信息化时代的医疗质量控制管理

信息化时代的医疗质量控制管理金陵苏州大学附属第一医院二00七年九月12 解决方法： 强化医院医疗质量的过程管理，通过医院信息化建设实现医院质量有效的、不间断的医疗质量控制管理。3医疗质量管理〔medical

quality

management〕

医疗质量管理涵盖医疗结构〔包括医院组织、人员素质、硬件设备〕、医疗过程和医疗结果三个层面。4目的： 优质、高效、低耗分类：医疗质量根底管理医疗质量过程管理医疗质量终末管理5医疗质量根底管理指标6医疗质量过程管理指标7医疗质量终末管理指标8 苏州大学附属第一医院是一所拥有1000多张病床的综合性三级甲等医院，近10年来，医院建立了一整套行之有效的医疗质量管理体系。 医院把医疗管理理念、行为准那么通过信息系统融入到医疗质量管理的全过程中，在HIS系统中，通过提示、禁止、汇总考核等方式，实现医疗效劳过程的环节质量实时监测和控制，从终末质量控制向环节质量控制的转变，从事后管理向事前管理转变，从被动管理向主动管理转变，面向医院管理者和医务人员，为医院的医疗管理提供实时、高效、准确的信息效劳。9护理质量控制10医嘱系统

医保病人使用限制药品的控制： 判断病人是否有该种诊断，如有那么允许录入限制药品；如没有该诊断，那么不允许录入，并提示：需要病人同意自费使用。111213三联抗生素使用的限制： 抗生素分三级使用和管理：根据抗生素特点、临床疗效、细菌耐药性、不良反响以及本地社会经济状况、药品价格等因素，将抗生素分为三级，并设定不同级别医师使用抗生素的权限，系统限制每个医生只能使用规定的抗生素。141516对于欠费病人提示“该病人已欠费〞，要求病人及时缴费，以防止影响治疗。171819医保病人药品比例的提示： 对于有自费比例的药品在录入时，提示该药品的自负比例，并对病人告知。202122皮试药品的提醒功能：需要皮试的药品提示“需要皮试〞。232425麻醉精神类药品录入，必须要求录入诊断和身份证号码。

262728护理病历

通过护士医生工作站护理病历录入，对护理病历中没有到达条件的或者没有按照条件执行的纪录汇总反响，由护理部实施奖惩鼓励机制。29对一般患者护理纪录要求：〔1〕新病人入院三天内护理记录单上必须有一次记录。〔2〕T≥38.5℃8小时内有记录2次。〔3〕5天无大便者次日有记录。〔4〕大便>5次/天8小时内有记录。〔5〕体温低于35度以下8小时内有记录2次。〔6〕首次记录中存在的问题〔预先设定阳性指标〕，一般护理记录中有反映。〔7〕首次记录无空项〔通过软件设置，有空项无法保存信息〕。首次护理记录24小时完成。30体温质控31纪录检查3233医疗质量控制

34门诊医生工作站

诊断的录入：要求处方必须要有诊断，没有诊断不于保存。

353637药品数量的控制： 西药不能超过5个，成药不能超过2个，超过不可以保存。

383940医保病人使用限制药品的控制： 医生开处方时，判断诊断是否在相应的诊断范围中，如在那么可开处方，不在那么不能开此药，并提示此药品的用药范围。414243处方金额的控制，根据医生职称控制单张处方总金额，主任不限制，住院及主治500以内，超过不可以保存。

444546麻醉药品的控制，用法和用量，如杜冷丁只能onceQD,用量不能超过控制量。

47484950515253肺结核病人的控制使用二种以上〔含二种〕结核类药品，录入诊断中包含结核二字，当录入肺结核时，不能在本院就诊。5455565758使用需要皮试药品时，提示要求必须做皮试，皮试为阳性时，必须要求医生重新开处方，否那么不可以收费。596061医保自付比例的提醒功能： 对于有自费比例的药品在录入时，提示该药品的自负比例，并对病人告知。626364三联抗生素使用的限制： 抗生素分三级使用和管理：根据抗生素特点、临床疗效、细菌耐药性、不良反响以及本地社会经济状况、药品价格等因素，将抗生素分为三级，并设定不同级别医师使用抗生素的权限，系统限制每个医生只能使用规定的抗生素。656667静脉输液药品一组不能超过5个。

686970住院电子病历

按照?病历书写根本标准?，规定病历书写标准以及完成的时间，并根据医生完成情况，生成报表汇总至医务处，由医务处制定相应的奖惩鼓励机制，以提高病案撰写质量和工作效率。71727374757677临床路径787980序号项目名称生育基金结付标准1宫内节育器放置术1002宫内节育器取出术803输卵管节育术3004输精管结扎术3005避孕药皮下埋植1006避孕药皮下埋植取出术1007药物性流产3008人工流产3009中期门诊引产60010中期住院引产150011顺产接生230012难产接生300013剖宫产术450014输卵管吻合200015输精管吻合120081提供快速构建模板的能力，提供直观和简易的工具组，快速把标准的临床治疗方案构建出临床路径模型，其中包括该病种的治疗、护理、辅助检查、化验、用药等常规性的信息，以及发生变化如何处理的其他医疗活动的信息。8283提供快速临床信息反响能力，将临床信息快速反响给医护人员和路径设计者，使之能及时修订临床路径的设计。84 医疗质量持续改进与提高是医院医疗工作的轴心，是医院管理者永恒的话题，是医院工作改革