诊断学第三章 头课件

本-诊断学-头诊断学本-诊断学-头第三章头部

第一节头发头皮第二节头颅第三节颜面及器官本-诊断学-头【学习目标】熟悉头部的检查内容、顺序和方法。熟悉咽部及扁桃体的检查方法及异常改变的临床意义。了解头部异常体征的临床意义。本-诊断学-头

第一节头发、头皮本-诊断学-头头发和头皮检查头发应注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。伤寒、甲状腺功能低下、斑秃、放疗、化疗均可引起脱发。头皮：分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等。

本-诊断学-头斑秃本-诊断学-头疖本-诊断学-头第二节头颅

本-诊断学-头头颅

注意大小外形变化有无运动异常大小以头围来衡量方法：经眉弓、枕骨粗隆成人>53cm本-诊断学-头头颅头颅大小异常及畸形是一些疾病的典型特征。小颅尖颅（塔颅）方颅巨颅长颅变形颅本-诊断学-头小颅小儿囟门多在1-1.5岁内闭合。过早闭合，形成小颅畸形，同时伴智力发育障碍。本-诊断学-头尖颅(塔颅)头顶尖突高起，与颜面比例异常。由于矢状、冠状缝早闭。（正常人骨缝大约在出生后6个月骨化）先天性疾患尖颅并指（趾）畸形本-诊断学-头方颅前额两侧突出，头顶平坦呈方形。小儿佝偻病先天性梅毒本-诊断学-头本-诊断学-头本-诊断学-头巨颅额、顶、颞、枕部突出膨大，呈圆形，颜面相对小。因小儿颅骨骨缝未闭合前，如颅内发生某些病变（如结脑），影响脑脊液循环，引起脑室积水。由于颅内压增加，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露——落日现象。本-诊断学-头巨颅

本-诊断学-头长颅肢端肥大本-诊断学-头长颅见于Manfan综合征及肢端肥大症。变形颅发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎﹙Paget病﹚。本-诊断学-头头部运动异常活动受限颈椎疾病不随意运动震颤麻痹点头运动﹙与颈动脉搏动一致，Musset征﹚严重主动脉瓣关闭不全本-诊断学-头第三节颜面及其器官本-诊断学-头颜面及其器官眼耳鼻口腔腮腺本-诊断学-头一、眼功能检查外眼检查眼前节检查眼底检查本-诊断学-头眼部检查的意义眼睛是身体的窗户全身、心血管疾病颅脑中枢代谢性、内分泌疾病本-诊断学-头（一）眼的功能检查视力远视力近视力视野色觉立体视的检查属专科检查范围本-诊断学-头远视力检查

国际标准视力表12行检查距离5米先右后左，遮盖一眼，分别检查检查顺序裸眼视力（Unaidedacuity）针孔视力（Pinhioletest）矫正视力（Correctedacuity）本-诊断学-头不能用视力表检查的视力

低于0.1，缩短检查距离，视力为实测距离/5*0.1数指（CF）1m手动（HM）5cm光感(LP)暗室无光感（NLP）本-诊断学-头近视力检查近视力表检查距离33cm本-诊断学-头（二）外眼检查眼睑泪囊结膜眼球本-诊断学-头眼睑

睑内翻—由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼上睑下垂双侧——先天性上睑下垂、重症肌无力单侧——各种原因引起的动眼神经麻痹，如蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等本-诊断学-头眼睑眼睑闭合障碍双侧——甲亢单侧——面神经麻痹眼睑水肿

由于眼睑皮下组织疏松，许多疾病引起的水肿在轻度和早期，可出现于此。肾炎、血管神经性水肿、营养不良性、贫血、慢性肝病本-诊断学-头眼睑此外，还应注意眼睑有无包块、压痛、倒睫等。本-诊断学-头上睑下垂本-诊断学-头眼睑闭合障碍

