骨折后患者的康复（康复治疗课件）

骨折的分期、愈合的标准以及康复问题3

康复问题2

愈合的标准1

分期23分为四期肉芽修复期：在骨折后2～3周内完成。原始骨痂期：约在骨折后6～10周内完成。成熟骨板期：约在骨折后8～12周内完成。塑型期：约需2～4年才能完成。4局部无压痛及纵向叩击痛局部无异常活动X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续1分钟；下肢不扶拐杖的情况下能在平地上连续行走3分钟，并且不少于30步，连续观察2周骨折处不变形5疼痛和肢体肿胀局部肌肉萎缩和肌力下降关节活动障碍骨强度降低关节稳定性减弱整体机能下降ADL下降心理障碍关节制动

关节囊、韧带缩短关节周围结缔组织缩短滑液分泌障碍血管翳增生、关节软骨侵蚀、纤维化关节软骨营养下降、萎缩、坏死、纤维化滑液囊粘连、纤维化

关节挛缩关节粘连关节活动受限

6康复治疗的方法及注意事项目录目录目录目录目录目录1

康复治疗的方法2

注意事项8目录目录目录9骨折经复位、固定等处理后，至临床愈合，一般需要一个月至几个月的时间。期间患肢制动，该阶段康复治疗的主要任务是预防废用性综合征、促进骨折愈合。1.第一阶段（固定期）不宜做大幅度的活动10康复治疗--骨折固定期（早期）目的：消肿促进血液循环防止肌肉萎缩关节僵直治疗强度：在临床医师限制的范围内，以患者疼痛能耐受为度11康复治疗--骨折固定期（早期）12康复治疗--骨折固定期（早期）⑴未制动关节的训练：患肢未被固定的关节，应做各方向、全关节活动范围的主动运动锻炼，必要时可给予辅助。上肢应特别注意肩关节外展、外旋，掌指关节屈曲和拇指外展的训练；下肢应注意踝关节背屈训练，防止跟腱挛缩；⑵肌肉训练：在骨折复位、固定后，即可开始有节奏、缓慢地进行肌肉等长练习，这样既可以防止废用性肌萎缩，又可以使两骨折端保持良好的接触，有利于骨折愈合。13康复治疗--骨折固定期（早期）⑶骨折累及关节面的处理：为减轻关节功能受损，伤后2~3周，谨慎保护下每天短时间取下外固定，对关节进行不负重主动活动训练，渐增活动范围。有坚固内固定者，可早期应用CPM装置，进行关节持续被动活动练习。⑷对卧床病人的处理：做维持健侧肢体和躯干正常活动的练习。尽早使病人离床活动，避免长期卧床并发症。14康复治疗--骨折固定期（早期）抬高患肢主动运动：有利于静脉和淋巴回流。骨折邻近部位的关节运动骨折固定部位肌肉的等长收缩关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动维持键侧和躯干的正常活动CPM15CPM训练⑸应用物理治疗改善局部血液循环，促进血肿及渗出液的吸收，起到减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促进骨折愈合等作用。①光疗法，包括红外线、白炽灯、紫外线治疗等；②直流电钙、磷离子导入法；③超短波疗法；④低频磁场疗法；⑤超声波疗法等。16康复治疗--骨折固定期（早期）172.第二阶段（恢复期）注意进行相应的日常生活活动能力和工作能力方面的训练。当骨折达到临床愈合，去除外固定物之后，骨折的康复治疗进入第二阶段。这时，康复治疗的主要任务是应用各种手段，促进关节活动和肌力充分恢复。①主动运动和助力运动：对受累关节做各方向的运动，尽量牵伸挛缩、粘连的组织，以不引起明显疼痛为度，逐步扩大运动幅度。每一动作应多次重复，每日进行多次训练。刚去除外固定时，关节难以自主活动，可先采用助力运动，随关节活动改善而减少助力。18（1）恢复关节活动范围运动疗法是基本治疗方法，以主动运动为主，辅以助力运动、被动运动和物理因子治疗等：②被动运动：组织挛缩或粘连严重，主动运动和助力运动困难者，可采用被动运动牵拉挛缩关节，但动作应平稳、柔和。19（1）恢复关节活动范围运动疗法是基本治疗方法，以主动运动为主，辅以助力运动、被动运动和物理因子治疗等：③关节功能牵引：僵硬关节可行功能牵引。固定近端，远端施加适当力量进行牵引。以引起可耐受的酸痛感觉，又不产生肌肉痉挛为宜。④间歇性固定：关节挛缩严重时，为减少纤维组织回缩，在两次功能锻炼的间歇期间，可采用夹板、石膏托或矫形器等固定患肢，随着关节活动范围的增大，固定器具应做相应的调整或更换。20（1）恢复关节活动范围运动疗法是基本治疗方法，以主动运动为主，辅以助力运动、被动运动和物理因子治疗等：⑤物理因子治疗：进行功能锻炼之前，应用物理因子治疗使关节、肌肉放松，有助于锻炼的进行。行关节功能牵引的同时，辅以热疗，如蜡疗、水疗和电疗法，可明显提高牵引功效。通过逐步增强肌肉的工作量，引起肌肉适度疲劳，是恢复肌力的有效方法。根据肌力评定的结果，针对不同的肌力水平，选择适宜的肌力练习方法。21（2）恢复肌力22（2）恢复肌力①当肌力不足2级时，可采用按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等；②当肌力为2~3级时，肌力训练以主动运动为主，辅以助力运动，还可采用摆动运动、水中运动等；③当肌力达到4级时，应进行抗阻运动，使肌力获得最大恢复。一般采用渐进抗阻训练法，肌肉练习的方式可选用等长、等张或等速练习等。232.保持正常的步态和直立姿势需要力量、协调和下肢的运动等主要因素。治疗下肢损伤，除恢复ROM和肌力外，还应进行恢复平衡、协调能力和控制能力的训练，矫正步行方式，正确使用辅助器具及转移技巧1.上肢：是一个功能单位，主要是手的运用243.下肢治疗必须考虑以下几点：（1）即使下肢ROM尚未完全恢复的时候，也能够适当地进行下肢的活动，应把稳定性作为优先考虑治疗的项目（2）确定患肢负重程度时，取决于患肢的恢复程度（3）治疗时患者应穿合适、舒服的鞋（4）治疗时应配备全身镜，方便患者观察自己的姿势和步态（5）下肢也应视为一个功能单位来治疗，重点在损伤关节（6）在关节固定期间，应当鼓励患者进行固定关节周围肌肉的等长收缩练习，保持未固定关节的主动活动，以预防关节僵硬和废用性萎缩（7）损伤以后必须预计到运动练习和负重中可能会出现的疼痛（8）当肌力有所提高后，可在中间活动范围内进行最大抗阻运动训练康复治疗的目的、基本作用、适应证及禁忌证1

