重症监护管理系统需求说明

重症监护管理系统需求说明一、项目概述中医院重症病房目前存在临床信息整合度低、医疗行为的追溯和统计工作困难、繁重等问题，急需建成一套能够覆盖并优化临床医疗业务流程的信息化系统，它能够从医院现有信息系统、医院硬件设备及科室医务人员处获取并储存大量的患者及其治疗数据，并将这些复杂数据处理转化为可用信息，以辅助医护人员实时做出精明决策，提升医疗质量，降低医疗差错。同时临床信息系统能够提供多种统计功能，为医务工作中的研究、质控、管理提供统计报表。通过此项目的建设，提升临床行为的规范性、有序性，提升医疗质量、效率，整合临床医疗信息形成数字化医疗行为溯源、统计能力，临床业务中的困难能够得到完善地解决，明显提升医疗质量，并且能帮助医院提升整体医疗水平。二、具体功能技术参数要求模块名称功能响应患者管理模块入科患者管理模块1.支持与HIS系统对接，获取患者列表。2.支持患者基本信息的查看，包括身份信息、流转记录、过敏史、既往史等。3.支持通过床位号/住院号/姓名快速检索患者。4.支持根据医护人员管床情况显示登陆者所管理的患者。5.支持在床头卡看患者的检验检查记录。6.支持患者诊断的自动提取，支持病历书写需要的手工记录诊断。检验报告管理模块1.支持与LIS系统对接，获取患者检验报告。2.支持通过自定义时间段查看患者检验报告。3.支持查看相同类型的指标，形成指标数据变化趋势图。4.支持异常指标的标红显示。检查报告管理模块1.支持与PACS系统对接，获取患者检查报告。2.支持通过自定义时间段查看患者检查报告。3.支持查看检查项目、检查结果、检查相关描述。4.支持查看检查结果及描述详情内容。转科记录管理模块1.支持查看患者的转科记录并能打印、导出。2.支持通过自定义选择转入日期、转出日期查看患者转科记录。出科记录管理模块1.支持查看患者的出科记录并能打印、导出。2.支持通过自定义选择出科日期查看患者出科记录。诊断记录管理模块1.支持从HIS同步患者诊断记录、显示患者的历次诊断记录信息，并能打印、导出。2.支持通过自定义选择时间段查看患者的诊断记录。3.支持新增、编辑、删除患者的诊断记录。手术记录管理模块1.支持与手麻系统对接，查看患者手术信息，并能打印、导出。2.支持通过自定义选择时间段查看患者的手术记录。血气记录管理模块1.支持与系统、设备对接，获取血气数据。2.支持修改血气记录的指标值。设备管理模块1.支持查看患者床位设备的连接情况。2.支持查看患者床位设备的使用情况。历史患者管理模块1.支持查看历史患者信息，并能打印、导出。2.支持通过多条件查看历史患者，包括住院号、患者姓名、床号、入科时间、出科时间等。3.支持一键重置已录入的查询条件。4.支持查看历史患者的检验检查记录。病程记录管理模块支持与电子病历系统的对接，从EMR自动同步患者病程记录，获取完整的病历病程记录，支持电子病历信息的集成共享，方便医护人员查阅。危急值管理模块支持与院内系统对接，同步危急值，并及时提醒医护人员进行处理。日常护理管理模块病人主页管理模块1.支持在同一界面查看患者护理信息，支持右键快捷菜单进入，便捷临床日常工作。2.支持查看患者基本信息，包括检验检查记录、医嘱执行记录、出入量对比图、生命体征等内容。3.提供临床数据的自定义查询，可根据患者基本信息，诊断信息，体征，医嘱等多个条件查询并支持数据导出、打印。医嘱执行管理模块1.支持与HIS对接直接获取医嘱信息，并提供新医嘱每床提醒功能。2.支持以直观图形式显示每日医嘱的执行情况，包括进程、状态等。3.支持与PDA的对接以自动获取PDA的用药执行结果，支持普通药品执行手动签名及高危药品执行手动双签名。4.支持根据医嘱途径及属性自动对医嘱进行分类显示，如静脉输入、口服、肌肉注射、皮下注射等。5.支持处理非药物医嘱。6.支持医嘱查询功能，区别显示长期和临时医嘱。7.支持药品加速、减速、快推、暂停操作。8.支持协助护士对医嘱进行监控，并做出相应的提醒功能，如输血医嘱提醒、过期未执行医嘱提醒等。9.支持未完成与未执行医嘱的自动交班功能。10.支持抢救模式医嘱的快速录入和补录功能。11.支持补录药功能。12.支持医嘱用药自动同步到出入量模块。13.支持查看输液类药品执行的入量趋势图，包含流速的变化情况。14.系统内置“流速计算器”，便于医护人员对患者输液状态的管理。出入量管理模块1.支持查看全天出入量记录。