本-诊断学-头眼睑水肿本-诊断学-头泪囊方法：瞩病人双眼上看，双手拇指轻压病人双眼内眦下方，挤压泪囊。观察：有无分泌物、泪液。注意分泌物性质。急性炎症避免检查。本-诊断学-头结膜分睑结膜、球结膜、穹隆部结膜检查上睑结膜时需翻转眼睑。要领：示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处边缘，瞩被检者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。本-诊断学-头结膜

充血结膜炎

颗粒、滤泡

砂眼苍白

贫血发黄

黄疸大片出血

高血压、动脉硬化出血点

亚急性心内膜炎、败血症水肿

颅内压增高、严重水肿除砂眼、春季卡他性结膜炎外，几乎所有的结膜炎症在下睑结膜的表现都比上睑结膜更明显。本-诊断学-头结膜充血本-诊断学-头砂眼

本-诊断学-头砂眼

本-诊断学-头结膜苍白

本-诊断学-头结膜出血本-诊断学-头结膜苍白

本-诊断学-头结膜充血、水肿本-诊断学-头眼球注意外形与运动眼球突出

突出于眉弓之外单侧眶内占位、局部炎症。双侧甲亢。还有其它眼征。本-诊断学-头其它眼征Graefe(格雷费)征

眼球下转时，上睑不能相应下垂Stellwag(施特尔瓦格)征

瞬目(即眨眼)减少Mobius(默比厄斯)征

集合反射减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚Joffroy(若夫鲁瓦)征

上视时无额纹出现上眼睑挛缩、睑裂宽，向前平视时，角膜上缘外露本-诊断学-头Graefe(格雷费)征眼球下转时，上睑不能相应下垂本-诊断学-头Stellwag(施特尔瓦格)征瞬目减少本-诊断学-头Mobius(默比厄斯)征集合反射减弱本-诊断学-头Joffroy(若夫鲁瓦)征上视时无额纹出现本-诊断学-头眼球突出

本-诊断学-头眼球突出眼征本-诊断学-头眼球突出

本-诊断学-头眼球突出

本-诊断学-头眼球突出本-诊断学-头眼球凹陷单侧

Horne综合征

即霍纳氏综合征，指的是植物神经主要是颈部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部症状。单侧性缩瞳（瞳孔缩小）、眼睑下垂（眼裂狭小）及眼球内陷是本病的三个特征性症状，伴有同侧结膜充血及面部无汗。眶尖骨折双侧

严重脱水、老年人眶内脂肪萎缩本-诊断学-头眼球凹陷本-诊断学-头

眼球萎缩

本-诊断学-头眼球运动方法运动障碍动眼、外展、滑车神经麻痹眼球震颤是指眼球发生一系列有节律性的快速往返运动，是眼肌不自主运动的表现，以水平震颤最常见。自发性眼球震颤常见于内耳或小脑疾病。耳源性眩晕、小脑疾患本-诊断学-头斜视本-诊断学-头眼球运动的检查方法

本-诊断学-头眼内压方法：触诊法或眼压计检查。减低：眼球萎缩、脱水增高：青光眼本-诊断学-头（三）眼前节检查角膜巩膜虹膜瞳孔本-诊断学-头角膜

注意透明度感觉十分灵敏

有无云翳、白斑、溃疡、新生血管如云翳、白斑发生在瞳孔区，可影响视力角膜周围血管增生——砂眼角膜软化——维生素A缺乏本-诊断学-头角膜环老年环角膜边缘出现灰白色浑浊环是类脂质沉着的结果。无临床意义本-诊断学-头老年环本-诊断学-头角膜环色素环（凯费环）黄或棕褐色环，外缘清，内缘模糊铜代谢障碍的结果见于肝豆状核变性。本-诊断学-头凯费环本-诊断学-头角膜白斑