康复治疗的目的2

愈合的标准基本作用3

适应证及禁忌证27采取综合性的措施，尤其是有计划、有目的的运动训练，减轻或消除上述可能出现的各种康复问题，促进骨折愈合和身体功能恢复。281．促进肿胀消退:在骨折复位、固定的基础上，早期指导病人进行肌肉等长收缩训练，有助于血液循环，促进肿胀消退。2．预防肌肉萎缩:骨折后肢体长时间制动，会引起肌肉的废用性萎缩和肌力下降。通过肌肉收缩训练能改善血液循环和肌肉营养，促进肌肉的生理作用，可预防或减轻废用性肌萎缩。3．防止关节挛缩:康复治疗能促进血肿及炎症渗出物的吸收，减轻关节内外组织的粘连。适当的关节运动，能牵伸关节囊及韧带、改善关节的血液循环、促进滑液分泌，从而防止废用性关节挛缩。4．促进骨折愈合:康复治疗可促进局部血液循环，加速新生血管的成长，正确的功能锻炼可保持骨折端的良好接触，产生轴向应力刺激，促进骨折愈合。29各种类型的骨折：开放性和非开放性、关节内和关节外、稳定性和不稳定性骨折延迟愈合：骨科处理同时加强康复治疗适应证禁忌证局部炎症、病理性骨折暂缓功能锻炼：关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理肱骨干骨折的康复1

概念2

病因3

临床表现和诊断4

康复治疗32肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折解剖概要在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，有由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，此处骨折容易发生桡神经损伤。致伤因素可能是骨折端直接撞击，也可能由于外侧肌间隔的卡压所致。骨折端的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折的部位和肌肉牵拉方向等。在三角肌止点以上的骨折：近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。当骨折线位于三角肌止点以下时：近折端由于三角肌的牵拉而向前、外移位；远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。可由直接暴力或间接暴力引起1直接暴力常由外侧打击肱骨干中部，致横形或粉碎形骨折。2间接暴力常由于手部着地或肘部着地，力向上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力，导致中下1/3骨折。有时因投掷运动或“掰腕”，也可导致中下1/3骨折，多为斜形或螺旋形骨折。受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑，上肢活动障碍。检查可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。X线拍片可确定骨折的类型、移位方向。若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗。手法复位，外固定麻醉：局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。体位：在骨科牵引床上，仰卧位。牵引：助手握住前臂，在屈肘90度位，沿肱骨干纵轴牵引，在同侧腋窝施力作反牵引。复位

外固定：复位成功后，减小牵引力，维持复位，可选择小夹板或石膏固定。手法复位，外固定切开复位，内固定手术指征在以下情况时，可采用切开复位内固定术：反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入8-12小时以内的污染不重的开放性骨折合并神经血管损伤陈旧骨折不愈合影响功能的畸形愈合同一肢体有多发性骨折功能训练无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后均应早期进行康复治疗。复位术后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。2～3周后，开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大，逐渐增加活动量和活动频率。6～8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。骨折完全愈合后去除外固定。内固定物可在半年以后取除，若无不适也可不取出。在锻炼过程中，可配合理疗、体疗、中医、中药治疗等。骨折愈合期各部位骨折在骨科处理后应立即开始主动握伸拳、屈伸腕练习及主动耸肩练习。重复4～6次，一天数次。骨折恢复期去除外固定后，第2周可采用肩摆动练习，高滑轮运动；用体操棒作助力肩屈、伸、内收、外展练习；肩梯或抹墙练习；肩肘活动器练习；持双火棒做肩前后、左右摆动和绕垂直轴做绕环运动等。骨折恢复期第3周，如有肩关节或肘关节活动范围受限者应根据需要增加下列练习：仰卧位肩外展作外旋和内旋牵引各10分钟，肘屈、伸牵引各10分钟。股骨颈骨折的康复1