2.支持自定义配置出入量记录项目。3.支持每小时/全天总入量、出量、平衡量自动获取。4.支持以图形化显示小时/天为单位的出入量。5.支持在同一界面查看科室所有患者的出入量及平衡情况。监测评估管理模块1.支持生命体征、机械通气等设备参数自动获取。2.支持体征参数获取频率同步监护设备数据输出频率。3.支持非整点数据的同步。4.支持记录模块的自定义配置。5.支持自定义设置体征阈值的上下限，超出正常范围时自动标红提示。措施记录管理模块1.支持患者基础护理模块记录。2.支持记录项目自定义配置。护理记录管理模块1.支持患者护理的记录功能。2.支持护理记录模块可导入医嘱用药情况、生命体征、检验检查报告、常用文字、特殊符号等内容。3.支持自定义护理记录模版，包括个人模板和科室模版，且可以新增、删除、修改各类模版。4.支持输血记录同步到护理记录模块。5.支持历史护理记录的查询。6.支持自动生成护理记录的功能，针对导入的体征数据、医嘱、评估评分等做自动记录功能。7.支持提供护理措施模板、基础护理模板、约束模板。8.支持新病人入科单独护理记录模块，完成一键记录。导管记录管理模块1.支持导管超时自动提醒功能。2.支持根据导管不同危重等级显示不同颜色。3.支持批量插管。4.支持批量添加导管记录详情。5.支持常规的导管更换、导管新增，导管拔出等操作，删除导管等特殊操作需提供权限设置。6.支持提供规范全面的导管部位与名称的人体模型图，支持在对应部位直接操作的方式进行导管相关信息、操作的知识库体系。7.支持计划插管和非计划插管以及是否48小时再插管的记录。8.提供换管和拔管计划，能够提前提醒医护人员及时更换管道。9.支持导管记录和表达的的内容符合医院要求，对导管材料、名称、规格、留置时间、留置深度等信息进行详细记录。皮肤记录管理模块1.支持人体模型图标注患者皮肤损伤部位。2.支持不同损伤情况以不同颜色区分显示。3.支持批量添加皮肤记录内容。4.皮肤记录和表达的内容符合医院要求，包括对于皮肤名称、位置、状态、颜色等信息进行详细记录。5.支持清晰标识压疮分期及护理信息，支持多种格式的图片上传及查看功能。6.支持皮肤相关的质控统计数据。7.支持患者在院所有皮肤记录的查询。牙齿记录管理模块1.支持模型图标注患者牙齿情况。2.支持不同损伤情况以不同颜色区分显示。3.支持批量添加牙齿记录内容。4.支持根据操作记录自动生成规范的护理描述，并支持记录的修改和删除。5.支持患者在院所有牙齿记录的查询。ECMO记录管理模块1.支持与ECMO设备对接自动获取ECMO数据。2.支持添加ECMO上机记录。3.支持组别配置和明细配置。CRRT记录管理模块1.支持与CRRT的对接自动获取CRRT数据。2.支持添加CRRT上机记录。3.支持组别配置和明细配置。4.支持治疗数据自动导入。5.支持患者治疗前病情评估。6.支持修改CRRT使用自动获取的数据。7.支持24小时各参数直观图表显示。输血记录管理模块1.支持与PDA设备对接获取PDA扫描用血的记录。2.支持自动获取输血过程中患者的生命体征。3.支持修改输血记录中自动获取的数据。4.对接医院现有的输血系统及输血记录打印功能。5.根据输血要求有提醒功能。健康宣教模块1.支持添加健康宣教记录。2.支持配置相关宣教模板。护理计划模块1.支持自定义护理计划模板。2.支持根据护理计划模板中的病情相关因素和日常护理记录内容进行匹配，从而自动创建护理计划相关的任务清单。3.支持查询患者历史护理计划，并分析达成情况。任务清单模块1.支持任务清单和护理计划相关联，通过护理计划相关因素自动和记录内容进行关联创建任务清单提醒创建护理计划。2.支持任务清单提醒超时未执行的医嘱内容。3.支持任务清单以日历表的形式展示，并提供完成状况的查看。4.支持自定义设置护理任务的功能。抢救记录模块1.支持一键开启抢救采集模式，采集频率可手动调整。2.支持提供抢救用药快速记录功能，包括常规抢救用药及用法。3.支持提供常用抢救措施记录功能。4.支持抢救环节中护理记录的自动生成功能。5.支持提供抢救口头医嘱，自动汇总并提供审核，生成口头医嘱单。6.支持保存所有患者的抢救记录，包括后期查询、增补、修改等。体温单模块1.支持患者体温记录。2.支持通过折线图展示患者体温变化趋势。3.支持患者入院及术后两周血压、大便次数、血压、出入量展示。生命体征曲线模块1.支持八类单项生命体征曲线自动生成。