肠内营养的临床技术-肠内营养配置及肠内营养置管与输注（肠内营养课件）

1肠内营养配制室与肠内营养液配制肠内营养配制室的质量要求建筑要求设施配备人员配备操作规范肠内营养配制室为肠内营养液的制作和完成部门。为保证肠内营养液配制过程安全可靠，肠内营养配制室应有足够的建筑面积、合理的布局设计以及设备要求、规范的物品摆放。建筑要求清洁区消毒区配制区制熟区分发区入口出口更衣建筑要求面积：配制室总建筑面积60~150m2。位置：应设在膳食操作间内，以方便工作。周围环境应尽可能清洁，不能靠近污染源，并有单独一套冷热源，应考虑进风口和排风口的位置。室内要求：1.配制室墙壁装饰要求：表面光滑、耐磨、不吸湿、透湿、容易驱除附着的灰尘、耐侵蚀、防静电、良好的热绝缘性。2.配制室地面要求：光泽耐磨、不起尘、可冲洗、防滑、无接逢加工、易清扫、防静电、无弹性，整体性能好。建筑要求154236房屋布局清洁区消毒区更衣区配制区制熟区成品发放区符合消毒隔离、工作流程的要求！设施配备清洁区污物桶及刷洗操作台，分为冲、刷、洗三个水池，上下水管道。消毒间流通蒸汽锅、上下水管道、蒸汽排出系统等。设施配备配制间需要有相应的室内消毒设备，紫外线空气消毒灯、臭氧物品消毒柜、操作台、层流净化台（配制空肠营养液）、胶体磨（对食品的乳化作用）、组织粉碎机（对食品及药品进行粉碎）、不同称量范围天平、电子秤和托盘秤（进行食品、营养制剂及药品的称重）、专门的储藏柜、药品柜及冰箱（用于存放肠内营养制剂及药品）、传输屏幕、各种容器（量杯、量筒、水壶等）、配备动力电源（380V）、上下水管道、空调系统（冷热）、固定的室内专用移动治疗车防止交互污染。设施配备制熟间配备电源线路、电磁炉、蒸锅、操作台及发放区域专用操作台。配制室负责人责任配制人员辅助配置人员2辅助配置人员1人员配备

基本要求责任配置人员必须是高等院校医学专业毕业的专业技术人员必须接受过肠内营养液配制的专门培训职业道德和慎独精神专业理论知识和基本操作技能人员配备

岗位职责——负责人独立完成并指导下级人员完成肠内营养配制室各项工作；负责食品、药品和物品的领取、分发和保存，做好各项记录，成本核算准确，账物清楚；制定工作计划，建立建全各项规章制度及标准操作规范；负责肠内营养液制作的质量控制及成品的核对与分发工作；人员配备严格执行《食品卫生法》，杜绝不安全事件发生；监督室内物品消毒、环境卫生及细菌监测工作；负责实习人员、进修人员的带教；做好安全防护工作，保证水、电、气等正常实用；

