损伤性气胸患者的护理(外科护理课件)

胸

腔

闭

式

引

流

的

护

理学习目标0102胸膜腔闭式引流胸膜腔闭式引流的护理措施胸膜腔闭式引流目

的1.排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。2.重建胸膜腔内负压，使肺复张。3.平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）胸膜腔闭式引流

胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。原

理胸膜腔闭式引流适

应

症1324气胸血胸脓胸心胸手术后胸膜腔闭式引流胸膜腔闭式引流管的安置闭式胸膜腔引流目的部位

管径排液腋中/后线第6~8肋间1.5~2cm排气锁骨中线第2肋间1cm排脓脓腔最低点1.5~2cm胸膜腔闭式引流护

理

措

施保持管道的密闭、引流管通畅严格无菌操作，防止逆行感染123做好观察和记录4掌握好拔管的指征和方法，注意拔管后的护理思考题思考胸部损伤后如何维持病人的呼吸功能？1简述胸膜腔闭式引流的护理。2损

伤

性

气

胸

患

者

的

护

理学习目标0102肋骨骨折闭合性气胸0304开放性气胸张力性气胸肋骨骨折疾

病

概

要好发部位：第4-7肋骨概念：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。肋骨骨折病

理

生

理骨折断端刺破壁胸膜和肺组织→气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血。骨折断端刺破肋间血管→出血。撕破动脉→引起喷射性出血。多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动。肋骨骨折胸壁软化区的反常呼吸运动肋骨骨折治

疗闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症。闭合性多根多处肋骨骨折：

1.止痛、固定或局部加压包扎；

2.处理合并症反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内固定。

3.保持呼吸道通畅，防止感染。

4.建立人工气道，维持呼吸功能。123开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。闭合性气胸概

念空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。特点：不再继续发展。闭合性气胸临

床

表

现

和

诊

断1.小量气胸：无明显症状。2.大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管

移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音

减弱。3.胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、

积液。闭合性气胸治

疗

原

则1.小量气胸：

无需治疗。2.大量气胸：

胸穿、胸膜腔闭式引流。3.抗感染三种气胸比较闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因肋骨骨折锐器火器弹片锐器火器弹片胸膜腔压力<大气压=大气压>大气压特点不再继续发展继续漏气进行性呼吸困难伤口闭合性伤口开放性伤口伤口形成活瓣临床表现中度以上不同程度呼吸困难伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲损

伤

性

气

胸

患

者

的

护

理开放性气胸概

念胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。特点：继续漏气。开放性气胸临

床

表

现

和

诊

断1.症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。2.体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈

部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，

听诊呼吸音减弱或消失。3.胸部x线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。开放性气胸治

疗1.急救处理：

1.紧急封闭伤口2.抽气减压2.专科处理：（1）清创缝合（2）胸膜腔闭式引流（3）剖胸探查（4）预防及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素三种气胸比较闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因肋骨骨折锐器火器弹片锐器火器弹片胸膜腔压力<大气压=大气压>大气压特点不再继续发展继续漏气进行性呼吸困难伤口闭合性伤口开放性伤口伤口形成活瓣临床表现中度以上不同程度呼吸困难伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲损

伤

性

气

胸

患

者

的

护

理张力性气胸概

念又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。张力性气胸临

床

表

现

和

诊

断1.症状：极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。2.体征：气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气

肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。3.胸部x线检查：肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。4.穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重张力性气胸治

疗1.急救处理：

立即排气减压。2.专科处理：（1）胸膜腔闭式引流术（2）剖胸探查（3）应用抗生素三种气胸比较闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因肋骨骨