内分泌与代谢性疾病病人的护理（内科护理课件）

甲状腺功能减退症病人的护理概述

甲状腺功能减退症简称甲减，指各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。甲状腺功能减退症病人的护理一、分类甲减点起病于胎儿或新生儿者，称呆小病起病于儿童者，称幼年型甲减点起病于成年者，称成年型甲减甲状腺功能减退症病人的护理二、病因

甲减的病因复杂，自身免疫损伤是最常见的原因，其次为甲状腺破坏，包括手术、碘131治疗等。甲状腺功能减退症病人的护理三、临床表现1.一般表现易疲劳、畏寒、体重增加、反应退钝、记忆力减退、嗜睡、体温偏低、精神抑郁等。典型黏液性水肿的病人表情淡漠、面色苍白、眼睑水肿，皮肤干燥发凉、增厚、粗糙、脱屑，毛发脱落，眉毛外1/3脱落。甲状腺功能减退症病人的护理三、临床表现2.心血管系统表现为心肌黏液性水肿导致心肌收缩力减弱、心动过缓，心输岀量减少。心电图显示低血压。因心肌耗氧量减少，一般不发生心绞痛与心力衰竭。3.消化系统：病人常有厌食、腹胀、便秘等，严重者出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。4.内分泌系统：女性病人常有月经过多或闭经。甲状腺功能减退症病人的护理三、临床表现5.肌肉乏力，暂时性肌强直、痉挛、疼痛等，偶见重症肌无力，肌肉可有进行性萎缩。6.黏液性水肿昏迷：见于病情严重的病人，多在冬季寒冷时发病。诱因为严重的全身性疾病、甲状腺素替代治疗中断、寒冷、手术、麻醉和使用镇静药等。临床表现有嗜睡、低体温,呼吸浅慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全，危及生命。甲状腺功能减退症病人的护理四、治疗方法各种类型的甲减均需用甲状腺激素替代，永久性甲减者需终身服用。甲状腺功能减退症病人的护理五、护理措施（一）饮食和活动给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂饮食，细嚼慢咽，少食多餐。进食粗纤维食物，如蔬菜、水果等，以促进胃肠蠕动。每天麻入足够的水分，2000~3000ml,以保证大便通畅。鼓励病人每天进行适度的运动，如散步、慢跑等。教会病人促进便意的技巧，养成规律排便的习惯。甲状腺功能减退症病人的护理五、护理措施（二）病情观察及护理监测生命体征的变化，观察病人有无寒战、皮肤发冷等体温过低表现及心律失常等现象，以便及时处理。注意给病人保暖，调节室温在22~23度,避免病床靠近门窗。甲状腺功能减退症病人的护理五、护理措施（三）黏液性水肿昏迷的护理1.避免寒冷、感染、手术、镇静剂等诱因。2.监测生命体征、神志变化及全身黏液性水肿情况，每天记录病人体重。病人若出现嗜睡、低体温,呼吸浅慢、心动过缓、血压下降等表现，或出现口唇发紺、喉头水肿等症状，立即通知医生处理。3.急救配合包括：①建立静脉通路，按医嘱给予急救药物；②保持呼吸道通畅，吸氧,必要时配合气管插管或气管切开；③监测生命体征和动脉血气分析的变化，记录24小时出入水量；④注意保暖，避免局部热敷，以免烫伤。甲状腺功能减退症病人的护理五、护理措施（四）健康指导1.告知病人发病原因，诱因及注意事项，针对地方性缺碘者釆用碘化盐；由药物引起者,应注意及时调整剂量。预防感染、避免皮肤破损、感染和创伤，注意个人卫生。给病人解释黏液性水肿昏迷的诱因及表现，指导病人慎用催眠、镇静、止痛、麻醉等药物。2.解释终身服药的必要性，应按时服药，不可随意停药或变更剂量，否则可能导致心血管疾病，如心肌缺血、梗死或充血性心力衰竭。指导病人定时到医院复查并自我监测甲状腺素服用过量的症状，如岀现多食消瘦、脉搏＞100次/分、心律失常、体重减轻、发热、大汗、情绪激动等情况时，应及时就诊。甲状腺功能亢进症病人的护理措施护理诊断1一、营养失调：低于机体需要量2二、活动无耐力3三、应对无效4四、组织完整性受损5五、潜在并发症：甲状腺危象甲状腺功能亢进症病人的护理措施一、营养失调：低于机体需要量1.经常测量体重，根据病人体重变化调整饮食计划。2.饮食护理：因病人处于高代谢状况，能量消耗大，应给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食。主食应足量，可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡，多摄取新鲜蔬菜和水果。鼓励病人多饮水，每天饮水2000-3000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分，但对并发心脏疾病者应避免大量饮水，以防止因血容量增加而加重水肿和心力衰竭。禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋。减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。