岗位职责——配制人员在责任人指导下，完成肠内营养配制室的各项工作。严格执行肠内营养配制室的各项工作制度及操作规范。负责完成肠内营养液从准备、配制、制熟到分发的全过程。负责各种食品、营养制剂、药品的称量工作。负责本室内各种仪器的使用及维护。严格落实《食品卫生法》，做好室内物品消毒、环境卫生及细菌监测工作。协助本室责任配制人进行带教工作。人员配备肠内营养配制室的质量要求顺利开展肠内营养液的配制工作需要的条件房屋建设符合要求配制人员配制过程规范管理体制管理的最终目标是：保证质量使各项工作更加流程化、标准化、规范化工作标准操作规范工作制度工作流程天津市第三中心医院营养科肠内营养配制室总的工作制度工作制度2、配置人员更衣3、严格执行医嘱4、查对制度5、与病区交接7、消毒、培养、记录8、药品、食品领取管理9、药品柜、冰箱管理10、设备保养及维护工作制度1、禁止无关人员6、温度、湿度适当肠内营养配制室工作制度——室内清洁消毒管理制度室内环境卫生的清洁配制前的清洁消毒每周的彻底清洁工作服的清洁要求每月的空气培养配制匀浆膳所用物品的清洁处理肠内营养液容器的清洁消毒管理制度胶体磨的清洁处理管理制度配置空肠营养液所用物品的清洁消毒管理制度净化台的清洁消毒管理制度肠内营养配制室工作制度——常用设备物品清洁消毒管理制度交班，室内清洁；匀浆膳制作前的准备工作（原料出库、初加工）午餐流质制作住院患者匀浆膳制作，主要包括：处方再次核对；匀浆膳碾磨、搅拌、装瓶、挂牌、盖塞、插针头、二次制熟等。清洁胶体磨等工具，容器。工作流程配制人员1交班，室内清洁流质、半流质、混合奶制作，制作肠内营养液前的准备。外院患者匀浆膳个体化称重肠内营养液配制，主要完成核对处方、个体化称重、空肠营养液配制、口服制剂称重、书写标签等。清洁物品、卫生。配制人员207:5008:1509:0012:3009:1510:00123546操作规范配制室内清洁消毒规范胶体磨的清洗消毒规范紫外线的消毒规范容器瓶清洗消毒规范配制室用具清洗消毒规范肠内营养液配制规范1、肠内营养配制室室内清洁消毒操作规范清洁区操作台水池地面消毒桶操作规范消毒区配制区制熟区蒸锅地面操作台净化台紫外线消毒车配制用品操作台电磁炉蒸锅地面操作规范注意事项：1.在刷洗的过程中要注意安全。（电流安全、机器旋转中的安全操作）2.刷洗要彻底干净。3.每周进行一次彻底的清洗，需将胶体磨机拆开使其充分暴露。将一些不易清洗的死角彻底刷洗一次。1.备好刷洗用物。2.先将胶体磨的内刀调至最粗挡。按开关电源使胶体磨机旋转起来。3.在旋转的基础上用盛有凉白开的水壶冲刷胶体磨机槽的内面及循环管道，边冲洗边用百洁布擦拭槽内食物残渣，冲洗要彻底，至少要冲洗三遍。4.冲洗干净后，再用开水按上述部位要求烫洗一遍。5.切断电源使机器停转。6.用清洁小毛巾将胶体磨外面彻底擦洗干净后，将胶体磨内槽的盖盖好。2、胶体磨的清洗消毒规范操作规范1.消毒前清洁紫外线灯管。2.将紫外线消毒灯按室内消毒面积要求推到固定位置。3.照射时间应从开灯5~7min后开始计算，照射时间为30~60min。4.照射结束后关闭开关，拔除电源，待灯管冷却3~4min后再移开灯车到固定位置。5.记录紫外线照射消毒的时间，并签名。3、紫外线消毒规范操作规范注意事项：1.消毒时室内应保持清洁、干燥，空气中不能有过多的灰尘，以免影响消毒效果。2.