《死亡医学证明书》填写方法

《死亡医学证明书》

填写方法

晋中市疾控中心

如何正确填写

《死亡医学证明书》

主要内容死亡原因的定义根本死亡原因的定义《死亡医学证明书》的基本格式《死亡医学证明书》的填写方法

常见死亡原因的填写错误或不当

第二联死者姓名性别1男2女民族主要职业及工种身份证号码户口所在地:

现住址:

婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚9不详文化程度1大学2中学3小学4文盲或半文盲9不详生前工作单位出生日期年月日死亡日期年月日实足年龄死亡地点1医院2急诊室3家中或赴医院途中4外地及其他9不详可以联系的家属姓名住址或工作单位联系电话致死的主要疾病诊断(请填写具体病名，勿填症状体征）发病到死亡的时间间隔Ｉ

(a)直接导致死亡的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(b)引起(a)的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(c)引起(b)的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿II其它疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其它重要情况）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿死者生前上述疾病最高诊断单位：1省（市）级医院2地（市）级医院3县（区）级医院4卫生院5乡村医院6未就诊9其它及不详死者生前上述疾病最高诊断依据:1.尸检2.病理3手术4.临床+理化5.临床6.死后推断9.不详住院号医师签名：医疗单位盖章填报日期年月日根本死亡原因ICD-10编码：统计分类号：

死亡医学证明书（正面）

省市区（县）街道（乡）编号调查记录

（背面）死者生前病史及症状体征：

被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码被调查者签名

调查日期年月日填写说明1、主要职业及工种：尽可能同时填写职业和主要从事的工作。如：工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如：车工、钳工、电工、纺织工等。2、户籍地址：应按户口簿上登记的住址填写完整，包括住处的具体门牌号码。3、实足年龄：按照周岁填写。如为婴儿，应填写实际存活的月、日、小时。4、致死的主要疾病诊断可分两部分报告：在第Ⅰ部分（a）中填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤、中毒的临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭等情况）；（b）中填写引起（a）的疾病或情况；如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑自行车与汽车相撞、跳楼自杀等）；（c）中填写引起（b）的疾病或情况，如慢性支气管炎。在第Ⅱ部分中填写那些与第Ⅰ部分无关，但促进了死亡的其他疾病或情况。5、疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最后诊断单位，也可填在第Ⅰ部分（a）中报告的疾病的最高一级诊断单位。如：省（市）医院包括相当于省级及以上的各类医院，其他依此类推。1、死亡原因的定义所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。

·导致死亡的原因可以有多个包括疾病、损伤中毒及外因；

·不包括临死时的表现形式。死亡原因的填写当只有一个死亡原因时，则填写并选择这个原因。当不止一个死亡原因时，则应以ICD-10对根本死亡原因的定义为基础按照要求进行填写并选择根本死因。

·只有一个死因时可以直接填写；

·超过一个死因时则需按照ICD-10的要求填写；

·选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。2、根本死亡原因的定义(a)引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。

·根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；

·对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；

·对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；

·所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。患者A因30年前患慢性支气管炎，10年前演变成肺气肿，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。此人导致死亡的一系列疾病关系为：慢性支气管炎→肺气肿→肺心病→死亡。对此情况，如果只报告肺心病，则难以采取措施加以预防。如果按照疾病的演变顺序报告，则很容易看出引起患者A死亡的根本死因是慢性支气管炎。本例中只有防止发生慢性支气管炎才能减少或避免肺心病引起的死亡。例1：患者B因15年前患乙型病毒性肝炎，5年前出现肝硬化，1周前因肝昏迷死亡。导致患者B死亡的一系列疾病关系为：乙型病毒性肝炎→肝硬化→肝昏迷→死亡。如果患者B15年前没有发生乙型病毒性肝炎就不会导致肝硬化，也不会发生肝昏迷死亡。因此导致患者B死亡的根本死因是乙型病毒性肝炎。例2：某人在路上行走时意外地被卡车撞到，因颅骨骨折、颅内损伤而死亡。导致此人死亡的一系列情况为：在路上被卡车撞到→颅骨骨折颅内损伤→死亡。只有将这些情况按顺序报告出来，才能够判断出此人的根本死亡原因是机动车交通事故。如果只报告颅内损伤则无法判断造成损伤的原因是什么。例3：

死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ直接导致死亡的疾病或情况※(a)由于下面的疾病或原因引起（前因）任何引起上述原因的疾病情况。如有，则按顺序记录至最早的疾病或情况(b)由于下面的疾病或原因引起(c)由于下面的疾病或原因引起(d)Ⅱ促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况