2.支持多项生命体征曲线自动生成。肠道与营养模块1.支持NRS2002营养评估。2.支持SGA营养评估。3.支持胃肠功能评估。4.支持误吸高危险风险评估。5.支持误吸风险评估量表。6.支持以图形化显示患者肠内营养实施及肠道利用情况。7.支持患者肠内营养并发症的记录。中医护理模块1.支持自动获取中医类型医嘱并根据医嘱的内容进行种类分解。2.支持针对敷贴针灸类医嘱提供护理引导功能，提供动态的穴位标注功能，根据医嘱内容显示对应穴位，在显示穴位的同时，提示定穴指南。3.支持根据护士实际操作提醒是否完成疗效评价。4.支持显示所有中医诊疗过程以及对应的内容。5.支持科室管理人员查看全科室中医护理的过程与完成情况。6.根据科室中医操作要求设置提醒功能。患者360视图模块支持患者包含生命体征、机械通气、出入量、护理状况在内的360视图显示。诊疗管理模块1.支持能够自动提取患者治疗过程中的重要事件，并支持查询本次事件24小时内患者的生命体征、呼吸参数、出入量、医嘱以及检查检验的查看。2.支持患者各项体征目标的设置及达标情况的查询。医学公式和指南文库1.提供临床医学常用计算公式，支持所需数据的快速计算。2.提供医学常用指南或文档的管理功能，支持文档、图片的自定义上传。3.所上传文档需支持分类查询。评分管理模块评分管理1.支持各种护理评分功能，包括支持Glasgow评分、ApacheII评分、SOFA评分、Braden评分、跌倒坠床评分、压疮风险评分、镇静评分、疼痛评分、疼痛评分、NRS2002评分、误吸风险评估量评分、肠内营养耐受性评分、压力性损伤愈合评分、个性化评分定制、RASS评分、预防跌倒评估单、营养评分、VTE（内科/外科）评分等个性化评分定制。2.支持评分自定义配置功能。3.支持评分结果预览及打印功能。4.支持从HIS、LIS等系统获取评分项目所需要的相关数据，如患者年龄、体重、检验结果数据等。5.支持历史数据的查询和分析能力，并自动生成曲线图。6.支持医护之间的患者评估评分结果查询。7.特殊评分（支持数据自动导入及计算）:支持ApacheII评分中的生理学评分自动计算、SOFA评分自动计算。文书打印模块文书打印1.支持A3和A4纸张分开打印两种方式。2.支持根据护理记录内容自动生成护理单，包括监测评估单、护理记录单、输血记录单、出入量记录单等，并支持打印。3.支持ICU三管评估和感染监测表。4.支持个性化定制护理文书。交班管理模块护理交班1.支持交班记录中选择导入生命体征、护理记录、检验数据、日出入量等。2.支持交班记录中添加原有病人数、入院人数、转入人数、出院人数、转出人数、现有人数、死亡人数等。3.支持自定义时间段查询交班记录。4.支持自动获取患者当前班次基本情况及患者历史数据，自动化评估患者概况信息，自动提取未完成医嘱及待办事项,自动提取危急值，自动提取异常内容，提供护理人员记录患者建议的护理措施等内容。5.交接班记录同步写入护理记录单或交接记录单。6.支持个性化交班模版制定。体征范围总览支持自定义时间段统计查询所有患者的体征范围。24小时体温晨交班支持所有在科患者晨起、最低、最高体温的查看。统计分析管理模块科室驾驶舱1.统筹汇总查看科室情况，支持患者统计、医疗质量统计、护士工作量统计。2.查看科室今日情况分析。3.显示当月相关的质控报表，存档及打印。4.显示科室近一个月患者出入情况。5.查看科室设备情况统计及设备分布状态。6.查看ApacheII评分及SOFA评分各分值区间分布情况。7.查看近一年内感染性休克3h/6h集束化治疗完成率。8.查看近七年转出ICU48h内重返率。9.以上功能以图表形式进行展示。ApacheII评分分析1.根据月份统计每月ApacheII评分情况。2.显示每月进行ApacheII评分的患者详情、分数及死亡率3.自动统计出ApacheII评分各分值区间的患者数。4.以图标形式显示ApacheII评分各分值区间的患者数。评分分析1.统计分析护士相关评分结果，如GCS评分、RASS评分、ADL等。2.以图表形式显示评分趋势。3.自定义统计时间段获取某时段评分。4.支持多用常用评分的打印功能。导管统计1.统计一年中每个月份各导管的使用情况。2.以表格形式导出统计表到本地电脑。3.支持对导管的护理过程进行事件和参数的记录，共提供导管质控数据的自动统计。导管使用汇总1.根据月份统计出各个导管每日使用情况。