注意室内的温度和湿度，湿度影响紫外线输出强度，湿度过大，影响其穿透力。3.保持紫外线灯管外表洁净，以免影响照射效果。4.定期检测紫外线灯管的输出强度。5.合理掌握照射时间和照射方法。用于空气消毒时，室内每10㎡应安装30W紫外线灯管一支，有效照射距离不应超过2m，照射时间为30~60min。6.有效的保护，由于紫外线对人的眼睛、皮肤均有强烈的刺激，紫外线照射时产生的臭氧也对人体不利，故照射时人应尽量离开房间。7.如用于物品消毒时，有效的距离为25~60cm，消毒过程中应定时翻动物品，使物体的各个表面均能被紫外线直接照射，每个表面应照射20~30min。8.紫外线消毒灯车应用专人管理，定时监测，记录应用的时间。3、紫外线消毒规范操作规范容器瓶的刷洗：用2%TD消毒溶液浸泡10分钟。将浸泡后的容器瓶捞出至冲洗池，用流动水冲刷，至容器瓶内无任何残留物。用毛刷进行彻底刷洗后再用干净流动水冲洗。整个流程是浸泡――冲刷――洗刷――冲洗，每个容器瓶刷洗时间应不少于30秒。4、肠内营养液容器瓶清洗消毒规范容器瓶的消毒：检查蒸锅、蒸汽通道，放净锅内余气。将刷洗好的瓶子摆放在托盘内，放入蒸锅内。关紧消毒锅门后开气并记录时间。消毒时间为30～45min，关闭气门，放净余气，放凉后将消毒好的匀浆容器瓶连同托盘一起取出待用。操作规范1.对肠内营养液配制过程中使用过的用具进行彻底地清洗处理。2.将洗净的用具放入消毒柜中，注意物品之间应留有空隙，杜绝重叠摆放以免影响消毒效果。消毒时间不低于60分钟，以备次日使用。5、肠内营养配制室用具（量杯、漏斗、药勺等）的消毒规范匀浆膳食配制前准备空肠营养液6、肠内营养液配制操作规范操作规范配制规范注意事项配制规范注意事项配制前准备物品胶体磨药品食品人员匀浆膳配制前的准备更衣换鞋六部洗手法人员胶体磨药品物品食品匀浆膳配制前的准备开水壶、大量杯、匀浆瓶、瓶塞、储液瓶、搅拌器、托盘天平、砝码、镊子、治疗盘胶体磨开机前的准备：1、检查（电源、运转、接口处）；2、冲刷。人员食品物品胶体磨药品匀浆膳配制前的准备备齐各种肠内营养制剂，并检查质量、保质期等。人员食品物品胶体磨药品匀浆膳配制前的准备一、菜类1、根据营养处方，核算成本，填写出库单；2、核对验收菜类食品；3、备齐切菜用品（托盘、菜刀、菜墩等）；4、洗菜；5、切菜，并放至托盘内；6、按要求清洗物品，并放至原处。人员食品物品胶体磨药品匀浆膳配制前的准备二、肉类肉类验收洗净切沫制熟晾凉人员食品物品胶体磨药品匀浆膳配制前的准备三、米饭1、填写出库单；2、备齐物品、用具；3、洗米；4、按比例配比（米：水=1:1.3）；5、制熟。1.备齐所有物品（器具、食品、药品、营养制剂、各种形式的磅称、天平、大小量杯）2.查对营养处方，并严格按营养处方的种类进行称重，顺序为：（1）营养制剂和药品类①用清水小毛巾擦拭各种待使用的营养制剂外包装，并检查药品生产日期和有效期，过期药品不得使用。使用专用称量营养要素的天平，按营养处方的剂量准确无误称量好后倒入专用治疗盘或药袋中。②按营养处方称量药品，研磨后放入专用治疗盘或药袋中。③按营养处方称量食盐，放入专用治疗盘或药袋中。④用量杯称量水剂药液（氯化钾）（2）主食类食品称重：使用专用磅称量后放入专用容器内。（3）肉类食品称重：使用专用磅称量后放入专用容器内。（4）蛋类食品称重后放入专用容器内。