避免进食含碘丰富的食物，应食用无碘盐，忌食海带、海鱼、紫菜等，慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿的食物。甲状腺功能亢进症病人的护理措施一、营养失调：低于机体需要量3.用药护理：护士应指导病人正确用药，不可自行减量或停药，并密切观察药物的不良反应，及时处理。上节课我们学习了常用的抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类，这些药物的常见不良反应及处理措施如下：①粒细胞减少：严重者可致粒细胞缺乏症，因此必须指导病人定期复查血象。如病人伴有发热、咽痛、皮疹等症状，外周血白细胞低于3X1O9/L或中性粒细胞低于1.5X1O9/L应停药，并遵医嘱给予促进白细胞生成的药。②药疹：较常见，可用抗组胺药控制，不必停药。如出现皮肤瘙痒、团块状严重皮疹等则应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。③其他：若发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、应立即停药。甲状腺功能亢进症病人的护理措施二、活动无耐力1.休息与活动：活动不宜疲劳。适当增加休息时间，维持充足睡眠，防止病情加重。有心力衰竭或严重感染者应卧床休息。2.环境：保持环境安静，避免噪声和强光刺激，相对集中时间进行治疗、护理。甲亢病因怕热多汗，应安排通风良好的环境，室温维持20度左右。3.生活护理：指导和协助病人完成日常的生活自理，如洗漱、进餐、如厕等。对大量岀汗的病人应加强皮肤护理，及时更换衣服及床单。甲状腺功能亢进症病人的护理措施三、应对无效1.心理护理：护士应向病人及家属解释病情，提高他们对疾病的认知水平，让病人及其亲属了解其情绪、性格的改变是暂时的，可因治疗而得到改善。2.家庭和社会支持：为病人提供有利于改善情绪的环境。如保持居室安静和轻松的气氛;避免提供兴奋、刺激的消息，以减轻病人激动、易怒的精神症状。3.病情观察：观察病人精神状态和手指震颤情况，注意有无焦虑、烦躁、心悸等甲亢加重的表现，必要时使用镇静药。甲状腺功能亢进症病人的护理措施四、组织完整性受损1.眼部护理：预防眼睛受到刺激和伤害。外出戴深色眼镜，减少光线、灰尘和异物的侵害。以眼药水湿润眼睛，避免干燥；睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛，可用氢化可的松溶液滴眼，以减轻症状。睡眠或休息时抬高头部，以减轻球后水肿和眼睛胀痛。甲状腺功能亢进症病人的护理措施四、组织完整性受损2.用药护理：限制钠盐摄入，遵医嘱适量使用利尿药，以减轻组织充血、水肿。3.病情观察：定期至眼科行角膜检查以防角膜溃疡造成失明，如有畏光、流泪、疼痛、视力改变等角膜炎、角膜溃疡先兆，应立即复诊。。甲状腺功能亢进症病人的护理措施五、潜在并发症：甲状腺危象1.避免诱因：指导病人进行自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。2.病情监测：观察生命体征和神志变化。若原有甲亢症状加重，并出现发热（体温〉39度）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率＞140次/分、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等，应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。甲状腺功能亢进症病人的护理措施五、潜在并发症：甲状腺危象3.紧急处理配合※立即吸氧，绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给予吸氧；※及时准确给药：迅速建立静脉通路。遵医嘱使用PTU、复方碘溶液、β受体阻断药、氢化可的松等药物。严格掌握碘剂的剂量，并观察中毒或过敏反应。※准备好抢救药物，如镇静药、血管活性药物、强心药等。※密切观察病情变化：定时测量生命体征，准确记录24小时出入量，观察神志的变化。体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温。躁动不安者使用床档保护病人安全。昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防止压疮、肺炎的发生。腹泻严重者应注意肛周护理,预防肛周感染。糖尿病的饮食治疗及护理饮食治疗饮食治疗以控制总热量为原则，强调定时、定量，其目的在于维持标准体重，保证未成年人的正常生长发育，纠正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常水平。饮食治疗对年长者、肥胖型、少症状的轻型病人是主要的治疗措施，因此指导病人合理饮食是糖尿病治疗的最基本措施，可减轻胰岛B细胞的负担，降低血糖。对重症和1型糖尿病病人更应严格执行饮食计划并长期坚持。糖尿病的饮食治疗及护理一、控制总热量

