中医执业 老专长技能

确有专长技能本领考试第一站基本操作

分值40分，10分钟。一、中医四诊操作1、望神

眼睛、思维、精神、表情2、望色

气色（荣润含蓄或少华晦暗等）、面色（青

赤

黄

白

黑）3、望形

体型体质，营养发育4、望态

行走坐卧，体位步态

望诊---全身望诊

1、得神

2、少神

精神不振、乏力肉松、少气懒言3、失神

精亏肾衰、邪盛神乱4、假神

久病重病，突然暂时“好转”5、神乱

焦虑恐惧、狂躁、淡漠痴呆、昏倒

望诊---全身望诊---望神

1、青色

寒、瘀、痛、惊、气滞

2、赤色

热3、黄色

虚、湿4、白色

虚（气血阳）、寒、失血5、黑色

寒、瘀、痛、肾虚、水饮

望诊---全身望诊---望色

五色主病

3岁以内小儿。部位在食指掌侧前缘部的浅表络脉。风关（寅关）即食指近端指节，掌指横纹至第二节横纹之间。气关（卯关）命关（辰关）。

局部望诊---望小儿指纹

位置浅红微黄（淡紫隐隐），隐现于风关之内。不明显浮露，不超出风关。斜行，单支，粗细适中。1岁以内最长，随年龄大而缩短。

局部望诊---正常小儿指纹特点

三关测轻重。浮沉分表里。红紫辨寒热。淡滞定虚实。达风关属病轻，达气关属病重，达命关属病危。达于指端叫“透关射甲”，属病凶险，预后不佳。

局部望诊---小儿指纹

诊断意义

叙述并演示诊察小儿指纹的操作方法及主要观察内容。（10分）1.令家长抱小儿面向光亮处。（2分）2.左手拇指和食指握住小儿食指末端，右手拇指在食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次，用力适中，使指纹显露。（4分）3.观察络脉显现部位的深浅（浮沉）及所在三关中何关，络脉形状（分支多少、粗细）、色泽（红、紫、青、黑）及淡滞（浅淡、浓滞）。（4分）

望诊---望小儿指纹

解析

1、望舌神

荣与枯2、望舌色

淡白舌、淡红舌、红舌、绛舌、青紫舌3、望舌形

老（实证）/嫩、胖（湿、热毒）/瘦（结合舌色）、点刺、裂纹、齿痕4、望舌态

强硬/痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩

望舌---望舌质

（1）嘱病人尽量张口，舌尖翘起轻抵上腭，舌体放松，勿用力太过，充分暴露络脉。（2）首先观察两侧大络脉的颜色、长短、粗细，有无怒张、弯曲等，然后观察周围细小络脉的颜色和形态。

望舌---望舌下络脉

（1）厚/薄:邪正的盛衰和邪气的深浅。（2）润/燥：津液的盈亏和输布。（3）腻：湿浊痰（4）腐：痰浊、食积、内痈（5）剥落：胃气胃阴存亡、气血盛衰。（6）真/假：辨别疾病轻重和预后。

望舌---望舌苔

苔质

（1）白苔:常见表证、寒证、湿证。白而干可主热证。（2）黄苔：常见里证、热证。（3）灰黑苔：主寒盛（润）、热盛（燥）。

望舌---望舌苔

苔色

若舌苔过厚，或者出现与病情不相符合的苔质、苔色，为了确定其有根、无根，或是否染苔等，可结合揩舌或刮舌。（1）揩舌医生用消毒纱布缠绕于右手食指两圈，蘸少许清洁水，力量适中，从舌根向舌尖揩抹3～5次。（2）刮舌医生用消毒的板边压舌缘，以适中的力量，在舌面上从舌根向舌尖刮3～5次。

望舌---揩舌

刮舌

叙述并演示舌诊的操作方法。（10分）1.操作前：检查诊室光线是否充足。准备压舌板、消毒纱布条、清洁水等。2、操作：①患者坐位或仰卧位，医生姿势略高于患者。②患者自然放松伸舌，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口。

局部望诊---望舌

例题解析

③顺序：先看舌质（舌神、舌色、舌形、舌态），再看舌苔（苔色、苔质、舌苔分布）；先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。④迅速敏捷，全面准确，时间不可太长，一般不超过30秒。若一次判断不准确，让病人休息3～5分钟后重新望舌。⑤必要时结合揩舌或刮舌。

局部望诊---望舌

例题解析

叙述并演示脉诊的操作方法，汇报检查结果并说明其脉象特征及临床意义。（10分）尽量假设自己在看病，演示还原看病的真实场景。然后先记住纲目：

切诊--脉诊

例题解析11.患者体位2.医生指法：选指（食中无名指指目）、布指（寸关尺）、运指（举、按、寻、循、总按和单诊）3.医生平息4.切脉时间（一手不少于1分钟，两手3分钟）5.切脉结果脉诊具体步骤如下：1.患者体位：正坐位，前臂与心脏置于同一水平，手掌向上，腕关节下垫软枕，使寸口部充分伸展。2分2.医生指法：主要包括选指、布指、运指三部分。（1）选指食指、中指和无名指3个手指指目诊察，三指平齐，略呈弓形，与皮肤约呈45°。2分（2）布指：中指在掌后高骨内侧定关，食指在关前定寸，无名指关后定尺。2分（3）运指：有举、按、寻、循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位（浮沉）、脉次（频率）、脉形（大小）、脉势（强弱）。2分3.平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸。有利于辨别脉象，并计算患者脉率至数。1分4.切脉时间：一手不少于1分钟，两手3分钟。1分5、报告考官，该患者是平脉，代表他比较健康。（有些考生想不起来平脉、常脉这两个词）补充：1、常用具体指法：举法：是“轻取”“浮取”。按法：是“重取”或“沉取”。此外还有“中取”：医生手指用力适中，按至肌肉以体察脉象的方法。

切诊---脉诊

补充知识点1寻法：左右推寻，调节轻重，细细寻找，脉动最明显的部位，统称寻法。循法：是指三指沿寸口脉长轴循行，诊察脉之长短，比较寸关尺三部脉象的特点。总按：即三指同时用力诊脉的方法。单诊：用一个手指诊察一部脉象的方法。2、小儿脉诊法3岁以下的小儿，大拇指按于小儿掌后高骨部脉上，不分三部，以定至数为主。一指定三关。3～5岁的小儿，以高骨中线为关，一指向两侧转动以寻察三部。6～8岁小儿，可挪动拇指诊三部。9～10岁，可以次第下指，依寸、关、尺三部诊脉。10岁以上可按成人进行辨析。

切诊---脉诊

补充知识点2试述脉诊八要素（10分）脉象的各种因素，大致归纳为脉象的脉位（不浮不沉）、脉率（四五至，大概72-80次/分）、长度（长短适中）、宽度（大小适中）、脉势（有力，三部可及，沉取不绝）、流利度（从容和缓流利）、紧张度（有力而不失柔和）和脉律（节律均匀整齐）八个方面。

切诊---脉诊

例题解析2二中医技术---针灸、拔罐、推拿技术常用针灸腧穴54个1.列缺络穴；八脉交会穴（通任脉）【定位】在前臂，腕掌侧远端横纹上1.5寸，拇短伸肌腱和拇长展肌腱之间，拇长展肌腱沟的凹陷中。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。【主治】近治：①手腕痛。远治：②咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；③头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头面部疾患。2.少商井穴【定位】在手指，拇指末节桡侧，指甲根角侧上方0.1寸【主治】近治：①指肿，麻木；远治：②咽喉肿痛、鼻衄等肺系实热证特治：③高热，昏迷，癫狂。井穴→急救。1.商阳井穴【定位】在手指，食指末节桡侧，指甲根角侧上方0.1寸。【主治】近治：①手指麻木；远治：②齿痛、咽喉肿痛等五官疾患（经脉所过）特治：③热病、昏迷等热证、急症。（手经井穴）2.合谷原穴【定位】在手背，第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。【主治】近治：①上肢疼痛、不遂；远治：②头痛、目赤肿痛、鼻衄、齿痛、口眼