（5）蔬菜类食品称重：使用专用磅称量后放入专用容器内，如有两种以上蔬菜，用同样的方法称量后放在专用容器内。（6）油类食品称重：将制熟的食用油按营养处方的油量称量好后倒入专用量杯内。3.将以上称量齐全的各种食品、药品、营养制剂等全部放在分装筐（或治疗盘内），并将患者的营养处方和标记结果一同放在治疗盘内（或分装筐）。1.开机前的准备①检查匀浆机运转是否正常，并按要求冲刷匀浆机。②备齐操作中使用的容器、开水壶、大量杯、消毒后的匀浆瓶、储液瓶、搅拌器。2.操作规范①双手取治疗盘（或分装筐），按营养医师处方再次核对。②将匀浆机的内刀调整到制作的最佳位置。③开始添加匀浆膳的各种食品、药品和营养制剂、水制剂、食用油。④用量杯称量至需要加水量，倒入胶体磨内。⑤开始研磨，用搅拌器边搅拌，边观察，直到研磨成无颗粒乳状液（能顺利通过鼻胃管为标准）⑥开始分装，先将标记盘挂在消毒后的匀浆瓶上，按每瓶需分装的量分装入瓶后，将匀浆瓶放在治疗车上。⑦塞好瓶塞3.制熟规范①将制作好的匀浆膳用治疗车推至到制熟间。②准备好电磁炉，蒸锅，并煮好开水，将温度和时间调到规定的要求（开锅后记时15—20分钟）③将匀浆瓶逐个插入排气针头后放入蒸锅内。④匀浆瓶需按要求摆放，每锅只能放一层，一般为3份。⑤制熟后，打开蒸锅，先迅速将排气针头取下，放在专用容器内。⑥排气针头拔除后，再将制熟的匀浆瓶取出放在治疗车上。⑦将治疗车上的匀浆膳放在操作台上，取下标记盘，并将填写好的标签（姓名、床号、病区、剂量、用法、配制日期等）再次核对后贴在匀浆瓶上。⑧仔细核对后，分发给相关人员送至各病区。⑨配制结束后进行配制间清洁处理。注意事项：1.配制人员在配制过程中必须严格执行查对制度，防止出现差错引起不良事件发生。2.使用胶体磨时要按胶体磨操作规程操作，机器每转动一段时间应停止片刻再开机器。3.配制时所加液体量应计算准确，以免超量或不足，影响患者的治疗效果。4.每日所需食品当日准备，所用肉类、蛋类、粮食应先煮熟，水应煮沸并晾凉备用。5.注意食品卫生，匀浆液应制作后立即灌入容器。6.已配制的营养液按规定及时发放到各病区。配制前准备：1.人员准备：带好帽子、口罩、换拖鞋或鞋套，按六步洗手法清洁双手。2.物品准备：专用抹布、纱布、75%酒精喷壶、营养治疗处方、所需药品、托盘天平、砝码、镊子、称量用纸、温开水（30℃~40℃）、剪刀、药匙、玻璃瓶、瓶塞、空肠营养液专用标签、浆糊。3.净化台的清洁消毒准备：擦拭（75%酒精）空肠营养液的配制操作规范配制规范：1.空肠营养液必须在层流净化台内进行配制。2.用纱布蘸取75%酒精溶液擦拭外包装，并检查药品的出厂日期和有效期。3.按照营养治疗处方用天平称重各种营养制剂，精确到克，核对后用量杯量取少许温开水（30℃～40℃），倒入量桶中搅拌成糊状，再用量杯量取所需水量，加入量桶中充分搅拌成混悬液。用一层纱布过滤后均匀分装到备好的无菌瓶内，塞好瓶塞。4.按照填写要求将空肠营养液专用标签填写清楚（姓名、床号、病区、剂量、用法、配制日期等）后贴在无菌瓶外壁上。5.核对无误后，分发给相关人员送至各病区。6.配制结束后对层流进化台及配制间进行清洁处理。注意事项：1.严格执行医嘱，仔细核对；2.在净化台内进行配制，严格执行无菌技术操作；3.配制人员在配制过程中必须严格执行“三查八对”制度，防止出现差错引起不良事件发生。4.已配好的营养液按规定及时发放到各病区。