概念2

病因3

临床表现和诊断4

康复治疗44定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：常见，约3.58%老年，尤以女性较多（骨质疏松）不愈合率10％－20％（剪力较大）坏死率20％－40％（血供不良）多为间接暴力引起——低能量损伤则由直接暴力致伤——高能量损伤老年人：青壮年：中、老年人有摔倒史，伤后髋部疼痛，下肢活动受限，应考虑股骨颈骨折。有时可于伤后数天出现症状。局部可有肿胀、瘀斑。若外旋角度达到90度，应怀疑有转子间骨折。可有局部压痛及轴向叩击痛。X线片表现：Bryant三角、Nelaton线有改变。X线片：骨盆正位，髋关节正侧位非手术治疗：无明显移位，稳定型骨折年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肝、肾等功能障碍者方法：穿防旋鞋，下肢皮肤牵引手术治疗：指征内收型骨折和有移位的骨折65岁以上老人股骨头下骨折青少年的股骨颈骨折陈旧性股骨颈骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎手术治疗：手术方法1闭合复位内固定2切开复位内固定3人工关节置换术愈合期的康复治疗：手术后3～5天开始卧位做保健体操练习，每日1-2次，做趾与踝的主动练习，每日1～2次。恢复期：骨折愈合后进入恢复期，此期要加强髋、膝、踝部的肌力练习，以恢复行动能力，加强下肢的稳定性。此期要恢复髋与膝的关节活动范围。让患肢逐步恢复负重。胫腓骨骨干骨折的康复1

概念2

病因3

临床表现和诊断4

康复治疗54胫骨中下1/3骨折，由于血液供应不充足，很容易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。小腿严重挤压伤，会引起小腿的骨筋膜室综合征。腓骨上端骨折可能伤及腓总神经。55561胫腓骨干双骨折2单纯胫骨干骨折3单纯腓骨骨折57骨折专有体征患肢末梢循环情况581周后做踝关节屈伸活动2周后开始屈膝、屈髋活动6~8周后开始扶拐不负重行走10~12周后可部分负重行走，逐步恢复正常行走对稳定性骨折，在复位、固定、疼痛减轻后、可开始足趾屈伸活动及股四头肌等长收缩活动。对不稳定性骨折，应用持续牵引和外固定的患者，在术后3~5天开始康复训练前臂骨折的康复1

概念2

病因3

临床表现和诊断4

康复治疗解剖概要尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成肱尺关节。桡骨小头与肱骨小头构成肱桡关节。尺桡骨近端相互构成尺桡上关节。尺骨下端为尺骨小头，借助三角软骨与腕骨近侧列形成关节。桡骨下端膨大，与尺骨小头一起，与近侧列腕骨形成桡腕关节。桡尺骨下端又相互构成下尺桡关节。尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。尺、桡骨干骨折可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，有时导致骨折的暴力因素复杂，难以分析其确切的暴力因素。多由于重物打击、机器或车轮的直接碾压，或刀砍伤，导致同一平面的横型或粉碎性骨折，由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的软组织损伤，包括肌、肌腱断裂，神经血管损伤等。直接暴力：跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折。多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。扭转暴力：跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，由于桡骨负重多于尺骨，暴力作用首先使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。间接暴力：受伤后，前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。检查可发现骨摩擦音及假关节活动。骨传导音减弱或消失。X线拍片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位、骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位称为孟氏(Monteggia)骨折。桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏(Galeazzi)骨折。手法复位外固定尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成角、旋转及侧方移位等。若治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能。因此治疗的目标除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转。切开复位内固定手法复位失败手术指征受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折合并神经、血管、肌腱损伤同侧肢体有多发性损伤陈旧骨折畸形愈合骨折愈合期第1天，让患者主动握拳、伸拳、屈伸拇指、对指、对掌，站立位前臂用三角巾悬吊胸前，做肩前后、左右摆动，及水平面上的绕圈运动。骨折恢复期骨折愈合，外固定去除后开始。进行前臂旋转主动练习、助力练习，逐渐恢复前臂旋转功能。有旋转功能障碍时，可采用前臂内旋与外旋牵引，促进前臂旋转功能的恢复。锁骨骨折的康复1

概念2

病因3

临床表现和诊断4

康复治疗解剖概要锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形近端与胸骨柄形成胸锁关节远端与肩峰形成肩锁关节外侧有喙锁韧带固定锁骨根据暴力作用的大小、方向等，骨折可发生在锁骨外端，可合并肩锁关节脱位。骨折更多发生在锁骨中段好发于青少年多为间接暴力引起。常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后，出现肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨摩擦感。根据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以作出正确诊断，上胸部的正位X线拍片是不可缺少的检查方法。锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀严重，还应仔细