斜、耳聋等头面五官诸疾（面口合谷收）；③牙拔除术、甲状腺手术等口面五官及颈部手术针麻常用穴；④腹痛、痢疾、便秘等肠腑病症。特治：⑤发热恶寒等外感病证；⑥热病；⑦无汗或多汗；（双向调节）⑧经闭、滞产等妇产科病证。⑨皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤科疾病；⑩小儿惊风，痉证；3.曲池合穴【定位】在肘区，在尺泽与肱骨外上髁连线中点凹陷处【主治】近治：①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；远治：②腹痛、吐泻等肠胃病证（与所属脏腑有关）；③咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证（经脉所过）；特治：④热病；⑤眩晕；⑥癫狂；⑦瘾疹、湿疹、瘰疬等皮外科疾患。热病眩晕与癫狂，瘾疹湿疹瘰疬防。4.肩髃【定位】在三角肌区，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中。简便取穴法：屈臂外展，肩峰外侧缘呈现前后两个凹陷，前下方的凹陷即是本穴。（后下方是肩髎）【主治】近治：①肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证；特治：②瘾疹，瘰疬。5.迎香【定位】在面部，鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中。【主治】近治：①鼻塞、鼽衄等鼻病；②口喎、面痒等面部病证；特治：③胆道蛔虫症。1.四白【定位】在面部，眶下孔处。【主治】近治：①目赤痛痒、眼睑瞤动、目翳等目疾；②口眼歪斜、面痛、而肌痉挛等面部病证；2.地仓【定位】在面部，口角旁约0.4寸【主治】近治：口歪、流涎、面痛等局部病证。3.下关【定位】合口有孔，张口即闭→闭口取穴在面部，颧弓下缘中央与下颌切迹之间凹陷中。【主治】近治：①牙关不利、面痛、齿痛、口眼歪斜等面口病证；②耳聋、耳鸣、聤耳（中耳炎）等。4.天枢大肠之募穴【定位】在腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸【主治】近治：①腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；②月经不调、痛经等妇科疾患。5.犊鼻

【定位】在膝前区，髌韧带外侧凹陷中【主治】近治：①膝肿、膝痛、屈伸不利。②下肢痿痹6.足三里合穴，胃之下合穴【定位】在小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处，（中指）犊鼻与解溪连线上。【主治】近治：①膝痛、下肢痿痹、中风偏瘫等下肢病证。远治：②胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；③乳痈（经脉所过）；特治：④虚劳诸证，为强壮保健要穴；⑤不寐、癫狂等神志病。（足→跳大神）⑥气喘、痰多1.三阴交【定位】在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。【主治】近治：①下肢痿痹远治：②肠鸣腹胀、腹泻等脾胃病证；③月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证；④遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾患；特治：⑤心悸，失眠，眩晕（阴阳相交不失眠）⑥阴虚诸证；⑦湿疹，荨麻疹。2.阴陵泉合穴【定位】在小腿内侧，胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。【主治】近治：①膝痛、下肢痿痹等下肢病证；远治：②腹胀、腹泻、水肿、黄疸等脾湿证；③小便不利、遗尿、尿失禁等泌尿系统疾患；（经脉所过→腹部）④阴部痛、痛经、带下、遗精等妇科、男科病证。（经脉所过→腹部）3.血海（外侧→梁丘）【定位】在股前区，髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处。简便取穴法：患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，第2～5指向上伸直，拇指约呈45°斜置，拇指尖下是穴。对侧取法仿此。【主治】近治：①膝股内侧痛。远治：②月经不调、痛经、经闭等妇科病（经脉所过→腹）特治：③瘾疹、湿疹、丹毒等血热性皮外科病1.通里络穴【定位】在前臂前区，腕掌侧远端横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。【主治】近治：①腕臂痛；远治：②心悸、怔忡等心病；特治：③舌强不语、暴喑（心开窍于舌）2.神门输穴；原穴【定位】在腕前区，

腕掌侧远端横纹尺侧端，

尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。【主治】远治：①心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、②失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证；③胸胁痛（经脉所过→腋下）。1.后溪输穴，八脉交会穴通督脉【定位】在手内侧，第5掌指关节尺侧近端赤白肉际凹陷中。【主治】近治：①手指及肘臂挛痛。远治：②耳聋，目赤（经脉所过）特治：③癫狂痫；（感情挫折癫狂痫）④疟疾；⑤头项强痛、腰背痛等痛证（输主体重节痛）2.听宫耳屏前，张口凹陷→张口取穴【定位】在面部，耳屏正中与下颌骨髁突之间的凹陷中。【主治】近治：①耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾；②齿痛；特治：③癫狂痫。（也可以按照近治理解）膀胱经腧穴8个1.风门【定位】在脊柱区，第2胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。【主治】

近治：

①感冒、咳嗽、发热、头痛等外感病证；

②项强，胸背痛。2.胃俞胃之背俞穴【定位】在脊柱区，第12胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸【主治】胃脘痛、呕吐、腹胀、肠鸣等胃肠疾患3.肾俞肾之背俞穴【定位】在脊柱区，第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸【主治】①头晕、耳鸣、耳聋等肾虚病证（联系中基理论）②遗尿、遗精、阳痿、早泄、不育等泌尿生殖系疾患（肾主生殖）③月经不调、带下、不孕等妇科病证（肾主生殖，三阴经皆治妇科）④腰痛（腰为肾之府）⑤慢性腹泻4.委中

合穴；膀胱之下合穴【定位】在膝后区，腘横纹中点。【主治】

近治：①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；

远治：②小便不利，遗尿（膀胱）

特治：

③腹痛、急性吐泻等急症；

④丹毒，皮肤瘙痒，疔疮。5.秩边【定位】在骶区，横平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。

【主治】

近治：

①腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；

②小便不利，癃闭；（膀胱）

③便秘，痔疾；

④阴痛。6.承山【定位】在小腿后区，腓肠肌两肌腹与肌腱交角处。

【主治】

近治：①腰腿拘急、疼痛；

远治：②痔疾，便秘；

③腹痛，疝气。7.昆仑

经穴【定位】在踝区，外踝尖与跟腱之间的凹陷中。【主治】

近治：①足踝肿痛；

远治：②后头痛，项强，腰骶疼痛；（经脉所过）③癫痫；（膀胱经从头走足）

特治：④滞产。8.至阴

井穴【定位】足小趾末节外侧，趾甲根角侧后方0.1寸。【主治】

远治：

①头痛，目痛，鼻塞，鼻衄。

特治：

②胎位不正，滞产；

1.涌泉

井穴【定位】在足底，屈足卷趾时足心最凹陷中。约当足底第2、3趾蹼缘与足跟连线的前1/3与后2/3交点凹陷中。【主治】

近治：①足心热；远治：②咯血、咽喉肿痛、喉痹、失音等肺系病证（经脉所过→“入肺中”）③大便难，小便不利（肾）

特治：④昏厥、中暑、小儿惊风、癫狂痫、头痛、头晕、目眩、失眠等急症及神志病证；（井穴特点）

⑤奔豚气。

2.太溪

原穴；输穴【定位】在踝区，内踝尖与跟腱之间的凹陷中。【主治】

近治：①下肢厥冷，内踝肿痛。

远治：②腰脊痛（腰为肾之府）

①头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿等肾虚证；③咳嗽、气喘、咯血、胸痛等肺系疾患（入肺中）

④小便频数，便秘；⑤月经不调（肾主生殖）

特治：⑥消渴（阴虚性→太溪滋阴）

⑦咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证；内关

络穴；八脉交会穴（通阴维脉）【定位】在前臂前区，腕掌横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

【主治】

近治：①肘臂挛痛。

远治：②心痛、胸闷、心动过速或过缓等心系病证；

③胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；

④中风，偏瘫，眩晕，偏头痛；

⑤失眠、郁证、癫狂痫等神志病证。1.外关

络穴；八脉交会穴（通阳维脉）【定位】在前臂后区，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨间隙中点。内关，上2寸。(关二爷)【主治】

近治：①上肢痿痹不遂。

远治：②头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证；

③瘰疬，胁肋痛；头痛，颈项及肩部疼痛；

特治：④热病，疟疾，伤风感冒；2.支沟

经穴【定位】在前臂后区，腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨间隙中点。间使→腕掌横纹上3寸。