本-诊断学-头巩膜

正常瓷白色，不透明黄疸与其他黄染的区别黄疸时巩膜、软腭较早出现，黄染先出现皮肤黄疸近角巩膜缘处黄染轻，黄色浅，远则反之黄染近角巩膜缘处黄染重，黄色深脂肪斑

中年以后内眦部黄色斑块，不均匀——脂肪沉着本-诊断学-头巩膜黄染

本-诊断学-头巩膜黄染本-诊断学-头虹膜中央有圆形孔洞即瞳孔，有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔大小。正常纹理近瞳孔部分清晰呈放射状，周边呈环形排列。纹理模糊虹膜炎症形态不规则粘连、外伤、先天性虹膜缺损本-诊断学-头虹膜缺损本-诊断学-头瞳孔形状与大小正常圆形，双侧等大。室内光线下3-4mm，生理状况下可改变。瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小，由副交感神经支配；瞳孔扩大肌收缩，瞳孔扩大，由交感神经支配。检查时应注意其形状、大小、两侧是否等、等圆，对光及调节反射等。

病理下大小、形状均可出现改变。本-诊断学-头瞳孔大小变化缩小

虹膜炎症、中毒（有机磷、毒蕈）、药物（毛果芸香硷、吗啡、氯丙嗪）扩大

外伤、药物反应（阿托品）、濒死状态大小不等

颅内病变，如脑疝时本-诊断学-头大小变化本-诊断学-头瞳孔大小不等本-诊断学-头瞳孔形状变化椭圆形青光眼、眼内肿瘤不规则虹膜粘连本-诊断学-头青光眼瞳孔改变本-诊断学-头瞳孔不规则本-诊断学-头瞳孔反射对光反射

直接、间接。方法光线刺激-缩小，移开光源-复原迟钝、消失——昏迷本-诊断学-头瞳孔反射调节与集合反射

方法

均消失——动眼神经麻痹调节反射消失，集合反射存在（阿罗氏瞳孔）——动脉硬化、脑外伤本-诊断学-头二、耳耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳和内耳三部分。1、外耳耳廓外耳道2、中耳3、乳突4、听力本-诊断学-头外耳耳廓

有无发育畸形，有无痛性结节（痛风）耳廓红肿并有局部发热和疼痛，见于感染。牵拉或触诊耳廓引起疼痛，常提示有炎症。外耳道注意皮肤是否正常，有无溢液。外耳道炎黄色液体流出,痒、痛感疖肿局部红肿热痛，并耳廓牵拉痛急性中耳炎脓液流出、伴发热颅底骨折外伤后血液及脑脊液流出本-诊断学-头耳廓及耳周检查正常标志视诊--大小、位置、对称触诊--耳廓、耳屏、耳后区异常--炎症、肿瘤、畸形本-诊断学-头耳廓畸形本-诊断学-头本-诊断学-头痛风结节本-诊断学-头检查外耳道成人牵引耳廓向后上方，儿童向后下方观察耳道是否通畅，有无耵聍﹑异物﹑新生物﹑畸形耳道壁是否红肿，有无分泌物本-诊断学-头成人外耳道检查方法本-诊断学-头耳鼓膜

需用耳镜乳突耳廓后方局部皮肤红肿、乳突有明显压痛，有时可见瘘管——乳突炎（由于化脓性中耳炎引流不畅可蔓延为乳突炎）听力粗测1米外机械表或捻指声。精测音叉、电测听听力减退应进行精测或专科检查。本-诊断学-头检查耳鼓膜鼓膜：位于外耳道底与中耳鼓室之间，外面向前、下外倾斜，为椭圆形的浅漏斗状半透明薄膜，中心向内凹陷

