卫生院服务基层行创建资料（3.2.2.2住院诊疗质量管理）

卫生院优质服务基层行创建资料（3.2.2.2住院诊疗质量管理）【C-1】住院诊疗活动的医疗质量管理是在科主任领导下完成，实行分级管理。【支撑材料】1.科室医疗质量管理制度：三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例制度、病历书写基本规范与管理制度、科室分级诊疗制度等。2.科室定期（每月）召开质量与安全分析会议记录（以202*年内科、202*年中医科为例）。【C-2】对卫生技术人员有明确的岗位职责与技能要求。【支撑材料】1.**中心卫生院卫生技术人员岗位职责，并上墙照片。2.科室常见病的诊疗规范和操作技能规范。【B-1】根据床位、工作量、医师的资质层次分成诊疗小组。【支撑材料】1.2023年内科诊疗小组。2.2023年妇产科诊疗小组。【B-2】有院科两级的质量监督管理，对存在问题及时反馈。【支撑材料】1.近期职能部门对各科住院诊疗监督管理及持续改进。2.近期科室对住院诊疗管理自查及持续改进。【A】持续改进住院质量，确保医疗质量与安全。【支撑材料】近期职能部门对各科住院诊疗质量专项督查、分析报告。附录：202*年第一季度住院诊疗质量管理专项督查总结与分析报告为强化住院诊疗管理，进一步健全和完善医疗质量管理制度体系建设，规范诊疗行为及流程。每季度不定期对住院科室制度落实情况进行督导检查，现总结如下：一、存在问题1、病历书写规范：出院小结记录主要内容不完善，医患沟通记录不完善（无住院医师签名）；2、会诊制度：会诊单填写不符合规范（如无会诊医师签名）；二、原因分析：1、科室负责人管理不到位。对住院诊疗规范工作认识缺乏高度，规章制度不落实不到位。2、住院医生责任心不强，病历把关不严，内容未及时认真填写。三、整改措施：1.科室负责人提高重视、加大管理力度、明确责任、严格制度落实。2.严格考核，规范培训，使医护人员进一步熟悉和掌握住院诊疗规范，有效进行诊疗活动。四、效果评价：专项检查后以书面形式反馈至各科室，接到通知各科积极整改，医务科再次督查，存在问题均予改正。医疗质量与安全监控指标简报一、工作质量监测指标情况

月份项目X月份X月份X月份X季度XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年门诊人次XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX急诊人次XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX患者入院例数XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX患者出院例数XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX出院患者实际占用床日XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX住院手术例数XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX分析：门诊、急诊人次，住院病人均比去年同期增加，手术病人比去年同期减少。二、工作效率监测指标情况

月份项目X月份X月份X月份X季度XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年出院患者平均住院日XXXXXXXX平均每张病床工作日XXXXXXXX床位使用率XXXXXXXX床位周转次数XXXXXXXX分析：人均住院日略升，病床工作日、病床使用率及病床周转次数均明显升高。三、患者负担指标情况

月份项目X月份X月份X月份X季度XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年门诊人均费用XXXXXXXXXXXXXXXX门诊人均药费XXXXXXXXXXXXXXXX门诊药占比XXXXXXXXXXXXXXXX住院人均费用XXXXXXXXXXXXXXXX住院人均药费XXXXXXXXXXXXXXXX住院药占比XXXXXXXXXXXXXXXX分析：门诊人均费用增加，药占比下降，，住院人均费用基本持平，药品费用略有升高，与开展CT检查，重症病人增加有关。四、出院病历归档时间管理

月份项目X月份X月份X月份X季度XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年总病历数（份）XXXXXXXXXXXXXXXX迟交病历（份）XXXXXXXXXXXXXXXX迟交病历（%）XXXXXXXXXXXXXXXX分析：本季度与去年第一季度相比，迟交病历分数明显减少。五、门诊处方抗菌药物百分比科室处方总数抗菌素处方数抗菌素处方%控制率内一科XXXXXXXX内二科XXXXXXXX外科XXXXXXXX妇产科XXXXXXXX儿科XXXXXXXX五官科XXXXXXXX中医科XXXXXXXX口腔科XXXXXXXX急诊科XXXXXXXX慢病门诊XXXXXXXX全院门诊XXXXXXXX分析：妇产科、内二科、急诊科、儿科达到或接近控制指标，全院门诊处方抗菌素使用率明显降低。与今年第一季度相比，口腔科、内一科门诊处方抗菌素处方百分率虽然仍未达标，但明显降低；外科、中医科、五官科无改进。六、门诊管理检查发现...........................。七、药物管理发现...............................。八、医疗核心制度发现........................................。九、中医药管理发现........................................。十、投诉管理X例（投诉箱投诉），已调查核实。十一、存在问题分析1、.................................................。2、.......................................