【主治】

远治：

①耳鸣，耳聋，暴喑；②瘰疬；③胁肋疼痛；

特治：

④便秘；⑤热病。3.翳风【定位】在颈部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中。

【主治】

近治：

①耳鸣、耳聋等耳疾；

②口眼歪斜、牙关紧闭、颊肿等面、口病证；

③瘰疬。4.角孙【定位】在头部，耳尖正对发际处。

【主治】

近治：

①头痛，项强；

②目赤肿痛，目翳等官窍病证；

③齿痛，颊肿，痄腮。叙述并演示单手进针法（1）操作前：①选针具及其他物品、体位、暴露穴位。②消毒：医生、患者消毒。消毒尽量用棉棒，一穴一消毒，说明消毒从中心向外螺旋消毒，路线不可重复。

毫针技术---单手进针法

叙述并演示单手进针法（1）操作前：①选针具及其他物品、体位、暴露穴位。②消毒：医生、患者消毒。消毒尽量用棉棒，一穴一消毒，说明消毒从中心向外螺旋消毒，路线不可重复。

毫针技术---单手进针法

（2）操作中：①持针：拇、食指指腹持针，中指指腹抵住针身下段，指端略长或齐平。中指指端紧抵皮肤。说明关键点，比如哪几个指头，持针具哪个部位，直立，快速，这种关键词。可以略口语化。

毫针技术---单手进针法

②刺入：拇、食指向下用力按压刺入，中指随之屈曲，快速将针刺入。刺入时应保持针身直而不弯。③得气④出针：消毒干棉球按压针眼，以防出血。

毫针技术---单手进针法

（3）操作后：针具放入锐器盒，其他污染物放入医疗垃圾桶（黄色医疗废物袋）。用过的针视作污染，也要求丢弃，可以说拿来练针。进入考场先看一看，如果没有这些用具，单独拿一个弯盘备用以防手忙脚乱。经常顺便考针刺补泻操作，一定记得各种补泻的概念。

毫针技术---单手进针法

毫针技术---双手进针法

双手进针法指切进针法夹持进针法提捏进针法舒张进针法叙述并演示指切进针法又称爪切进针法。（1）操作前和操作后：同单手进针。（2）操作中：①持针：刺手拇、食、中指三指指腹夹持针柄。②刺入：将针身紧贴押手指甲缘快速刺入。本法适宜于短针的进针。③得气④出针

毫针技术---爪切进针法

叙述并演示夹持进针法又称骈指进针法。

（1）操作前和操作后：同单手进针。（2）操作中：①持针：押手拇、食指持消毒干棉球裹住针身下段，针尖露出0.3～0.5cm；刺手拇、食、中三指指腹夹持针柄，针身垂直。

毫针技术---夹持进针法

②刺入：将针尖固定在腧穴皮肤表面，刺手捻转针柄，押手下压，双手配合，同时用力，迅速将针刺入腧穴皮下。③得气④出针叙述并演示提捏进针法

（1）操作前和操作后：同单手进针。（2）操作中：①押手拇、食指提捏穴旁皮肉。刺手拇、食、中指持针。②刺入：刺手持针快速刺入腧穴。③得气④出针

毫针技术---提捏进针法

叙述并演示舒张进针法

（1）操作前和操作后：同单手进针。（2）操作中：①以押手拇、食指或食、中指绷紧腧穴两侧皮肤。②持针：刺手拇、食、中指三指指腹夹持针柄。迅速刺入。③得气④出针

毫针技术---舒张进针法

叙述并演示针刺的角度（1）直刺进针时针身与皮肤表面呈90°（2）斜刺45°左右（3）平刺又称横刺、沿皮刺，15°左右

毫针技术---针刺的角度、深度

基本手法：提插法、捻转法。

叙述并演示提插法（1）操作前：同单手进针（2）操作

①持针

②刺入毫针

③实施提插操作：插是将针由浅层刺入深层的操作，提是从深层退至浅层。如此反复。指力均匀，频率60次/分④得气

⑤出针（3）操作后：同单手进针

行针基本手法---提插法

叙述并演示捻转法（1）操作前：同单手进针（2）操作

①持针

②刺入毫针

③实施捻转操作：针身向前向后持续均匀来回捻转。针身在以腧穴为中心左右旋转。如此反复。指力均匀，角度180度左右

④得气

⑤出针（3）操作后：同单手进针行针基本手法---捻转法

叙述并演示循法

手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔循按。（1）操作前：选择适宜毫针，常规消毒。选择适合体位，充分暴露施术部位。（2）操作：①确定腧穴所在的经脉及其循行路线。

行针辅助手法---循法

②循按或拍叩，用拇指指腹，或第二、三、四指并拢后用三指的指腹，沿腧穴所属经脉的循行路线或穴位的上下左右进行循按或拍叩。③反复操作数次，以穴周肌肉得以放松或出现针感或循经感传为度。④出针：消毒干棉球按压针眼，以防出血。（3）操作后：同单手进针。叙述并演示弹法（1）操作前准备：选择适宜毫针，常规消毒。选择适合体位，充分暴露施术部位。（2）操作：①进针后刺入一定深度。②以拇指与食指相交呈环状，食指指甲缘轻抵拇指指腹。行针辅助手法---弹法

③弹叩针柄：将食指指甲面对准针柄或针尾，轻轻弹叩，使针体微微震颤。④弹叩数次。⑤出针：同单手进针。叙述并演示刮法

（1）操作前准备：选择适宜毫针，常规消毒。选择适合体位，充分暴露施术部位。（2）操作要点：①进针后刺入一定深度。②用拇指指腹或食指指腹轻轻抵住针尾。

行针辅助手法---刮法

③用食指指甲或拇指指甲或中指指甲频频刮动针柄。可由针根部自下而上刮，也可由针尾部自上而下刮，使针身产生轻度震颤。④反复刮动数次。⑤出针：消毒干棉球按压针眼，以防出血。

（3）操作后：同单手进针。叙述并演示摇法（20132015201620172018）（1）操作前准备：选择适宜毫针，常规消毒。选择适合体位，充分暴露施术部位。（2）操作：1）直立针身而摇：①直刺进针。②刺入一定深度。③手持针柄，如摇辘轳状呈划圈样摇动，或如摇橹状进行前后或左右的摇动。④反复摇动数次。⑤出针：消毒干棉球按压针眼，以防出血。

行针辅助手法---摇法

2）卧倒针身而摇：①采用斜刺或平刺进针。②刺入一定深度。③手持针柄，如摇橹状进行左右摇动。④反复摇动数次。⑤出针：消毒干棉球按压针眼，以防出血。（3）操作后：同单手进针。叙述并演示飞法

（1）操作前准备：选择适宜毫针，常规消毒。选择适合体位，充分暴露施术部位。

行针辅助手法---飞法

（2）操作要点：①刺入一定深度。②轻微捻搓针柄数次，然后快速张开两指，一捻一放，如飞鸟展翅之状。③反复操作数次。④出针：消毒干棉球按压针眼，以防出血。（3）操作后：同单手进针。叙述并演示震颤法

（1）操作前准备：选择适宜毫针，常规消毒。选择适合体位，充分暴露施术部位。（2）操作要点：①进针后刺入一定深度。②刺手拇、食二指或拇、食、中指夹持针柄。

行针辅助手法---震颤法

③实施提插捻转：小幅度、快频率的提插、捻转，如手颤之状，使针身微微颤动。④出针：同单手进针。（3）操作后：同单手进针。注意事项：①操作时贵在用力轻柔。②不宜大幅度地颤动和震摇，以免引起疼痛和滞针。叙述并演示捻转补泻（1）操作前：选择适宜毫针，常规消毒。选择适合体位，充分暴露施术部位。

1）补法操作要点：①进针，行针得气。②捻转角度小，频率慢，用力轻。结合拇指向前、食指向后用力为主。③反复捻转。④操作时间短。⑤出针：同前。（小

慢

轻

短

拇指向前）

单式补泻---捻转补泻

2）泻法操作要点：①进针，行针得气。②捻转角度大，频率快，用力重。结合拇指向后、食指向前用力为主。③反复捻转。④操作时间长。⑤出针：同前。（3）操作后：同单手进针。叙述并演示提插补泻（1）操作前准备：选择适宜毫针，常规消毒。选择适合体位，充分暴露施术部位。（2）1）补法操作要点：①进针，行针得气。②先浅后深，重插轻提，小幅度，频率慢。③反复提插。④操作时间短。⑤出针：同前（小

