱或过度，偶有漏音c级——唇动作较差，听起来呈现微弱的声音或爆破音、嘴唇形状有许多遗漏d级——有一些唇动作，但听不到发音e级——没有观察到两唇的动作，活在试图说话时唇的运动。第33页/共60页颌的位置a静止状态：当患者没有说话时观察颌的位置：分级：a级——颌自然的处于正常位置b级——颌偶尔的下垂，或偶尔过度闭合c级——颌下垂松弛的张开，偶然试图闭合或频繁试图复位d级——大部分时间颌松弛的张开，且可看到缓慢不随意的运动。e级——颌下垂很大的张开着，或非常那紧的闭住，偏斜非常那个严重，不能复位。第34页/共60页b言语时：当患者说话时观察其颌的位置分级：a级——无异常b级——疲劳时有最小限度的偏高c级——颌没有固定的位置或明显的痉挛，但是在有意识的控制之下d级——明显存在一些有意识的控制，但是有严重的异常e级——在试图说话时，颌没有明显的运动。第35页/共60页软腭的运动a返流：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。分级：a级——无进入鼻腔b级——偶尔进入鼻腔，咳嗽时偶然出现c级——患者诉说一周内发生几次d级——在每次进餐时，至少又一次e级——患者进食流质或食物时，连续的发生困难。第36页/共60页b抬高让患者发“啊-啊-啊”5次，在每个“啊”之间有一个充分的停顿，为的是使软腭有时间下降，观察患者在活动时间内软腭的运动。分级：a级——运动充分保持对称性b级——轻微不对称，但运动能完成c级——在所有的发音中软腭运动减退或严重不对称d级——软腭仅有一些最小限度的运动e级——软腭无抬高或无运动。第37页/共60页c言语时：在会话中出现鼻音和鼻漏气音。可以用一下的要求来帮助评价：让患者说“妹（mei）”“配（pei）”“内（nei）”“贝（bei）”。注意此时唇的变化。分级：a级——共鸣正常没有鼻漏音。b级——轻微的鼻漏音和不平稳的鼻共鸣或偶然有轻微的鼻漏气音c级——中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣、有一些鼻漏气音d级——中到重度的鼻音或缺乏鼻共鸣，或明显的鼻漏气音e级——严重的鼻音或鼻漏气音。第38页/共60页构音障碍的治疗治疗原则：针对言语表现进行治疗；按评定结果选择治疗顺序。

呼吸→喉→腭→腭咽区→舌体→舌尖→唇→下颌——根据构音器官评定所发现的异常部位，便是构音运动训练的出发点，多个部位运动障碍应从有利于言语产生选择几个部位同时开始，由易到难的。

第39页/共60页1．松弛训练——通过放松肢体的肌紧张，可以使咽喉部肌群也相应地放松。

（1）足、腿、臀的放松；

（2）腹、胸和背部的放松；

（3）手和上肢的放松；

（４）肩、颈、头的放松。

第40页/共60页2．呼吸训练

*坐姿；

*自主呼吸：尽量延长呼气，鼻吸气，嘴呼气；

*数数：一口气数1，2，3，4……10；

*呼吸短弱：卧位或坐位，手法介入，吸气末按压腹部，帮助增加膈肌的运动；

*增加肺活量：双上肢举起，吸气，放松时呼气；

*增加气流：吹气球、吹泡泡、吹蜡烛、吹哨子、吹纸片、吹水波。

第41页/共60页3．发音器官运动训练：

（1）本体感觉神经肌肉促进法

（2）发音器官运动训练

第42页/共60页本体感觉神经肌肉促进法*感觉刺激：冰刺激面部、软腭、腭弓；软毛刷快速刷拂；

*压力：对舌肌、舌骨施加压力；

*牵拉：牵拉舌肌，诱发更大的收缩；轻轻拍打笑肌；

*抵抗：舌肌、咬肌等抗阻运动。

第43页/共60页发音器官运动训练

*下颌运动：张口、闭口、下颌前伸、左右侧移；

*唇运动：噘唇、咧齿、轧唇、闭唇、鼓腮；

*舌运动：前伸、左右摆动、后卷、环形“清扫”、抗阻运动；

*软腭运动：用力叹气、发“a”音、发“pa、da、ma、ni、si、shu”音、用冰，毛刷刺激软腭；

*交替运动：颌（张闭口运动）、唇（前噘后缩）、舌（伸出缩回左右摆）。

第44页/共60页轻度至中度构音障碍的治疗1、构音改善的训练：（1）舌唇运动训练：*训练患者唇的张开、闭合、前突、缩回，舌的前伸、后缩、上举、向两侧的运动等。*训练时要面对镜子，这样会使患者便于模仿和纠正动作；对较重患者可以用压舌板和手法协助完成。*可以用冰块摩擦面部、唇以促进运动，每次两分钟，每日3~4次。第45页/共60页（2）发音的训练：先做无声的构音运动，最后轻声的引出靶音。原则是先训练发元音，然后辅音，过度到元音和辅音相结合，最后过渡到单词和句子的训练。注：如果检查中发现有明显的置换音，可以通过手法协助使音发准确后，再纠正其他音的效果较好。第46页/共60页（3)减慢言语速度：由于痉挛或运动不协调而发音歪曲或韵律失常。这是可以利用节拍器控制速度，由慢开始逐渐变快（节拍器也可以由轻拍桌子代替）注：此种方法不适合重症肌无力患者，因为会进一步使肌力减弱。第47页/共60页（4）辨音训练：对音的分辨能力对正确发音很重要（5）利用患者的视觉途径：如果患者的理解能力很好，可充分利用其视觉能力。通过画图让患者了解发音的部位和机制，指出其主要问题所在并告诉他准确的发音部位。也可以结合手法促进准确发音，第48页/共60页2、克服鼻音化的训练鼻音化：由于软腭运动不充分，腭咽不能适当闭合，将鼻音以外的音发成鼻音。治疗目的：加强软腭肌肉的强度。第49页/共60页（1）“推撑”疗法：患者两手掌放在桌面向下推时、两手掌由下向上推时、两手掌相对推时或两手掌同时向下推时发【au】的声音。随着一组肌肉的收缩，其他肌肉也趋向收缩，增加腭肌的功能。此疗法可与“打哈欠”和“叹息疗法”结合应用，效果更好。主要训练发舌后部音如【ka】、【kei】、【k’a】、【k’ei】等也用来加强软腭的肌力。第50页/共60页（2）引导气流法：引导气流通过口腔，减少鼻漏气。如：吹吸管，吹乒乓球、吹喇叭，吹哨子、蜡烛、纸张等等，都可以用来集中和引导气流。（3）、使用腭托：当软腭下垂所致鼻音化所致重度鼻音化构音，而且训练无效时，可以采用腭托来改善。第51页/共60页3、克服费力音的训练：费力音是由