3、《死亡医学证明书》的基本格式※

指引起死亡的疾病、损伤或并发症，而不指临死方式/情形，如：心力衰竭，全身衰竭等这个基本格式分三部分死亡原因的第Ⅰ部分：这是基本格式的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须填写的部分。死亡原因的第Ⅱ部分：这是对第一部分的补充，可根据情况填写其他促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。每个报告的病例或情况从发生到死亡大概的时间间隔（时间单位为：分、小时、天、周、月或年），可以帮助判断各种疾病的关系。死因链（顺序）慢支→肺气肿→肺心病→死亡意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡疾病：损伤中毒：

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)

肺心病

5年

(b)

肺气肿

10年

(c)

慢性支气管炎

30年

Ⅱ例1表示肺心病是直接导致死亡的疾病，而肺心病是由于更早发生的肺气肿所引起，肺气肿是由于最早发生的慢性支气管炎所引起。因此统计人员据此可判断其根本死因为慢性支气管炎

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)

颅内损伤

1小时

(b)

颅骨骨折

1小时

(c)

行人在道路上行走

1小时

Ⅱ

意外被卡车撞倒例2

表示颅骨骨折伴颅内损伤是直接导致死亡的疾病，而这一损伤是由于前面发生的意外事故造成的。因此可判断其根本死因为机动车交通事故，颅骨骨折及颅内损伤是造成死亡的临床表现。

注意

如果在一系列事件中只有一个步骤，则在Ⅰ(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。

例：

Ⅰ(a)食道静脉曲张出血1年

(b)门静脉高压1年

(c)肝硬变10年

(d)乙型肝炎20年注意第Ⅰ部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：

(C)病（根本死因）发展

(b)病（中介原因）发展

(a)病（直接死因）导致死亡。各病从发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。4、死亡医学证明书的填写方法死亡证明书填写的基本要求基础项目的填写要求特殊项目的填写要求调查记录的填写要求统计项目的填写要求（1）死亡证明书的填写基本要求按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。死亡原因应填写医学专业疾病名称，并用中文书写，不得使用英文或英文缩写。死亡证明书所填写的内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。◆死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。◆对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。◆凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。

（2）基础项目的填写要求

医学证明书编号：由公安和卫生部门统一编号。

死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。现住址：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。

死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查；

性别：填男或女。

民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。

主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。

身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。

婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况划记。

文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。

生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。

出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。

实足年龄：按周岁计算。当年未过生日者：死亡年份－出生年份－1

已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时

死亡地点：按死亡证明书上的5种情况填写；来院已死的死亡地点应为家中、赴医院途中。

可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。

住址或电话或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。

（3）特殊项目的填写要求*

死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症

△第Ⅰ部分用于填写直接导致死亡的疾病。导致死亡的疾病以及更早的原因《死亡医学证明书》的主要内容，是必须要填写的部分。①按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②(a)每行只能填写一个疾病；③(a)行至少要填写一个疾病；④发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。⑥不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰竭”等。

△第II部分：是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。在这一部分中有明确诊断的慢性疾病都应该报告，如：精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等①填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关的疾病；②按照严重程度依次填写，无数目限制

发病到死亡的大概时间间隔：指第Ⅰ部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间（时间单位为：分、小时、天、周、月或年），如询问不清，可以不填

死者生前疾病的最高诊断医院：指第Ⅰ部分报告的主要疾病最高级确诊的单位

最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏

住院号：未住院就诊者不填

医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名；

单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章；

填报日期：指出具证明书的日期；－般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。

（4）调查记录的填写要求※如来院已死，由诊治死者的医生填写调查记录

死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；内容应包括：

△本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。

△发病时间△诊断单位△诊断依据△既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等，包括死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。

被调查者姓名：指接受死因调查者的姓名

与死者的关系：指接受调查者与死者的关系，如直（旁系）亲属或邻里、同事等关系

联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位

电话号码：指被调查者的联系电话

死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况

调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名

调查日期：对死亡病例的调查时间（5）统计项目的填写要求

根本死亡原因ICD编码：指ICD—10（疾病和有关健康问题的国际统计分类），采用4位数编码

统计分类号：指居民病伤死亡原因年报表总表的分类号（如卫统表8）5、常见死亡原因填写错误或不当

1）死亡原因未填写：死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因2）死亡原因逻辑顺序错误：“流水账”式书写：将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系/顺序颠倒、混乱，不讲填写规律3）直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出