慢

短

先浅后深

重插轻提）

单式补泻---提插补泻

2）泻法操作要点：①进针，行针得气。②先深后浅，轻插重提，大幅度，频率快。③反复操作。④操作时间长。⑤出针：同前（3）操作后：同单手进针。叙述并演示疾徐补泻（1）操作前：选毫针，消毒。体位，暴露施术部位。进针，得气。（2）1）补法：①徐入针。②留针少捻转。③疾出针。（徐入疾出少捻转）

2）泻法：①疾入针。②留针多捻转。③徐出针。（3）操作后：同单手进针。

单式补泻---徐疾补泻

叙述并演示迎随补泻（1）操作前：选毫针，体位，暴露施术部位。消毒。（2）操作

1）补法：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入。（2）泻法：进针时针尖迎着经脉循行来的方向刺入。出针。（3）操作后：同单手进针。

单式补泻---迎随补泻

叙述并演示呼吸补泻（1）操作前：选毫针，体位，暴露施术部位。消毒。（2）操作

进针，得气。1）补法：病人呼气时进针，吸气时出针。（补呼吸）2）泻法：病人吸气时进针，呼气时出针。3）出针：消毒干棉球按压针眼，以防出血（3）操作后：同单手进针。

单式补泻---呼吸补泻

叙述并演示开阖补泻（1）操作前：选毫针，体位，暴露施术部位。消毒。（2）操作

进针，得气。1）补法：出针后迅速按闭针孔。2）泻法：出针时摇大针孔不加按闭。（3）操作后：同单手进针。

单式补泻---开阖补泻

叙述并演示平补平泻（1）操作前：选毫针，体位，暴露施术部位。消毒。（2）操作

进针，得气。施予均匀的提插、捻转手法，频率适中，节律和缓，针感强弱适当。（3）操作后：同单手进针。

单式补泻---平补平泻

叙述并演示留针与出针留针分为静留针法、动留针法两种。静留针法是指针刺入腧穴内，自然留置一段时间，期间不施行任何针刺手法。动留针法是指针刺入腧穴内，得气后仍留置一段时间，期间间歇行针，施以各种手法。

留针与出针

出针押手持消毒干棉球轻压针刺部位，刺手拇、食指持针柄，将针退出皮肤后，立即用棉球按压针孔，以防出血。出针后按卫生管理规范处理针具、污物，保证环境卫生和安全。叙述并演示瘢痕灸：又名化脓灸。（1）操作前准备：选择艾绒，大蒜汁或医用凡士林或少量清水，线香，点火器，消炎药膏，无菌纱布，常规消毒用具。详细说明施术方法，过程，预后和注意事项，征得受术者同意。

直接灸---瘢痕灸

（2）操作：①选择体位，定取腧穴，充分暴露。②穴区消毒、涂擦黏附剂：常规消毒，穴位处涂少量大蒜汁或医用凡士林或少量清水。③线香点燃小艾炷，每炷要燃尽，除灰，更换，灸5-9壮。④轻拍穴旁，减轻疼痛。⑤灸后预防感染：灸毕敷消炎药膏,每日更换。⑥形成灸疮，待其自愈：灸后黑硬，周边红晕，继而水泡。多吃发物，促进透发。约7日形成无菌性炎症，脓汁稀白，形成灸疮。5～6周自行愈合，留有瘢痕。注意事项：身体过于虚弱、糖尿病、皮肤病患者不宜采用此法；面部、关节处、大血管处、妊娠期妇女腰骶部和少腹部也不宜采用此法。灸疮愈后，原处可以重复施以化脓灸。叙述并演示无瘢痕灸（非化脓灸）。（1）操作前准备：选择艾绒，大蒜汁或医用凡士林或少量清水，线香，点火器。（2）操作：①选择卧位，定取腧穴，充分暴露。②涂擦黏附剂：大蒜汁、凡士林、清水。③线香点燃中小艾炷，每炷不可燃尽，剩1/3或局部有灼痛时，易炷再灸。

直接灸---无瘢痕灸

叙述并演示隔姜灸（1）操作前准备：生姜片，艾绒，线香，点火器（2）操作：

①制备姜片：切取生姜片，直径2～3cm，厚0.2～0.3cm，中间刺数孔。

②选取适宜体位，充分暴露腧穴。

间接灸---隔姜灸

③姜片放穴上，中、大艾炷放在姜片中心，线香点燃艾炷尖端。④调适温度：灼痛难忍，将姜片一侧夹住端起，重新放下再灸。⑤艾炷燃尽，除去艾灰，更换艾炷。姜片焦干，换新姜片。⑥每穴灸6～9壮，皮肤潮红而不起泡为度。

叙述并演示隔蒜灸（1）操作前准备：鲜大蒜头，艾绒，线香，点火器（2）操作：

①制备蒜片，厚约0.2～0.3cm，中间刺数孔。

②选取适宜体位，充分暴露腧穴。

间接灸---隔蒜灸

③放蒜片、艾炷，点燃④调适温度⑤更换艾炷和蒜片⑥掌握灸量：一般每穴灸5～7壮，皮肤潮红而不起泡为度。叙述并演示隔盐灸（1）操作前准备：生姜，艾绒，线香，点火器，食盐，针具，刀具，镊子，常规消毒工具（2）操作：①取仰卧位，定取腧穴。②食盐填平脐，盐上再放一姜片也可。

间接灸---隔盐灸

③放置中、大艾炷，点燃尖端。④调适温度，灼热直接更换艾炷。⑤一般灸5～9壮。⑥灸毕，除去艾灰、食盐（侧卧位）。叙述并演示隔附子饼灸（1）操作前准备：艾绒，线香，点火器，附子饼，针具，刀具，镊子，常规消毒工具（2）操作：①制备附子饼：附子研末，黄酒调泥，直径约3cm、厚约0.8cm的圆饼，中间刺数孔。

间接灸---隔附子饼灸

②适宜体位，充分暴露腧穴。③放置附子饼及中大号艾炷，点燃艾炷尖端。

④燃尽更换艾炷。灼痛处理同隔姜灸。⑤一般每穴灸3～9壮。⑥灸毕去除附子片及艾灰叙述并演示温和灸（1）操作前准备：艾条，点火器（2）操作：

①选取体位，充分暴露。

②点燃艾卷一端。将食、中两指，置于施灸部位两侧，来测知患者受热程度，以便调节时间和距离。持中上部，燃烧端取相对固定距离2～3cm对准腧穴，进行熏烤。

艾条灸---悬起灸

温和灸④及时掸灰。局部皮肤出现红晕，温热无灼痛为度，一般每穴灸10~15分钟。⑤灸毕熄灭艾火。叙述并演示雀啄灸（1）操作前准备：艾条，点火器（2）操作：

①选取体位，充分暴露。

②点燃艾卷一端。将食、中两指，置于施灸部位两侧，来测知患者受热程度，以便调节时间和距离。持中上部，像麻雀啄米样一上一下移动，使艾卷燃烧端与皮肤的距离远近不一。动作要匀速，起落幅度应大小一致。

艾条灸---悬起灸

雀啄灸③如此反复操作，给予施灸局部以变量刺激。④及时掸灰。皮肤出现红晕，温热感无灼痛为度，一般灸5～10分钟。⑤灸毕熄灭艾火。叙述并演示回旋灸（1）操作前准备：艾条，点火器（2）操作：

①选取体位，充分暴露。

②点燃艾卷一端。将食、中两指，置于施灸部位两侧，来测知患者受热程度，以便调节时间和距离。持中上部，燃烧端取相对固定距离3cm对准腧穴，左右平行移动或反复旋转施灸。

艾条灸---悬起灸

回旋灸④及时掸除艾灰，灸至皮肤红晕，温热无灼痛，一般灸5～10分钟。⑤灸毕熄灭艾火。叙述并演示实按灸常用的实按灸有太乙针灸、雷火针灸（1）操作前准备：太乙针灸艾条，棉布，点火器（2）操作：①点燃艾卷一端。②以棉布6～7层裹紧艾火端。