2.根据导管不同危重登记进行分模块显示。3.提供导管知识库，如导管有效期，危险度，护理措施等。导管分析1.以图标形式显示各导管插管量。2.统计年度导管插管总次数及非计划拔管次数。3.以表格形式显示每月各导管数据，包括置管次数、拔管次数、非计划拔管次数、带入次数、带出次数等。病情分析管理模块抗生素DDD分析1.通过患者医嘱进行统计抗生素药物使用情况。2.自动计算住院患者使用抗菌药物的百分比。3.以趋势图形式显示每日抗菌药物使用强度。4.显示患者使用抗生素药物明细。脓毒症1.支持脓毒症患者诊断。2.支持感染性休克3h集束化治疗完成。3.支持感染性休克6h集束化治疗完成。病情分析1.支持呼吸系统分析、感染控制分析、肝肾功能分析、营养分析、体温分析、出入量趋势分析等。2.以趋势图显示患者各生理指标。3.支持自定义配置各分析指标趋势内容。4.支持动态显示患者当前的概要信息，支持快速查看当日患者动态的病情综合变化情况，从多角度观察患者生理状态发展的最新现状。5.支持显示患者的管路和皮肤信息，要求标识在3D模型上并有提示信息。6.支持显示患者近期的重要评分。床旁彩超支持床旁彩超教学功能，包括：肺部、眼球、下腔静脉、腹部、膈肌、肾脏、心脏、血管等。手机端患者信息管理模块1.支持所有在科患者基本信息的查看或当前登陆者所关注的患者的查看。2．支持新患者、使用呼吸机患者、插管患者、有过敏史患者、需隔离患者特别标识的查看。3.支持患者各类评分的查看。4.支持患者手术及历史事件的查看。5.支持重症系统文书记录的查看，患者病历的调阅，包括首次病程记录、危重病人交接班记录、查房记录、护理记录、检验检查结果等。6.支持患者实时、历史体征情况的查看。7.支持患者出入量记录情况的查看，包括24小时平衡量以及出入量对比图。8.支持每小时平衡量差值的查看。9.支持患者医嘱、医嘱执行情况的查看，包括用药详情，药品使用开始时间及结束时间、用药方式等内容。10.对接医院血糖系统，支持导入血糖记录，，可选择不同时间段查看历史血糖记录。11.支持全天血糖走势图的查看。科室总览支持科室总览的查看，统筹查看科室情况，包括当日入科患者数、当日出科患者数、当日在科患者数、呼吸机使用数量以及一个月内ApacheII评分情况。时间轴支持以时间轴的形式查看患者病情记录及各类检验检查结果。异常内容支持异常内容提醒功能，包括呼吸、循环、危急值、呼吸机连接情况、监护仪连接情况等。数据接口1.支持与医院HIS、LIS、PACS-RIS、EMR进行系统集成，数据共享。2.支持与HIS系统的集成和交互，包括：科室分区、患者基本信息、工作人员基本信息、床位信息、患者在院信息、医嘱信息等。3.支持与LIS／PACS-RIS系统的集成和交互，包括：检查、检验预约、标本追踪、检查过程交接、结果数据、报告调取等。4.支持与EMR系统集成和交互，包括：与B/S架构的医生电子病历信息的交互，诊断信息、病程记录信息、出入院信息的集成和交互、PDA医嘱执行信息交互。监护设备集成1.系统需支持自动采集床边仪器上的数据，数据可自动记录在重症护理记录单上。2.支持多品牌型号的设备同时采集。3.采集数据的频率支持自定义设置。4.系统需具备体征预警预设功能，并支持自定义修改。5.出现异常数据，可提供警示，对异常数据可以进行二次修改。6.支持手动修正数据，并保存修改痕迹。7.采集到的体征可提供数字、曲线图等多种方式展现方式。科研数据模块重症单病种科研数据子系统包含脓毒症单病种数据模块（Sepsis）、肠内营养单病种数据模块（Enteral）、重症胰腺炎单病种数据模块（SAP）、心脏外科单病种数据模块、急性肾损伤单病种数据模块（AKI）、新冠单病种数据模块（Covid-19）。患者基本信息管理包括患者信息录入、入院前诊疗、病程总结等。入院前诊疗和病程总结根据不同的病症定制个性化医学模板。患者日常数据管理包括患者日常数据、诊疗日志、大事件、统计分析、评分。支持手工录入和自动化导入患者数据。统计分析支持量化表、趋势图、甘特图展示。量化表快捷展示患者各类重要操作如治疗手段等相关信息以及时间统计。在趋势图上展示采集时间和体征数据。甘特图展示患者大事件原因及开始结束时间。评分模块提供RASS评分，Ramsay评分，NRS评分，CPOT评分，GCS评分，APACHEII评分，SOFA评分，MARSHALL评分，CT评分。根据患者的日常数据自