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文档简介

由各种原因引起的有效循环血量锐减，以致重要器官微循环灌流急剧降低，从而引起组织代谢及器官功能严重障碍的一种全身性的危急综合症。030102病理生理微循环改变代谢改变重要器官继发性改变微循环改变1正常微循环期正常微循环期休克动因→→人体调节反应交感神经-兴奋→→儿茶酚胺释放→→心跳加快肾素-血管紧张素系统兴奋→→血流重新分布周围小血管和毛细血管前括约肌收缩→→动静脉短路和直捷通道开放→→保持回心血量（代偿）维持血压、保证心脑血供微循环收缩期组织灌流不足→→代谢性酸中毒→→毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后静脉收缩→→只灌不流→→回心血量下降，有效循环血量进一步减少→→血压下降（失代偿）微循环扩张期微循环内血液淤滞，血液粘稠，高凝→→广泛微血栓→→DIC

细胞严重缺氧、缺能量→→溶酶体膜破裂→→多种酸性水解酶溢出→→细胞及周围自溶→→大片组织坏死、整个器官乃至多个器官功能受损微循环衰竭期代谢改变2代谢改变能量代谢----无氧酵解为主要方式细胞代谢----ATP不足、乳酸形成过多蛋白质代谢----分解加速酸碱代谢----酸中毒（乳酸血症、高碳酸血症）碱中毒（低碳酸血症、枸橼酸盐致代碱）重要器官继发性损害3重要器官继发性损害1、心：缺血缺氧，酸中毒，高血钾，心肌抑制因子等

→→心肌损害、局灶坏死2、肺：血管通透性增加→→间质水肿；

肺泡上皮受损→→肺不张；

肺泡塌陷，通气灌流比例失调（<0.8）

→→低氧血症、呼吸衰竭（ARDS）重要器官继发性损害3、肾：肾血流下降，滤过率下降→→尿量下降；

肾小管坏死→→急性肾功能衰竭4、脑：缺氧及酸中毒→→脑水肿、颅内压升高5、胃肠道：黏膜上皮屏障功能障碍→→细菌和毒素的全身扩散、MODS6、肝：解毒和代谢功能下降→→内毒素血症休克的病理生理微循环改变微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期代谢改变重要器官继发性损害1.休克时微循环的变化是怎样的？“打击”或“震荡”枪伤任何伤害什么是休克？有哪些原因可以导致休克？休克的定义1各种有害因子有效循环血量锐减组织灌注不足细胞代谢紊乱多器官功能受损最基本的病理生理改变休克本质：氧供给不足和需求增加休克的病因2有效循环血量----单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，

不包括储存于肝、脾和淋巴血窦及停滞于毛细血管中的血量。有效循环血量的维持靠：（1）血容量：充足（2）心功能：泵有效的心排出量（3）血管容量：良好的周围血管张力低血容量性休克心源性休克血管源性休克低血容量性休克失血失液失血浆外伤、胃溃疡出血、食管静脉曲张破裂出血及产后大出血等剧烈呕吐、腹泻、肠梗阻及大量出汗等大面积烧伤严重的心律失常心源性休克大面积心肌梗死急性心肌炎心包填塞乳头肌或腱索断裂等血管源性休克感染过敏神经源大量体液聚集于感染灶部位组织胺和缓激肽→容积血管扩张、毛细血管通透性增加→血浆外渗剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤复合性休克感染性休克创伤性休克大量失血+神经源性休克。血液分布异常+大量毒素影响心功能休克最基

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