艾条灸---实按灸③持艾灸熨：艾火端对准腧穴，乘热按到施术部位停1～2秒，然后抬起。④艾火熄灭则再点燃再按熨。两艾条互相交替使用。⑤反复灸至皮肤红晕，一般灸熨7～10次。⑥确定艾火熄灭。叙述并演示温针灸（1）操作前准备：艾卷或艾绒，点火器，线香，毫针，防护垫，常规消毒用具（2）操作：

①准备艾卷或艾绒。截取2cm艾卷一段，将一端中心扎一小孔，深1～1.5cm。也可选用柔软艾绒。

②体位，充分暴露。

艾条灸---温针灸③直刺进针，得气留针。④用防护垫隔于艾卷与皮肤之间，防艾灰脱落。针尾插牢艾卷，或搓紧艾绒在针尾，保证下端与皮肤有2.5～3cm距离，以免烫伤。从下端点燃艾卷。⑤艾卷燃尽，去灰掸落在容器中，重新置艾。每穴每次可施灸1～3壮。⑥待针柄冷却后出针。出针后处理同单手针刺。叙述并演示闪罐法（1）操作前准备：选择适宜的罐，镊子，95%的酒精棉球，点火器，常规消毒用具。

拔罐---闪罐法（2）操作：①体位，充分暴露。②选罐。③用镊子夹紧95%的酒精棉球，点燃，使棉球在罐内壁中段短暂停留后迅速退出，迅速扣罐，再立即起罐。④如此反复多次。⑤拔至局部皮肤潮红、充血或瘀血为度。叙述并演示留罐法（坐罐法）（1）操作前准备：同前（2）操作：

①体位，充分暴露。

②选罐。

拔罐---留罐法③点燃95%酒精棉球，在罐内壁中段短暂停留后迅速退出，迅速将罐扣在应拔的部位。④留至局部皮肤潮红、充血或瘀血为度。一般为10～15分钟。⑤起罐时，一手握罐，另一手用拇指或食指按压罐口周围的皮肤，空气进入罐内，罐体自然脱下。⑥处理医疗废物。叙述并演示走罐法（1）操作前准备：选罐，镊子，95%的酒精棉球，点火器，常规消毒用具。润滑剂（凡士林，水）（2）操作：①体位，充分暴露。②选罐。③涂润滑剂，凡士林、水，红花油等。

拔罐---走罐法④先用闪火法吸住，然后用单手或双手握住罐体，在施术部位上下、左右往返推移。走罐时，可将罐口的前进侧的边缘稍抬起，另一侧边缘稍着力，以利于罐子的推拉。⑤反复操作，至施术部位红润、充血甚至瘀血。⑥起罐。处理医疗废物。叙述并演示刺血拔罐法（刺络拔罐法）（1）操作前准备：选罐，镊子，95%的酒精棉球，点火器，常规消毒用具，针具（三棱针），消毒手套。（2）操作：

①体位，充分暴露。

②选罐备用。

拔罐---刺血拔罐法③医者戴消毒手套，用碘伏消毒施术部位，持三棱针（或一次性注射针头）点刺出血。④留罐法，拔在以刺血部位为中心的位置。10～15分钟后起罐。⑤起罐时轻柔。用消毒棉签清理皮肤残存血液，处理医疗废物。⑥清洗火罐后进行消毒处理。叙述并演示留针拔罐法（针罐法）（1）前准备：选罐，镊子，95%的酒精棉球，点火器，消毒用具，毫针。（2）操作：①体位，充分暴露。

②选罐备用。③毫针直刺，行针、得气、留针。④以针刺点为中心留罐，罐底不压住毫针针尾为宜。吸拔力要适中。10～15分钟，皮肤潮红、充血或瘀血为度。⑤起罐后出针。

拔罐---留针拔罐法三棱针的操作方法一般分为点刺法、散刺法、刺络法、挑刺法四种。

其他疗法---三棱针法叙述并演示三棱针点刺法（1）操作前准备：选择三棱针，常规消毒用具，消毒手套，创可贴。（2）操作：①体位，充分暴露。②医者戴消毒手套。

其他疗法---三棱针点刺法③在针刺部位及其周围推、揉、挤、捋，使局部充血。④穴区皮肤常规消毒。⑤一手固定点刺部位，一手持针，露出针尖3～5mm，速刺，速出，稳、准、轻、快。一般刺入2～3mm。⑥轻挤针孔周围，使之适量出血或出黏液。⑦干棉球按压针孔。贴敷创可贴。处理医疗废物。叙述并演示三棱针散刺法（豹纹刺）（1）操作前准备：同前（2）操作：

①体位，充分暴露。

②戴消毒手套。

③穴区常规消毒。

其他疗法---三棱针散刺法④由病变外缘呈环形向中心部位进行点刺10～20针。速刺速出。⑤点刺后出血不明显，可加用留罐法。⑥用消毒干棉球按压针孔。面积较大时，可以敷无菌敷料。处理医疗废物。注意事项：皮肤有感染、溃疡、瘢痕及不明原因肿块，不可直接散刺患处局部，宜在病灶周围散刺。叙述并演示三棱针刺络法（1）操作前准备：同其他三棱针法。（2）操作：

①适宜体位，确定血络。

②戴消毒手套。

③肘、膝部静脉处放血时，将橡皮管结扎在近心端，使血络充盈。其他部位可轻拍血络处。

其他疗法---三棱针刺络法④血络处严格消毒。⑤一手拇指按压在刺点下端，使血络位置相对固定，一手持针，对准针刺部位，顺血络斜向上呈45°左右刺入2～3mm，以刺穿血络前壁为度，速出针。⑥出血量根据病情需要。松开橡皮管，待出血自然停止。⑦干棉球按压针孔，并以75%酒精棉球清除血液。处理医疗废物。叙述并演示三棱针挑刺法（1）操作前准备：同前。（2）操作要点：

①体位，充分暴露。

②戴消毒手套。

③局部皮肤严格消毒。

其他疗法---三棱针挑刺法④挑破表皮，挑断皮下纤维组织：一手紧绷固定进针部位皮肤，一手速刺入皮肤1～2mm，随即倾斜针身挑破表皮，使之出少量血液或黏液。也可再刺入2～5mm，倾斜针身使针尖轻轻挑起，挑断皮下纤维组织。

⑤出针，用无菌敷料覆盖创口。处理医疗废物。叙述并演示皮肤针法（1）操作前准备：同三棱针。（2）操作：

①体位，充分暴露。

②穴区常规消毒。

③硬柄皮肤针持针式：用拇指和中指夹持针柄两侧，食指置于针柄上面，无名指和小指固定针柄末端于大小鱼际之间。

其他疗法---皮肤针法软柄皮肤针持针式：将针柄末端置于掌心，拇指居上，食指在下，中指、无名指、小指呈握拳状固定针柄末端。④运用腕力垂直叩刺皮肤，立即弹起，反复操作。顺序为由上到下、由内到外。皮肤病患部叩刺时，由外到内。⑤用无菌干棉球或棉签擦拭。处理医疗废物。皮肤针法有三种刺激强度，各有适应证：①轻刺：用较轻的腕力，皮肤潮红。②中刺：用中等的腕力，皮肤明显潮红，微有渗血。③重刺：用中重腕力，局部皮肤明显潮红、出血。注意事项：①根据病情、体质等合理选择刺激强度。②叩刺时落针要稳、准，针尖与皮肤呈垂直接触并垂直抬起，切勿斜刺、拖刺、压刺。③骨骼突出部位，禁用本法。④轻刺、中刺可以每天或隔天1次，重刺宜5～7天1次。

⑤凝血机制障碍者，血管瘤部位，不明原因的肿块部位，局部皮肤有创伤、溃疡或瘢痕者，急性传染病患者，孕妇腰骶部、小腹部禁止使用本法。叙述并演示耳穴压丸法耳穴压丸法是指使用一定丸状物贴压耳穴以防治疾病的一种方法。