异常表现充血、肿胀大疱穿孔内陷积液

本-诊断学-头鼓膜穿孔本-诊断学-头鼓膜穿孔本-诊断学-头

鼓膜中央性穿孔本-诊断学-头慢性中耳炎本-诊断学-头急性中耳炎本-诊断学-头任氏试验本-诊断学-头韦氏试验本-诊断学-头三、鼻

视诊时注意鼻部皮肤颜色和鼻外形的改变。皮肤的色泽和外形:有无充血﹑肿胀﹑皮损﹑鼻骨骨折和畸形系统性红斑狼疮-鼻梁部出现红色斑块，病损处高起皮肤并向两侧面颊部扩散。蛙状鼻-鼻翼外突，鼻腔阻塞、鼻梁增宽变平。见于肥大性鼻息肉鞍鼻-鼻骨破坏，鼻梁塌陷。见于鼻骨骨折、发育不良、先天梅毒和麻风病鼻翼扇动-呼吸困难所致。吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩，见于伴呼吸困难的高热性疾病（如大叶性肺炎）、支气管或心源性哮喘发作时本-诊断学-头蝶形红斑本-诊断学-头蝶形红斑本-诊断学-头检查鼻前庭方法—用拇指抬起鼻尖，不要用窥鼻器观察—观察有无充血、肿胀、渗出、糜烂、皲裂、新生物本-诊断学-头蛙鼻本-诊断学-头鼻息肉本-诊断学-头鞍鼻本-诊断学-头鼻缺损本-诊断学-头酒渣鼻酒糟鼻，发红的皮肤损害主要在鼻尖和鼻翼，并有毛细血管扩张和组织肥厚。螨虫感染。本-诊断学-头酒糟鼻

roscea本-诊断学-头鼻鼻中隔

偏曲

明显偏移，致一侧鼻腔变窄，呼吸障碍.可引起神经性头痛，出血。

穿孔

病人可鼻腔中哨声，对侧鼻孔有亮光透入。多由外伤、炎症引起。鼻衄

单侧——局部因素——外伤、炎症、鼻咽癌、局部血管损伤、鼻中隔偏曲等双侧——全身性疾病——传染病、血液病、高血压、肝病疾病、VitC缺乏等。妇女如发生周期性鼻出血——子宫内膜异位症本-诊断学-头鼻粘膜急性炎症——充血、肿胀、分泌物增多慢性炎症肥厚性——粘膜充血、组织肥厚、鼻甲增大萎缩性——鼻腔扩大，分泌物减少，粘膜萎缩，嗅觉减退或消失本-诊断学-头慢性化脓性鼻窦炎

（前组）本-诊断学-头肥厚性鼻炎本-诊断学-头萎缩性鼻炎本-诊断学-头鼻鼻旁窦

鼻腔周围与之相通的含气的骨质空腔。共4对。引流不畅时，易发生炎症。出现鼻塞、流涕、头痛，局部压痛。包括上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。蝶窦位深，不能在体表检查压痛本-诊断学-头鼻窦体表投影本-诊断学-头鼻窦压痛检查法本-诊断学-头四、口腔口唇注意颜色，有无疱疹，口角糜烂及有无歪斜苍白

贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全深红急性发热性疾病紫绀

心、肺功能不全疱疹

单纯疱疹病毒感染引起，常伴发于大叶性肺炎、感冒等口角糜烂

核黄素缺乏肥厚增大粘液性水肿、肢端肥大症、呆小病等本-诊断学-头唇裂本-诊断学-头口腔粘膜正常光洁、粉红色蓝黑色色素沉着肾上腺皮质功能减退（阿狄森病）出血点、瘀斑出血性疾病、维生素C缺乏克氏斑（Koplik斑）第二磨牙相对的颊粘膜处成片的针头大小白色斑点，为麻疹的早期体征。充血、肿胀伴小出血点多为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。溃疡慢性复发性口疮雪口病也叫鹅口疮，为白色念珠菌感染，多见于衰弱的病儿或老年患者，也出现于长期使用广谱抗生素和抗癌药后。本-诊断学-头牙齿检查有无龋齿、残根、缺齿、义齿等。如有异常，按格式标明位置。见P99图。上8765432187654321右左