4.做好药品、仪器等使用登记工作，仔细填写所用制剂和用量，核对成本，准确收费。5.配制过程中所用层流净化台、物品及室内空气应按细菌监测制度定期进行细菌培养，并做好记录。空肠营养液的配制操作规范1.使用前放置水平桌面，游码归零；2.调零；3.左放物品，右放砝码；4.砝码放置顺序；5.取用砝码用镊子，完毕后归位，游码归零；6.发现异常，及时报修。托盘天平使用操作规范1.使用前装入电池，并检查；2.打开开关，进入工作状态；3.称量物品在量程范围内；4.表面卫生，显示屏清晰；5.发现异常，及时报修。电子天平使用操作规范环境清洁消毒的质量监控常用的是空气培养清洁房间并关好门窗。用紫外线进行消毒。领取空气培养皿，待消毒结束后，进行空气培养。将培养皿按三点法或五点法分别放置不同的位置。逐个打开培养皿，使其培养皿充分暴露在空气中10-15分钟后迅速将盖子盖好。填写好化验单，并将附栏贴在培养皿盖上送检。肠内配制室的质量监控——肠内配制室环境清洁消毒的质量监控注意事项做培养的过程中，禁止出入以免影响效果。每月进行一次。培养皿暴露时间要充分，培养皿需按规范要求摆放，配制间需五点法，净化台三点法。专人管理，及时领取检测结果，并保存和记录。肠内配制室的质量监控——肠内营养液容器清洁消毒的质量监控容器瓶的刷洗：2%TD消毒溶液浸泡10分钟。将浸泡后的容器瓶捞出至冲洗池，用流动水冲刷，至容器瓶内无任何残留物。用毛刷进行彻底刷洗后再用干净流动水冲洗。整个流程是浸泡――冲刷――洗刷――冲洗，每个容器瓶刷洗时间应不少于30秒。肠内配制室的质量监控——肠内营养液容器清洁消毒的质量监控容器瓶的消毒：检查蒸锅、蒸汽通道，放净锅内余气。将刷洗好的瓶子摆放在托盘内，放入蒸锅内。关紧消毒锅门后开气，并记录时间。消毒时间为30～45min，关闭气门，放净余气，放凉后将消毒好的匀浆容器瓶连同托盘一起取出待用。肠内配制室的质量监控——肠内营养液容器清洁消毒的质量监控容器瓶采样：物品准备：培养皿、咽试子数个，0.9%生理盐水，随机选取的容器瓶数个。操作规范：取出咽试子，用生理盐水浸湿后沿容器瓶内壁擦拭，打开培养皿，将擦拭后的咽试子按规范要求涂抹于培养皿上，盖好培养皿盖，填写化验单送验。肠内配制室的质量监控——配置空肠营养液用具的质量监控标准要求：配制空肠营养液所用的物品必须经过清洁消毒后方可使用，整个配制过程必须在百级净化台内完成。主要物品：量杯、漏斗、药勺、尺板、无菌纱布、消毒后的容器瓶。采样：每月对消毒后的物品进行物品表面的细菌培养，其主要步骤可参考容器瓶细菌培养。漏斗采样可用无菌棉签，但需即用即开包。肠内配制室的质量监控——注意事项责任到人，专人管理。严格执行各项采样过程中的操作规范和无菌技术。用于物体表面的采样必须将咽试子浸湿。每月检测一次，并做好记录备查。肠内营养置管与输注理论教学内容肠内营养制剂的输注方法1肠内营养置管技术2肠内营养输注设备3肠内营养制剂的输注方法一、间隙推注法（Bolus）间歇喂养符合正常进食的生理特点。将一定量的营养液以一定时间间隔用注射器（容量>50ml）缓慢推注，通常为每次200～300ml，每日6～8次。此种方法多用于能够活动或不想连续使用喂养泵的患者。适用于鼻胃管或胃造口管注入匀浆饮食。鼻肠管或肠造口置管不应用一次性投给，因其可导致肠管扩张产生显的症状，病人难以耐受。