其他疗法---耳穴压丸法（1）操作前准备：①压丸材料：一般选用清洁后的王不留行籽，或用莱菔子等代替。也可选用磁珠。②其他：医用胶布、止血钳、弯盘、消毒棉签、75%酒精、消毒干棉球等。（2）操作：①选穴。②坐位或卧位。③准备丸粒：将小丸粒贴于0.5cmx0.5cm的小方块医用胶布中央，备用。或选用成品耳穴贴。④75%酒精棉球擦拭消毒耳穴皮肤。⑤贴压：一手托住耳郭，另一手持镊子将贴丸胶布対准耳穴进行敷贴，并给予适当按压，使耳郭有发热、胀痛感。只压不揉，用力不能过猛过重。四

中医技术----推拿技术叙述并演示小鱼际㨰法1.体位，充分暴露，铺治疗巾。2.拇指自然伸直，余指自然屈曲，手背沿掌横弓排列呈弧面。3.以第五掌指关节背侧为吸点吸附于施术部位上。4.以肘关节为支点，前臂主动做推旋运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸活动，使小鱼际和手背尺侧部在施术部位上持续不断地来回滚动。

推拿技术---㨰法1--小鱼际㨰法

叙述并演示立㨰法1.体位，充分暴露，铺治疗巾。2.以第五掌指关节背侧为吸定点。3.以第四掌指关节至第五掌骨基底部与掌指尺侧缘形成的扇形区域为滚动着力面，腕关节略屈向尺侧。4.支点及用力同小鱼际㨰法。

推拿技术---㨰法2--立㨰法

叙述并演示拳㨰法1.体位，充分暴露，铺治疗巾。2.拇指自然伸直，余指半握空拳状。3.以剩余四指第一节指背着力于施术部位上。

推拿技术---㨰法3--拳㨰法4.肘关节屈曲20～40°，前臂主动施力，在无旋前圆肌参与的情况下，单纯进行推拉摆动，带动腕关节做无尺、桡侧偏移的屈伸活动。5.使四指第一节指背、掌指关节背侧、指间关节背侧为滚动着力面，持续滚动。【动作要领】1.沉肩，垂肘，肘关节自然屈曲120－140。，上臂中段距胸壁一拳左右，腕关节放松，手指自然弯曲。2.前㨰至极限时屈腕约80°，回㨰至极限时伸腕约40°。3.前㨰和回㨰时着力轻重之比为3:1，即“㨰三回一”。4、频率每分钟120～160次。叙述并演示大鱼际揉法1.准备推拿床、推拿凳、推拿巾、推拿枕。体位，放松。2.沉肩，腕关节放松，呈微屈或水平状。大拇指内收，四指自然伸直，用大鱼际附着于施术部位上。3.以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕关节摆动。4.使大鱼际做轻缓柔和的上下、左右或轻度环旋揉动，并带动该处的皮下组织一起运动。

揉法--大鱼际揉法叙述并演示掌根揉法1.准备推拿床、推拿凳、推拿巾、推拿枕。体位，放松。2.肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，亦可双掌重叠，以掌根部附着于施术部位。3.以肘关节为支点，前臂做主动运动。带动腕及手掌连同前臂做小幅度的回旋揉动，并带动该处的皮下组织一起运动。

揉法--掌根揉法（三）叙述并演示中指揉法1.体位，暴露，放松，治疗巾。2.中指伸直，食指搭于中指远端指间关节背侧，腕关节微屈，中指罗纹面为着力点。3.以肘关节为支点，前臂做主动运动。4.通过腕关节使中指罗纹面在施术部位上做轻柔的小幅度的环旋运动。

揉法--中指揉法叙述并演示三指揉法1.体位，暴露，放松，治疗巾。2.食、中、无名指并拢于治疗部位或穴位。3.以肘关节为支点，前臂做主动运动。通过腕关节使三指罗纹面在施术部位上做轻柔的小幅度的环旋运动。

揉法--三指揉法【注意事项】揉法应吸定于施术部位，带动皮下组织一起运动，不能在体表上有摩擦运动。操作时向下的压力不可太大。大鱼际揉法腕部宜放松，而指揉法则腕关节要保持一定紧张度，掌根揉法则腕关节略有背伸，松紧适度。叙述并演示指按法1.受术者取适当体位，放松。暴露。治疗巾。2.悬腕。以拇指罗纹面为着力点，余四指张开，置于相应位置以支撑助力，腕关节屈曲40°～60°。3.拇指主动用力，垂直按压。4.当按压达到所需的力度后，稍停片刻，然后松劲撤力。5.再做重复按压，使按压动作既平稳又有节奏性。

按法--指按法叙述并演示掌按法1.体位，放松。暴露。治疗巾。2.以单手或双手掌面为着力点。3.以肩关节为支点，利用身体上半部的重量，通过上、前臂传至手掌部，垂直向下按压。4.当按压力达到所需的力度后，要稍停片刻，然后松劲撤力。5.再做重复按压，使按压动作既平稳又有节奏性。

按法--掌按法叙述并演示拇指端推法

1.受术者取适当体位，放松。暴露，治疗巾。2.以拇指端为着力点。3.余四指置于对侧或相应的位置以固定，腕关节略屈并向尺侧偏斜。4.拇指及腕部主动施力，向拇指端方向呈短距离单向直线推进。

推法--指推法---拇指端推法叙述并演示拇指平推法1.受术者取适当体位，放松，暴露，治疗巾。2.以拇指罗纹面为着力点。3.余四指置于其前外方以助力，腕关节略屈曲。4.拇指及腕部主动施力，向其食指方向呈短距离、单向直线推进。5.在推进的过程中，拇指罗纹面的着力部分应逐渐偏向桡侧，且随着拇指的推进腕关节应逐渐伸直。

推法--指推法---拇指平推法叙述并演示三指推法

1.受术者取适当体位，放松，暴露，治疗巾2.食、中、无名指并拢，指端部为着力点。3.腕关节略屈。前臂部主动施力。通过腕关节及掌部使食、中及无名三指向指端方向做单向直线推进。

推法--指推法---三指推法叙述并演示掌推法1.受术者取适当体位，放松，暴露，治疗巾。2.掌根部着力。3.腕关节略背伸，肘关节伸直。4.以肩关节为支点，上臂部主动施力。5.通过肘、前臂、腕，使掌根部向前方做单方向直线推进。

推法--掌推法叙述并演示拳推法1.受术者取适当体位，放松，暴露，治疗巾。2.手握实拳，以食指、中指、无名指及小指四指的近侧指间关节的突起部着力。3.腕关节挺紧伸直，肘关节略屈，以肘关节为支点，前臂主动施力，向前呈单方向直线推进。

推法--拳推法叙述并演示肘推法1.受术者取适当体位，放松，暴露，治疗巾。2.屈肘，以肘关节尺骨鹰嘴突起部着力。3.另一侧手臂抬起，以掌部扶握屈肘侧拳顶以固定助力。4.以肩关节为支点。5.腰部发力，上臂部主动施力，做较缓慢的单方向直线推进。

推法--肘推法1.受术者取适当体位，放松，暴露，治疗巾。2.以拇指和其余手指的指面相对用力。3.捏住施术部位肌肤并逐渐收紧、提起。4.腕关节放松。以拇指同其他手指的对合力进行轻重交替、连续有节奏地提捏治疗部位。

拿

法

叙述并演示抖上肢法1.受术者取坐位或站立位，肩臂部放松。2.术者站在其前外侧，身体略为前俯。3.用双手握住其腕部，慢慢将被抖动的上肢向前外方抬起至60°左右。

抖

法---上肢抖法

4.然后两前臂微用力做连续的小幅度上下抖动，使抖动所产生的抖动波波浪般地传递到肩部。5.或以一手按其肩，另一手握其腕，做连续不断地小幅度上下抖动，抖动中可结合被操作肩关节的前后方向活动。此法又称上肢提抖法。叙述并演示抖下肢法1.受术者仰卧位，下肢放松。2.术者站其足端，用双手分别握住受术者两足踝部，将两下肢抬起，离开床面30cm左右。3.然后上、前臂同时施力，做连续的小幅度上下抖动，使其下肢及髋部有舒松感。4.两下肢可同时操作，亦可单侧操作。

