医疗保险费用报销与核算管理制度

医疗保险费用报销与核算管理制度第一章总则第一条为了规范医疗保险费用报销与核算管理，确保医疗费用报销的公平、公正及时性，提高医院医疗服务的质量和效率，依据国家相关法律法规和医院管理制度，订立本制度。第二条本制度适用于本医院内各临床科室、门诊部、住院部和相关管理部门的医疗保险费用报销与核算管理。第三条医疗保险费用报销与核算管理应遵从公平、合理、便捷、安全的原则，严禁违反法律法规和医院相关规定的行为。第二章医疗保险费用的报销管理第四条医院应建立和完善医疗保险费用报销制度，保证符合报销条件的患者及时进行费用报销。第五条患者在医院发生医疗费用时，应向医院供应真实、完整的医保信息，并自动申报职工医保、城镇职工医保、农村合作医疗等各类医保类型。第六条医院应严格依照医保相关规定核对患者的医保信息，并保证信息的准确性。如发现患者供应虚假信息或有意隐瞒真实情况，医院有权拒绝患者医疗保险费用的报销。第七条医院应与相关医保机构建立有效的信息交互系统，确保医保费用的准确报销。医院每月定期对医保费用报销情况进行核对和统计，并向医保机构报送相关资料。第八条对于不同类别的医保患者，医院应依照医保规定的标准、范围和支出比例进行费用的报销和核算。第九条医院应及时结算患者医保费用，确保医保费用的及时报销。对于未及时报销的医保费用，医院应自动与医保机构联系，乐观解决问题。第三章医疗保险费用的核算管理第十条医院应建立健全医疗保险费用的核算管理制度，在医保费用的发生、报销和核算过程中，存在有效的内部掌控措施，确保费用的精准明确核算。第十一条医院应建立医保费用的核算数据录入流程，及时、准确地将医保费用相关数据录入系统。各部门应搭配医保人员对所负责的费用进行确认和核算。第十二条医院应依照医保相关规定对费用进行分类核算，遵从本钱管理原则，确保费用的合理布置和使用。第十三条医院应建立医保费用的核算报表和账目记录，确保核算结果的真实、完整和可靠。医保核算报表应包含各项费用的发生、报销、核算和结余等内容。第十四条医院应建立医保费用的清算制度，依照相关规定定期对已核算的费用进行清算，确保资金的使用和管理的规范性。第十五条医院应及时对医保费用的核算结果进行检查和审核，确保核算结果的正确性。对于存在核算错误的情况，应及时予以整改和矫正。第四章违规处理与监督管理第十六条对于有意供应虚假料子、虚报费用或其他违法行为的患者，医院有权拒绝其医疗保险费用的报销，并依照相关规定予以相应的处理。第十七条对于医院工作人员在医疗保险费用报销与核算管理过程中有违规行为的，医院将依据相关规定予以相应的纪律处分，并追究其法律责任。第十八条医院应建立健全医疗保险费用报销与核算的内部监督机制，加强对工作流程的监督，及时发现和矫正存在的问题。第十九条患者和医院工作人员有权对医疗保险费用报销与核算管理过程中的问题进行投诉和举报。医院应及时受理和处理相关投诉和举报，并保护举报人的合法权益。第二十条医院应定期对医疗保险费用报销与核算管理制度进行评估和修改，提高管理的科学性和有效性。第二十一条本制度解释权归本医院管理负责人全部，制度有关事项的具体实施细则由医院相应部门负责订立和修订。第五章附则第二十二