肠内营养制剂的输注方法二、间隙重力滴注法（lntermittent）将配好的液体饮食置于管饲容器内，经输液管及莫菲氏滴管与喂养管相连，缓慢滴注，每次250～500ml，速率30ml/min，每次持续30～180min，每日滴注4～6次。为24h循环重复滴注，但有间隙休息期。适用于鼻胃管或胃造口管输注较粘稠的配方饮食，如病人胃肠道正常或病情不严重时，多数可以耐受。此种方式较为常用，其优点是输注简便，病人有较多的下床活动时间，并类似正常膳食的间隔时间。缺点是可能发生胃排空延缓。肠内营养制剂的输注方法三、夜间输注法（Overnight）患者晚上输注，白天有更多自由活动时间。此法作为补充口服摄人不足是很有用的。应注意避免给予过多的液体量。肠内营养制剂的输注方法四、连续输注法（Continuous）通过重力滴注或输液泵连续12～24h不间断输注肠内营养。特别适用于危重病人及空肠造口喂养病人。如果胃内连续输注，输入的容积、浓度与速度应从低值逐渐调节至病人能耐受的程度。速率与浓度不可同时增加。如系小肠内连续输注，配方饮食的浓度不宜过高，达到能耐受并满足营养素需要的浓度、速率及容积，通常需7～10d的时间。最好能用肠内营养喂养泵，没有条件也可以采用重力滴注法，但是不很精确，且速度随患者体位而改变。故仅推荐给无胃排空延迟和无吸入性肺炎风险病情稳定患者。肠内营养置管技术一、经鼻营养管的置管技术：应将鼻饲管光滑的头端自患者较宽大的一侧鼻孔插入鼻咽部，嘱其配合吞咽（如果患者能够吞咽），使鼻饲管进入胃内。随后患者右侧卧位，以便能借助胃的蠕动将管的头端通过幽门进入十二指肠。近来更多是借助透视和内窥镜放置鼻饲管。幽门后鼻饲能防止反流与误吸，但结果并不一致。当给意识不清或咳嗽反射受损的患者插管时，明确管子头端的位置很重要。向管内注气可能误导操作者，因为如果管子插入气管内，同样可在胃部听到气体通过管子的声音。明确管子插入胃肠内最简易的办法是回抽出胃肠内容物。如果胃肠内容物无法抽出，那么通过影像学来明确管子的位置是最可靠的方法。因为管子是不透光的，故X线摄片通常已足够了。如仍不能明确管子的位置，可向管内注射少量造影剂。肠内营养置管技术