抖法---下肢抖法

叙述并演示抖腰法1.受术者俯卧位，两手拉住床头或由助手固定其两腋部。以两手握住两足踝部，两臂伸直，身体后仰。

抖法---抖腰法

2.与助手相对用力，牵引其腰部。待其腰部放松后，身体前倾，以准备抖动。3.其后随身体起立之势，瞬间用力，做1～3次较大幅度的抖动，使腰部产生较大幅度的波浪状运动。【动作要领】1.操作时不可屏气。被抖动的肌肉处于最佳松弛状态。2.抖动所产生的抖动波应从肢体的远端传向近端。3.抖动的幅度要小，频率要快。一般抖动幅度控制在2～3cm；上肢部抖动频率在每分钟250次左右，下肢部抖动频率宜稍慢，一般在每分钟100次左右即可。七、捏脊法以双手的拇指与食指、中指两指或拇指与四指的指腹面做对称性着力，夹持住受试者的肌肤，相对用力挤压并一紧一松逐渐移动，常施于脊柱两侧，称为捏脊法。［操作体位］视操作部位需要取坐位、仰卧位、俯卧位。［物品准备］推拿床、推拿凳、推拿枕。

抖法---抖腰法

叙述并演示拇指前位捏脊法1.受术者俯卧位，充分暴露背部。2.双手半握空拳状，腕关节略背伸，以食、中、无名和小指的背侧置于脊柱两侧，拇指伸直前按，并对准食指中节处。

捏脊法---拇指前位捏脊法

3.以拇指的罗纹面和食指的桡侧缘将皮肤捏起，并进行提捻，然后向前推行移动。4.在向前移动捏脊的过程中，两手拇指要交替前按，同时前臂要主动用力，推动食指桡侧缘前行，两者互为配合，从而交替捏提捻动前行。5.一般从腰俞开始，到大椎穴，连续操作3-5遍。6.捏捻3次向上提拉1次。刺激量较大。叙述并演示拇指后位捏脊法1.受术者俯卧位，充分暴露背部。2.两手拇指伸直，两指端分置于脊柱两侧，指面向前；两手食、中指前按，腕关节微屈，腕部宜微悬。3.以两手拇指与食、中指罗纹面将皮肤捏起，并轻轻提捻，然后向前推行移动。

捏脊法---拇指后位捏脊法

4.两手拇指要前推，而食指、中指则交替前按，两者相互配合，从而交替捏提捻动前行。从肾俞穴开始至大椎穴为一遍，连续操作三至五遍。常采用三步一提法。刺激量较小或一般。叙述并演示夹搓法1、体位，物品准备。2、以双手掌面夹住施术部位，令受术者肢体放松。以肘关节和肩关节为支点，前臂与上臂部主动施力，做相反方向的较快速搓动，并同时做上下往返移动。

搓法---夹搓法

叙述并演示推搓法1、体位，物品准备。2、以单手或双手掌面着力于施术部位。以肘关节为支点，前臂部主动施力，做较快速的推去拉回的搓动。搓动的速度应快，而上下移动的速度宜慢。

搓法---推搓法

针灸异常情况处理考查针灸异常情况的处理步骤和注意事项。叙述晕针的处理方法针刺过程中病人发生的晕厥现象。患者突然出现晕眩、面色苍白、恶心欲吐、多汗、心慌、肢冷、血压下降，或扑倒在地。1、立即停针、起针。2、平卧、宽衣、保暖。使空气流通，患者头低脚高位平卧。3、症状轻者静卧休息，给予温开水或糖水。

针灸异常情况处理1---晕针

4、在上述处理的基础上，可针刺人中、素髎、内关、涌泉、足三里等穴，或温灸百会、气海、关元等。尤其是艾灸百会，对晕针有较好的疗效。5、经以上处理，仍不省人事，及时配合现代急救处理措施，如人工呼吸等。轻者，经前三个步骤处理即可渐渐恢复；重者，应及时进行后两个步骤。（晕针总结：起针、平卧、喂水、针刺温灸、急救）叙述滞针的处理方法在行针时或留针后针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，而病人则感觉痛剧的现象。1.因病人精神紧张，局部肌肉过度收缩所致者，应采用：①适当延长留针时间。②在滞针穴位附近运用循按法或弹柄法。③在附近再刺一针。

针灸异常情况处理2---滞针

2.因行针手法不当，单向捻转太过所致者，应采用：①反方向将针捻回。②配合弹柄法、刮柄法或循按法，促使肌纤维放松。滞针总结：精神紧张，延长留针、按穴位附近、再来一针。单向捻转，反向捻回、弹柄、循按。叙述弯针的处理方法1.出现弯针后，不得再行提插、捻转等手法。（停手法）2.①若针柄轻微弯曲者，应慢慢将针起出。（轻弯起针）

②若弯曲角度过大，应轻微摇动针体，并顺着针柄倾斜的方向将针退出。（角度过大顺倾斜）③若针体发生多个弯曲，应根据针柄的倾斜方向分段慢慢向外退出，切勿猛力外拔，以防造成断针。（多个弯曲分段退）④体位改变所致者，应嘱患者慢慢恢复到原来体位，局部肌肉放松后再将针缓慢起出。（体位改变回体位）

针灸异常情况处理3---弯针

叙述断针的处理方法1、嘱患者不要惊慌乱动，令其保持原有体位。（别动）2.根据针体残端的位置取针：①残端尚有部分露在体外，可用手或镊子取出。（露着用镊子）②若残端与皮肤面相平或稍低，尚可见到残端时，可用手向下挤压针孔两旁皮肤，使残端露出体外，再用镊子取出。（平着压两边）

针灸异常情况处理4---断针

③若断针残端全部没入皮内，但离皮下不远，而且断针下还有硬组织（如骨骼）时，可由针旁外面向下轻压皮肤，利用该组织将针顶出。若断针下面为软组织，可将该部肌肉捏住，将断针残端向上托出。（离皮下不远，硬组织压皮肤，软组织捏肌肉）断针完全陷没在皮肤之下，无法取出者，应在X线下定位，手术取出。（取不出来手术取）④如果断针在重要脏器附近，或患者有不适感觉及功能障碍时，应立即采取外科手术方法处理。（特殊情况立即手术）叙述血肿的处理方法处理要点：①微量的皮下出血，局部小块青紫时，一般不必处理，可待其自行消退。②局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到功能活动时，可先做冷敷止血，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使瘀血消散吸收。（轻度不用管，痛剧面积大活动受限时，先冷敷再热敷）

针灸异常情况处理5---血肿

叙述皮肤灼伤及起疱的处理方法处理要点：①局部小水疱，不擦破，可自然吸收。②水疱较大，局部严格消毒后，可用消毒的三棱针或粗毫针刺破水疱，放出水液，或用无菌的一次性注射器针抽出水液，再涂以烫伤油等，并以纱布包敷，每日更换药膏1次，直至结痂。不要擦破疱皮。（小疱不管，大疱刺破放水涂油，纱布包，保护疱皮）

针灸异常情况处理6---皮肤灼伤及起疱

③化脓灸者，在灸疮化脓期间，要注意适当休息，加强营养，保持局部清洁，并可用敷料保护灸疮，以防污染，待其自然愈合。（灸疮化脓，清洁保护）④如处理不当，灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。（脓液黄绿，涂抹药膏）叙述创伤性气胸的处理方法气胸是指刺伤肺组织，使空气进入胸腔，引起肺萎陷。轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅；重者出现呼吸困难、唇甲发绀、血压下降等症状。1.立即出针，半卧位休息，切勿翻转体位。2.安慰患者。3.必要请相关科室会诊。

针灸异常情况处理7---创伤性气胸

4.根据不同的病情程度采用不同的处理方法：①漏气量少者，可自行吸收。要密切观察病情，随时对症处理，酌情给予吸氧、镇咳、抗感染等治疗。②病情严重者，应及时组织抢救，可采用胸腔闭式引流排气等救治。总结：出针、半卧位休息、安慰、会诊。量少自吸收。密观、对症（吸氧镇咳抗感染）、重救（闭式引流排气）。叙述针刺刺伤其他内脏的处理方法主要症状是疼痛和出血。刺伤肝、脾，可引起肝区或脾区疼痛，有的可向背部放射；若出血量过大，会出现腹痛、腹肌紧张，并有压痛及反跳痛等急腹症症状。