87654321下87654321色泽正常为瓷白色。黄褐色斑釉牙（高氟水所致）灰褐色四环素牙本-诊断学-头斑釉牙本-诊断学-头四环素牙本-诊断学-头龋齿本-诊断学-头残根本-诊断学-头牙龈正常粉红色出血

牙石、维生素C缺乏、肝脏疾病血液病肿胀、溢脓

牙周炎游离缘蓝灰色点线（铅线）铅中毒本-诊断学-头牙周炎本-诊断学-头铅线本-诊断学-头舌正常质淡红，苔薄白，位居中。注意舌的感觉和舌的运动以及舌苔、舌质的变化。感觉异常有干燥舌

阿托品作用形态改变有舌体增大

粘液性水肿、呆小病和先天愚型

地图舌舌面有黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，如地图。见于核黄素缺乏。草莓舌

舌乳头肿胀、发红类似草莓。见于猩红热或长期发热的病人牛肉舌

舌面绛红如生牛肉状，见于糙皮病镜面舌舌头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈红色或粉红色，见于缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎裂纹舌

舌面上出现横向裂纹，见于先天愚型与核黄素缺乏，纵向裂纹见于梅毒性舌炎。本-诊断学-头地图舌舌面有黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，如地图。见于核黄素缺乏。本-诊断学-头镜面舌舌头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈红色或粉红色，见于缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎本-诊断学-头牛肉舌舌面绛红如生牛肉状，见于糙皮病本-诊断学-头草莓舌舌乳头肿胀、发红类似草莓。见于猩红热或长期发热的病人本-诊断学-头裂纹舌舌面上出现横向裂纹，见于先天愚型与核黄素缺乏，纵向裂纹见于梅毒性舌炎。本-诊断学-头软腭黄染本-诊断学-头运动异常偏移——

舌下神经麻痹震颤——

甲亢本-诊断学-头咽部及扁桃体

咽部（口咽部）急性咽炎粘膜充血、红肿、分泌物增多慢性咽炎充血、表面凹凸不平，可见淋巴滤泡本-诊断学-头咽炎急性咽炎慢性咽炎本-诊断学-头腭裂本-诊断学-头扁桃体

方法正常位于舌、咽腭弓之间的扁桃体窝内肿大分度Ⅰ度：不超过咽腭弓Ⅱ度：超过咽腭弓Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线本-诊断学-头扁桃体

扁桃体发炎时，腺体红肿，增大，有黄白色分泌物，可有渗出物形成的苔状假膜，易剥离。需与白喉鉴别。后者不易剥离。本-诊断学-头扁桃体检查扁桃体1扁桃体2本-诊断学-头本-诊断学-头Acutetonsillitis,Tonsilsenlarged本-诊断学-头扁桃体二度肿大本-诊断学-头化脓性扁桃体炎本-诊断学-头白喉本-诊断学-头口腔气味口臭口腔有特殊难闻的气味。口腔局部、胃肠道疾病或全身性疾病所致。牙龈炎、龋齿、牙周炎糖尿病酮症酸中毒-烂苹果味尿毒症-尿味肝坏死-肝臭味有机磷农药中毒-大蒜味本-诊断学-头五、腮腺正常位置耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。体薄而软，不能触及其轮廓。肿大视诊以耳垂为中心的隆起。触诊边缘不清的包块。腮腺导管开口：上颌第二磨牙对面的颊粘膜上，注意有无分泌物。本-诊断学-头腮腺肿大原因急性流行性腮腺炎腮腺迅速肿大，先单侧，继而对侧，压痛，可累及胰腺、睾丸或卵巢。急性化脓性腮腺炎发生于抵抗力低下的重症病人，多为单侧，加压导管口处有脓液流出，见于胃肠道术后、口腔卫生不良者。腮腺肿瘤混合瘤：质韧、边界清楚、可移动。恶性肿瘤：质硬、压痛、增长快，与周围粘连，可伴有面瘫。本-诊断