并发症：

床边置鼻饲管的并发症发生率为0.3%～15%。主要的危险因素和并发症有以下几种：

(1)高龄。

(2)神经系统功能受损。

(3)解剖变异。

(4)出血。

(5)误插入气管。

(6)胃肠道穿孔。二、内镜技术；PEG、PEJ和D-PEJ当肠内喂养需要大于3～4周，就应考虑采用经皮内镜技术。

肠内营养置管技术二、内镜技术：PEG、PEJ和D-PEJ（一）经皮胃镜下胃造口术（PercutaneousEndoscopyGastrostomy，PEG） 1.PEG的指征神经性吞咽困难（例如急性缺血性卒中、脑肿瘤、阿尔茨海默病）、上消化道肿瘤、创伤、长期机械通气和口咽部手术的围手术期是PEG最常见的适应证。PEG比外科手术放置更经济有效。预后差（预计生存期限不太可能超过30d）或晚期痴呆症患者应避免侵入性及费用昂贵的操作，选择其他替代喂养方案。试验性口服补充或放置鼻胃管对这类患者更合适。待病情改善或稳定后可再考虑经PEG管喂养。肠内营养置管技术2.禁忌证

即便PEG有诸多益处，有些情况仍应避免选择此途径。这些是被广泛接受的绝对和相对禁忌证。绝对禁忌证：(l)所有肠内营养的禁忌证。(2)口咽喉部有梗阻而不能行内镜检查者。(3)胃或小肠梗阻而不能行肠内营养者。(4)严重凝血障碍者(INR>1.5，Quick<50%，血小板数<50×109/L50000/mm3)。(5)无法进行透视者（内镜灯光透过腹壁可见）。(6)临终患者。相对禁忌证：(l)大量腹水。(2)腹膜透析。(3)严重门脉高压。(4)重度肥胖。(5)严重肝大。(6)既往手术或炎症所致的解剖变异。肠内营养置管技术3.经皮内镜技术拖出法：通过内镜透照指示腹壁上最接近胃的位置后，穿刺针经皮肤刺破胃壁前侧，置入一根导丝并用活检钳钳住。内镜和导丝一同由口腔退出。将喂养管和导丝连接后，下拉至胃中然后通过腹壁向外拖出。用固定板确保导管于胃中，在皮肤上连接阀盘。推进法：“推进”的方法很多，喂养管借由穿刺导丝定位。这个过程同样可以在超声成放射引导下进行。如果直接用穿刺工具刺破胃壁成功了，为食管梗阻的患者放置喂养管同样可行（例如由肿瘤引起的）。推进的方法是使用球囊导管通过穿刺和扩张后经腹置入胃部。这种方法增加了由于球囊偏移而放置错位的风险。肠内营养置管技术3.经皮内镜技术一种新的更安全的插管方法为将双向胃固定术和剥离鞘结合，置人一个胃内的球囊导管。导管也需要在皮肤一侧用板固定。这种方法可能适合于那些拖出法不适用的患者，因为导管通过食管增加了癌症扩散的风险。除非PEG管堵塞或腐蚀，一般不需要常规更换。插管后至少6周才能拔除PEG管，以确保造口管道愈合成熟、避免胃内容物漏入腹腔。如果PEG不再需要，拔除导管必须在内镜下进行，因为有报道出现继发性肠梗阻需要外科手术干预的病例。如果需要短时间应用（比如化疗或放疗），可以使用一种没有内部固定板的装置，它可以被简单地拔出。在PEG管被移除后，患者可以在几小时后恢复正常饮食。肠内营养置管技术4.并发症

由于使用技术不同，熟练的内镜医师可以达到99%的成功率以及低死亡和并发症发生率。与PEG操作相关的死亡率低于l%。PEG置管的并发症各异，大致分为置管短期和长期并发症。严重并发症发生率为1%～4%，轻度并发症为8%～30%。急性并发症大多与内窥镜操作有关。少数病例(<0.5%)会在穿刺点或因插入导丝时划伤食管远端出现急性出血。局部气腹常发生在PEG置入后，但它不被认为是一种并发症。严重并发症：(1)吸人性肺炎。(2)腹膜炎。(3)穿孔。(4)出血。(5)胃皮肤瘘。(6)严重的造口处皮肤感染或坏死性筋膜炎。常见的轻度并发症：(l)造口处皮肤感染较为常见（约为15%）。(2)由于稠厚的喂养物或药物所致的导管堵塞。(3)喂养管或接口套管损坏。(4)包埋综合征（内部垫片移行至胃壁内）。肠内营养置管技术5.经皮胃造口术（按钮式导管）为减少PEG引起的创伤和改善生活质量，已经出现了按钮式胃造口导管，特别适用于儿童。有3种类型的按钮可以选择，并带有2个固定元件（球囊和固位圆顶）。外部的连接系统可以轻易拆除，仅留下按钮的顶部。按钮式导管的选择取决于患者的喜好和造口处的并发症。为放置该装置，首先必须建立造口管道。因此第一步是置入PEG管（在4周后可以更换）。首次放置必须在内镜下完成，以免发生位置错误和拔出之前置人的PEG管。更换按钮式导管通常不需要内镜辅助。

肠内营养置管技术（二）PEG空肠喂养(PEG-J)在胃输出端有狭窄的患者或危重患者，由于存在吸人性肺炎的危险，可将PEG扩展为PEG-空肠喂养(PEG-J)。方法有几种，其中最简便的方法是将喂养管在导引钢丝或内镜的引导下置人幽门后。导管尖端应远离屈氏韧带。PEG-J法允许在胃肠减压的同时进行幽门后的肠道喂养。目前还有待进一步证实幽门后营养是否消除了吸人性