针灸异常情况处理7---刺伤其他内脏

刺伤心脏时，轻者可出现强烈刺痛，重者有剧烈撕裂痛，引起心外射血，导致休克。刺伤肾脏，可出现腰痛、血尿，严重时休克。刺伤胆囊、膀胱、胃、肠等空腔脏器时，可引起疼痛，甚至急腹症。处理要点：（出针、安慰、轻息、重止血密观、休克急救）1.立即出针。2.安慰患者。3.必要时请会诊。4.①若损伤轻者，应卧床休息，自愈。②若损伤较重，或有持续出血倾向者，应用止血药，密切观察病情及血压变化。③若出现休克，则必须迅速进行输血等急救或外科手术治疗。叙述刺伤脑脊髓的处理方法（出针、安慰、轻息、重救）刺伤延髓时，可出现头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、休克和神志昏迷等。刺伤脊髓，可出现触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂时性肢体瘫痪，有时可危及生命。1.立即出针。2.安慰患者。3.①轻者，安静休息。②重者，会诊及时救治。

针灸异常情况处理8---刺伤脑脊髓

叙述外周神经损伤的处理方法出现麻木、灼痛等，甚至出现神经分布区域及所支配脏器的功能障碍或末梢神经炎等症状。1.立刻停止针刺，缓慢轻柔出针。（停，出针）2.损伤严重者，可在相应经络腧穴上进行B族维生素类药物穴位注射；根据需要可用激素冲击疗法。（VB激素）3.可进行理疗、局部热敷或中药治疗等。（理疗）

针灸异常情况处理9---外周神经损伤

常见急性病症针灸治疗考查针灸治疗常见急性病症的治法、主穴、配穴。病位在脑，与肝、心、脾关系密切。治法：苏厥醒神。以督脉穴为主。主穴：水沟、百会、内关、涌泉。

（晕厥内会泉沟）配穴：虚证配气海、关元；实证配合谷、太冲。

急症针灸治疗1---晕厥

1.辨证要点：面色苍白，汗出淋漓，神情迟钝，四肢厥逆，少尿或二便失禁，甚至昏迷，血压下降，脉微欲绝。大汗淋漓，汗清稀而凉，手足冷，舌质胖，脉细无力或者，为亡阳；汗出黏而热，手足温，口渴，脉细数无力者，为亡阴。2.治法：回阳固脱，苏厥救逆。以督脉、手厥阴经穴为主。3.处方

主穴：素髎、水沟、内关。配穴：亡阳者配气海、关元、足三里；亡阴者配太溪、涌泉。昏迷者配中冲；微者配百会、神阙。方义：素修属督脉，可升阳救逆，开窍醒神，升高血压；水沟为急救要穴，可断窍；内关可宁心安神，改善心脏功能。4.治疗操作

素髎、水沟毫针泻法；内关毫针补法。

急症针灸治疗2---虚脱

以筋脉拘急致四肢不随意地抽动，或兼有颈项强直、角弓反张、口噤不开等为主症的病证。治法：息风止痉，清热开窍。取督脉、手足厥阴经穴为主。主穴：水沟、内关、合谷、太冲、阳陵泉。

（抽搐沟内陵四关）配穴：热极生风配曲池、大椎；痰热化风配风池、丰隆；血虚生风配血海、足三里；神昏不醒配十宣、涌泉。

急症针灸治疗3---抽搐

痛经病位在胞宫，与肝、肾及冲任关系密切。治法：行气活血，调经止痛。取任脉、脾经穴为主。主穴：中极、次髎、地机、三阴交、十七椎。

（三次中地十七椎）配穴：气滞血瘀配太冲、血海；寒凝血瘀配关元、归来。操作：毫针泻法，寒凝者加艾灸。

急症针灸治疗4---痛经

治法：通阳行气，活血止痛。以手厥阴、手少阴经穴为主。主穴：内关、郄门、阴郄、膻中。

（心绞阴郄门内膻）配穴：气滞血瘀配太冲、血海；寒邪凝滞配神阙、至阳；痰浊阻络配中脘、丰隆；阳气虚衰配心俞、至阳。

急症针灸治疗5---内脏绞痛--心绞痛

治法：疏肝利胆，行气止痛。以足少阳经穴、胆的俞募穴为主。主穴：胆囊穴、阳陵泉、胆俞、日月。

（胆绞胆囊俞陵月）配穴：肝胆气滞配太冲、丘墟；肝胆湿热配行间、阴陵泉；蛔虫妄动配迎香透四白。

急症针灸治疗5---内脏绞痛--胆绞痛

治法：清利湿热，通淋止痛。以足太阴经穴、肾与膀胱经的背俞穴及膀胱之募穴为主。主穴：肾俞、膀胱俞、中极、三阴交、京门。

（肾膀俞中京三阴）

配穴：下焦湿热配委阳、阴陵泉；肾气不足配水分、关元。

急症针灸治疗5---内脏绞痛--肾绞痛

急性牙痛常与外感风热、胃肠积热等因素有关。病位在齿，手、足阳明经分别入下齿、上齿。治法：祛风泻火，通络止痛。取手、足阳明经穴为主。主穴：合谷、颊车、下关。（牙痛下车合）配穴：风火牙痛配外关、风池；胃火牙痛配内庭、二间。

急症针灸治疗6---牙痛

治法：清泻热邪。以督脉和手阳明经穴、井穴为主。主穴：大椎、曲池、合谷、十二井穴或十宣穴。

（高热井宣合大曲）

配穴：风热表证配鱼际、尺泽；肺热证配少商、尺泽；气分热盛配内庭、支沟；热入营血配血海、内关；神昏谵语配水沟、内关；抽搐配阳陵泉、太冲。

急症针灸治疗7---高热

第二站临床答辩

分值60分，20分钟。一、中医基础理论知识答辩1、与专长有关的中医基本理论知识（含中医经典有关内容）；2、与专长有关的中药的功效、应用、用法用量、使用注意等基本知识；3、与专长有关的中医临床常用方剂的功效、主治、组方原则、配伍意义、临床应用等基础知识。1、与专长有关的中医基本理论知识（含中医经典有关内容）1.患者，女，48岁。脘腹冷痛，呕吐清水，大便溏泻，小便清长，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡白，苔白润，脉沉迟。请根据八纲辨证判断其证型，并回答淡白舌、沉迟脉的临床意义。参考答案：证型：里寒证。淡白舌：主虚证、寒证或气血两亏。沉迟脉：多见于里寒证。举例2.患儿，男，3岁。恶寒发热，恶寒，鼻塞，流清涕，咳嗽气促，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。请根据脏腑辨证判断其证型，并回答淡红舌，指纹浮红的临床意义。参考答案：证型：风寒犯肺证。淡红舌：见于健康之人；或外感初起，病情清浅，气血内脏未伤。指纹浮红：病在表，多见于外感表证。举例3.叙述腐苔、腻苔的临床意义。参考答案：腐苔：主食积胃肠，痰浊内蕴。腻苔：主湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚于舌面。举例--望诊4、何为金实不鸣？何为金破不鸣？机制是？新病：外感风寒或风热，或痰浊壅滞，肺失宣降---金实不鸣。久病：肺肾阴虚，虚火灼肺，津枯肺损---金破不鸣。举例--闻诊5、叙述促、结、代脉的脉象特征及临床意义促脉：数而时一止，止无定数。主阳热亢盛，瘀滞、痰食停积，脏气衰败。结脉：迟而时一止，止无定数。主阴盛气结，寒凝瘀血，气血虚衰。代脉：迟而中止，止有定数。主脏气衰微，疼痛、惊恐、跌扑损伤。举例--脉诊2、中药功效、应用、用法用量、使用注意等基本知识麻黄+桂枝

苏叶

荆芥+防风

白芷薄荷

桑叶+菊花

柴胡+升麻+葛根石膏+知母

栀子

夏枯草

黄芩+黄连+黄柏

金银花+连翘

蒲公英

白头翁

玄参+生地

牡丹皮+赤芍

青蒿+地骨皮芒硝+大黄

羌活+独活

秦艽

防己

寄生

藿香