AAA治疗的循证医学证据

AAA治疗的循证医学证据AAA自然转归平均增长率:<4cm.:2mm/year>5cm:3-4mm/year12月内破裂发生率:*除外直径，其他增加破裂率的危险因素包括：女性、吸烟、高血压等循证医学热点1、SmallAAA：开放手术Vs密切观察；2、SmallAAA：EVARVs密切观察；3、AAA：EVARVs开放手术；4、EVAR：新一代支架的近中期疗效评定。开放手术Vs密切观察UKSAT(Powell-Lancet1998)(Powell-BrJSurg2007)病例数：1090年龄：60–76瘤体直径：4.0–5.5cms开放手术Vs密切观察死亡率并无显著性差异手术死亡率为:5.6%~5.8%开放手术Vs密切观察ADAM(LederleNEJM2002)病例数：1136年龄：50-79瘤体直径：4.0–5.4cm开放手术Vs密切观察生存率及动脉瘤相关死亡率无显著差异手术死亡率达:2.7%随访病例的破裂风险:0.6%/year结论：*保守治疗对于直径在4.0-5.5cm的

腹主动脉瘤患者更为安全和有益！开放手术Vs密切观察*BallardDJ,FilardoG,FowkesG,PowellJT.Surgeryforsmallasymptomaticabdominalaorticaneurysms.CochraneDatabaseSystRev;2008.CD001835.EVARVs密切随访CAESAR(Cao-EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery2011)病例数：360年龄：50–79动脉瘤直径：4.1–5.4cmEVARVs密切随访14.5%vs10.1%ofall-causemortality动脉瘤相关死亡率,瘤体破裂及主要并发症发生率基本相同腔内治疗具有微创的优势，是否能有益于小动脉瘤的早期治疗呢？P.Cao,P.DeRango,F.Verzini,G.Parlani,L.Romano,E.Cieriandfor

theCAESARTrialGroupComparisonofSurveillanceVersusAorticEndograftingforSmallAneurysmRepair(CAESAR):ResultsfromaRandomisedTrial

EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery,Volume41,Issue1,January2011,Pages13-25

EVARVs密切随访PIVOTAL(Ouriel-JVascSurg;2010)病例数：728年龄：62–79瘤体直径：4.0–5.0cmEVARVs密切随访总体死亡率并无显著性差异OurielK,ClairDG,KentKC,ZarinsCK.Endovascularrepaircomparedwithsurveillanceforpatientswithsmallabdominalaorticaneurysms.JVascSurg;201051:1081-7.).

结论：目前的循证医学研究证实CAESAR,PIVOTAL及.Chichesterscreeningtrial和MASS并不支持EVAR可以替代保守治疗作为较小动脉瘤（4.0-5.5cm）的优先治疗方案！EVARVs密切随访DREAM–《新英格兰医学杂志》EVAR1–《柳叶刀》EVARVs开放手术OARvsEVAR

DREAM(PrinsenNEJM2004)病例数：345瘤体直径>5cm手术死亡率:4.6%(OAR)vs1.2%(EVAR)总体死亡率和主要并发症发生率:9.8%vs4.7%EVAR1(GreenhalghLancet2004)病例数：1082瘤体直径>5.5cm手术死亡率:4.6%(OAR)vs1.7%(EVAR)再次干预率:5.8%vs9.8%EVARvsOpen

近几年来近早中期研究结果研究一研究二重要信息本研究和DREAM、EVAR1等随机实验的结果一致，腔内治疗降低了围手术期的死亡率、合并症，及缩短了住院时间本研究证实腔内治疗和开放手术有相似的长期生存率，并显示出在高龄组有更大优势如果解剖条件适合，值得在任何年龄组考虑进行腔内治疗*NEnglJMed.

2010May20;362(20):1881-9.*研究二结论随机分组进行腔内治疗和手术治疗的腹主动脉瘤患者随访6年后发现两组间长期生存率无显著性差异，腔内治疗组具有较高的再干预率。新一代支架的近中期疗效评定一

年数据比较EndurantGoreCookEndologix患者数150565200192无动脉瘤相关性死亡100%99%99.5%98%术后破裂0%0%0%0%中转手术0%0.2%FF99%2.1%支架移位0%0.4%2.4%NR二次手术5.1%4.7%NR10%瘤腔扩大0%5%1.2%1.3%EndurantUSIDEDataperEndurantClinicalStudyReportGore2010ClinicalUpdate-CombinedIDECohortCook2009ClinicalUpdate–StandardRiskCoh