常用护理技术-静脉输液与输血（急救课件）

静脉输液法概述01密闭式静脉输液法02目录

Contents静脉输液反应及护理0301PartOne概述①纠正水、电解质和酸碱平衡失调：常用于各种原因引起的脱水、酸碱平衡失调等②补充血容量：常用于抢救大出血、休克、大面积烧伤等患者③补充营养：常用于禁食、大手术后、慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能由口进食的患者④输入药物：根据患者病情的需要，输入相应的药物治疗各种感染、中毒、脑及组织水肿等。目的晶体溶液胶体溶液高营养液晶体的分子，其溶液在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可有效纠正体内的水、电解质失调。常用的溶液有葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液等。胶体的分子大，其溶液在血液内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。临床常用的胶体溶液有：右旋糖酐、代血浆、血液制品等。临床常用静脉高营养液有复方氨基酸、脂肪乳剂。02PartOne密闭式静脉输液（1）周围浅静脉周围浅静脉、手背静脉网、肘正中静脉、贵要静脉和头静脉。（2）头皮静脉适宜小儿静脉输液。（3）颈外静脉和锁骨下静脉颈外静脉穿刺点定位：下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处。静脉选择主要步骤核对解释查对加药

插管排气

消毒扎带

穿刺固定

调节记录观察病情更换液体拔针按压整理用物排气方法要点：莫非氏管下端无空气滴管的1/3～1/2“三松”松止血带松拳松调节开关穿刺过程滴速调节高渗盐水、含钾药、升压药—慢滴一般溶液——快滴成人——40～60滴/分儿童——20～40滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢

血容量不足、严重脱水、心肺功能良好者——快速药物注意事项1.严格执行无菌操作及查对制度。2.根据病情需要和治疗原则，应有计划地合理安排输液顺序，达到治疗效果。3.正确选择输液部位。4.注意药物的配伍禁忌。5.严格掌握输液速度。6.输液过程中严密观察。7.连续输液24小时以上者，须每天更换输液器。8.静脉留置针输液法要严格掌握留置时间。常见输液故障及排除1.溶液不滴①针头滑出血管外药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。常见输液故障及排除1.溶液不滴②针头斜面紧贴血管壁可调整针头位置或适当变换肢体位置。常见输液故障及排除③针头阻塞折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血，表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。常见输液故障及排除④压力过低⑤静脉痉挛：用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。⑥其他原因：当输液管折叠及病人姿势改变等时也会出现输液溶液不滴。常见输液故障及排除滴管内液面过高滴管内液面过低滴管内液面自行下降

滴管上端输液管与滴管的衔接松动。滴管漏气或裂隙。头皮针与输液器脱开。03PartOne静脉输液反应及护理病因：输入致热物质输液数分钟至1h病人表现为发冷、寒战继而发热轻者体温在38℃左右，可自行恢复重者体温可达41℃以上伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状1护理措施减慢输液滴速或停止输液，通知医生，监测生命体征变化2对症：寒战时给予保暖，高热时物理降温，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗3保留剩余药液和输液器进行检测Option02呼吸困难Option01胸闷气促Option04两肺听诊布满湿啰音Option03咳粉红色泡沫痰端坐位、双腿下垂高流量氧气吸入，湿化瓶加20%-30%的乙醇溶液必要时四肢轮扎镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物对心肺功能不良、老年人、儿童输液时更要慎重

严格控制输液速度和输液量预防原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。护理:

1.输液时必须排尽空气，如需加压输液，护士应严密观察，不得离开病人。

2.立即使病人左侧卧位和头低足高位。

3.氧气吸入

原因长期输入浓度较高、刺激性强的药物静脉内放置刺激性较强的留置管留置管放置时间过长条索状红线红、肿、热、痛12345严格执行无菌操作，防止感染对血管刺激性强、浓度高的药物应充分稀释后再输入静脉内置管时间不宜过长最好选用上肢静脉有计划更换输液部位

李阿姨，66岁，慢性阻塞性肺疾病入院。9:00输入5%葡萄糖500ml+氨溴索30mg，滴速60滴/分，患者预约11:00做心脏彩超，私自调快滴速。30分钟后护士巡视病房，发现患者胸闷、气促、不能平卧、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。

问题一：李阿姨出现了什么情况？

问题二：如何处理？急性肺水肿（循环负荷过重）1030102目录发热原因临床表现救护措施发生原因输液速度过快、量多↓循环血量↑→急性心衰↓肺血容量↑↓肺毛细血管内压↑↓肺泡内毛细血管渗出↑↓肺泡内大量浆液、泡沫临床表现1.呼吸困难、胸闷2.咳嗽、咳粉红色泡沫样痰3.听诊双肺湿啰音、心率快、率不齐2.安置端坐位、双腿下垂；四肢轮扎3.高流量吸氧、酒精湿化4.遵医嘱用药5.观察病情、做好记录1.停止输液1.保留液路，减慢速度救护措施2.安置端坐位、双腿下垂；四肢轮扎3.高流量吸氧、酒精湿化4.遵医嘱用药5.观察病情、做好记录1.减慢输液速度动脉血通过轮流松一个5～10分钟放松一次救护措施2.安置端坐位、双腿下垂；四肢轮扎4.遵医嘱用药1.减慢输液速度3.高流量吸氧、酒精湿化6~8升/分氧流量↓肺泡内氧分压↑↓肺泡内毛细血管渗出↓20%~30%酒精湿化↓肺泡内泡沫表面张力↓↓泡沫破裂消散救护措施镇静（稳定情绪）

→吗啡平喘（改善通气）

→氨茶碱强心（增加动力）→西地兰利尿

（加速排出）

→呋塞米扩血管（减少血量）