根据标准体重计算总热量，正常体重成年人休息状态下每日每千克标准体重给予热量25~30kcal,轻体力劳动30~3Skcal,中度体力劳动35〜40kcal,重体力劳动40kcal以上。孕妇、哺乳期妇女、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者在标准体重热量的基础上酌情增加5kcal,肥胖者酌情减少5kcal,使体重逐渐恢复至理想体重的±5%。糖尿病的饮食治疗及护理二、分配三大营养物质

碳水化合物：占饮食总热量的45%~60%,不同种类碳水化合物引起血糖增高的速度和程度有很大不同，可用血糖生成指数来衡量。应限制含糖饮料摄入。

蛋白质：适宜摄入量占供能比的10%〜15%,成人每日每千克理想体重0.8〜1.2g;孕妇、哺乳期妇女、营养不良或伴消耗性疾病者增至1.5〜2.0g;蛋白质应至少有1/3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。

脂肪：膳食中由脂肪提供的能量不超过总热量的30%,其中饱和脂肪酸不应超过总热量的7%。糖尿病的饮食治疗及护理三、合理分配三餐

主食的分配应定量定时，根据病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。对病情稳定的2型糖尿病病人每日三餐可按1/5、2/5、2/5或各占1/3分配；

对注射胰岛素或口服降糖药且病情有波动的病人，可每日进食5-6餐，加餐热量占总热量的10%。糖尿病的饮食治疗及护理

四、注意事项：1.控制饮食的关键在于控制总热量。

当病人因饮食控制而岀现易饥的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食。在保持总热量不变的原则下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡。体重过重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，忌食动物油。不推荐糖尿病病人饮酒，食盐摄入量限制在每天6g以内，合并高血压病人更应严格限制摄入量。糖尿病的饮食治疗及护理

四、注意事项：2.严格限制各种甜食：

包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮、水果及各种含糖饮料等，对于血糖控制较好者，可以在两餐间或睡前加食含果糖或蔗糖的水果。发生轻症低血糖时，可立即饮用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解。糖尿病的饮食治疗及护理

四、注意事项：3.保持大便通畅

多食含纤维素高的食物：膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。因食物中纤维素含量高可加速食物通过肠道，从而延迟和减少糖类食物在肠道的吸收，使餐后血糖下降，同时增加肠蠕动，有利于大便通畅。纤维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于减肥。食物纤维尚有一定的降低胆固醇及低密度脂蛋白的作用，故对糖尿病心血管并发症也有一定的预防作用。糖尿病的饮食治疗及护理

四、注意事项：4.预防低血糖

病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。每周定期测量体重一次。如果体重改变＞2kg,应报告医师。糖尿病的临床表现临床表现1代谢紊乱综合征2急性并发症3慢性并发症糖尿病的临床表现一、代谢紊乱综合征

典型表现为“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重减轻。

发生三多一少的原因是血糖升高产生渗透性利尿，出现多尿、口干和多饮，体内葡萄糖不能充分氧化供能，导致病人易饥多食。由于机体不能利用葡萄糖，且蛋白质和脂肪的分解代谢增强，大部分病人岀现体重减轻。此外，病人常伴视物模糊、皮肤瘙痒、女性外阴瘙痒，四肢酸痛、麻木，腰痛等症状。糖尿病的临床表现二、急性并发症是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质严重代谢紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。

诱因：急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严重刺激引起应激状态等。1.酮症酸中毒糖尿病的临床表现二、急性并发症

临床表现：早期主要表现为乏力和“三多一少”症状加重。随后失代偿阶段岀现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降、四肢厥冷，甚至出现昏迷。血糖多为16.7~33.3mmol/L。1.酮症酸中毒糖尿病的临床表现二、急性并发症

以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，常有不同程度的意识障碍和昏迷。

诱因：包括急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态等。2.高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病的临床表现二、急性并发症

表现：多尿、多饮，但多食不明显或反而食欲减退。随病程进展逐渐出现严重脱水和神经精神症状，病人表现为反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡、定向力障碍、偏瘫等，晚期逐渐陷入昏迷。无酸中毒样深大呼吸。与酮症酸中毒相比，失水更为严重，神经精神症状更为突出。血糖一般为33.3〜66.6mmol/L。2.高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病的临床表现二、急性并发症

糖尿病病人代谢紊乱，导致机体各种防御功能缺陷，对入侵微生物的反应能力减弱，因而极易感染，且常较严重。同时，血糖过高和血糖控制不佳，有利于致病菌的繁殖，尤其是呼吸道、泌尿道、皮肤和女性病人外阴部。3.感染糖尿病的临床表现三、慢性并发症