三叉神经痛课件30

三叉神经痛课件21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。三叉神经痛课件三叉神经痛课件21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。三叉神经痛——马梦洁概述特征：三叉神经分部区出现反复发作的突发的短暂的剧烈疼痛。流行病学：主要见于中老年人，发病高峰在50～70岁，有随着年龄增加而发病率增加的趋势。年发病率男性约为3.4/10万，女性约为5.9/10万，略多于男性。在数学活动中，要想取得好的学习效果，智力因素不是成功的唯一条件，“天才”与“庸才”的显著差异，不仅限于智商的高低，还表现在非智力因素的优劣。学生要进行有效地学习，不仅需要有良好的智力因素，而且还需要有良好的非智力因素的培养。任何知识的学习过程，都包含着一系列复杂的心理活动的过程。人的一般智力不能简单地等同智慧能力之和，还应该包括非智力因素。因此，学生学习成绩的好坏，不仅取决于其智力水平的高低，也就是IQ值的大小，而且取决于学生对学习的兴趣，克服困难的坚持性，良好的学习情感，顽强的学习意志和期望成功的愿望。然而，这种非智力因素并不是与生俱来的，它需要有一个教育、培养、强化、发展的过程。那么，在日常教学过程中，如何培养学生的非智力因素呢？一、激发学习动机，增强学生的学习动力在非智力因素中，学习动机是直接推动学生进行学习的心理动因，是激发学生智力活动的动力。为了在教学上取得理想的结果，单是指导学生的脑力活动是不够的，还必须在他身上树立起掌握知识的志向，即创造学习的诱因。人们通常把促使人去活动的原因称之为动机，动机可以把人的精神力量发动起来。这句话有力地说明了动机在学习中所起的重要作用。人对做每件事情（包括学习也一样）都要有一个目标，有一种动机，这样才能有动力，朝奋斗的目标努力。二、引导学生探究，诱发学生的求知欲望“兴趣是积极探索某种事物或进行某种活动的倾向”，它是求知的起点，是思维培养和能力提高的内在动力，是激发创造思维、开发智力的催化剂，是非智力因素的重要组成部分。作为教师不仅要准确地、艺术地传授知识，而且要善于激发学生的学习兴趣，把学生的心理活动指向集中到“知识王国”里来。兴趣的发展有三个层次，从“有趣”开始，产生“乐趣”，然后向“志趣”发展。那么，如何培养学生的学习兴趣呢，利用游戏，寓教于乐，激发学生的学习兴趣是一个有效的策略。小学生的年龄特点是形象思维强于抽象思维，本性活泼、好动，对新奇事物往往具有好奇心。在教学中利用游戏等活动，设法激起学生的好奇心，诱发学生的求知欲，激发学生的学习兴趣。例如教完表内乘除法后，我们可以设计这样一道题目：在黑板上不出声地写出几个数：12、6、4、8、2、3、18，这些看似漫无主题的数，吸引住了学生的注意力。他们会想：咦！这些数有什么用处？老师写这些数干什么？问号一个接着一个地出现在学生的脑海里。然后老师告诉学生：用这些数组成乘法或除法算式，要求积和商也必须是所给的数，你能组成多少道算式？比一比，看谁想得最多？这样，学生就会积极动脑，人人都想争第一，从而激发了学生的学习兴趣。三、培养问题意识，激发学生的学习兴趣。在教完长方形、正方形面积后问学生：周长相等的长方形和正方形，它们的面积也相等吗？一石激起千层浪。问题一提出，就在学生中引起激烈的争论。众说纷纭，各尽所能，方法各不相同。有的从画图、测量、计算的方法入手；有的先假设数据然后计算，利用假设法来计算。大家各显“神通”，最后得出“周长相等的长方形和正方形，面积正方形大”的结论。学生在学习中自我发现，又进一步增强了学生的学习积极性和探索精神，学习兴趣也就更浓了。（3）探索、提示数学内在的美，激发学生的学习兴趣。数学是一门内容十分丰富的美学。我们时常设计适当的数学内容，带领学生步入数学的百花园中，发掘、欣赏数学的内在美，从而使学生有更大的兴趣，自我去探索数学的奥秘。四、利用教学艺术，丰富学生的情感教学过程是信息传递交流的双向过程，也是情感交流的双向过程。事实证明，在构成教学过程的诸多因素中，情感因素具有非常重要的作用。如何发挥和培养学生的积极情感，是提高教学质量的重要途径。教师要忠诚于人民教育事业，要有良好的道德风尚，做到为人师表；要热爱学生、处事公平合理；要与学生建立美好的师生关系、深厚的师生情感。热爱学生，首先要尊重理解每一位学生，对他们的一举一动、一言一行都要站在学生的角度具体分析，充分保护他们的自尊心。特别对于犯有错误的学生更要耐心，多鼓励，使他们充分感受到教师的关怀和重视。教师必须掌握课堂姿势语言的艺术。眼睛是沟通师生心灵的窗户，教师的目光和眼神，应是自然亲切的，饱含着对学生的信任和期待。教师的面孔，要做到端庄中有微笑，严肃中有柔和。这些都给学生以美的感受。教学既要柳暗花明、丰富多彩，又要井然有序、环环紧扣。这样在课堂中就会做到“情景相融”，师生共同欣赏那“美妙的和谐”，享受“无穷的乐趣”。我们知道课堂教学是一种艺术。教师语言生硬，照本宣科，课堂气氛不活跃，效果一定不好。所谓课堂气氛，不是乱哄乱喊，齐呼“会！对！”，而是在教师的启导下学生积极参与教学过程，开展思维活动，使教师的语言在学生中产生“回响”，步调协调，有问有答。特别是学习较差的学生，更需要、更珍重教师对他们的理解与信任。教师在教学过程中要特别注意捕捉适当时机，及时对他们赋予理解激励感情，使每个学生都能获得成功的愉悦。要在师生之间创造一个心与心的撞击，情与情的交融意境，达到师生情感上的共鸣与升华，使学生树立牢固的学习信心。一、职高学校电子商务专业教学的现状和存在的问题1.职高电子商务专业的现状互联网在社会发展中的影响越来越大，几乎涉及人们生活的方方面面。同时，随着信息时代的迅猛发展，社会上需要的更多是掌握计算机技术的高科技人才。而电子商务更是将商业和互联网联系在一起，可见电子商务未来的发展前景不可估量，因此，中职院校开设电子商务专业，为社会培养电子商务方面的人才。中职院校在电子商务专业教学方面投入了大量的人力物力，投入资金建设实验平台，为学生的学习建设好外部环境。除此之外，中职院校重点在于电子商务人才的培养，它们旨在让学生可以兼顾计算机和商务知识，并且能够将两者很好地兼顾。但是这种培养模式也有一定的隐患，那就是让学生在兼顾两者的基础上无法在某一方面有深入的研究。例如，电子商务的学生在计算机技术方面比不过计算机专业的学生，而在商务知识方面又比不过商学专业的学生，基础薄弱，在专业学习方面有一定的阻碍。电子商务是一门把网络信息技术融入商务上的学科，要求学生要有实践能力，把学过的专业知识很好地融入实践中。电子商务学科需要专业的教学环境和教学设施，有些学校在这方面可能还达不到相应的要求。2.职高电子商务专业教学的问题电子商务的发展前景很可观，但是由于电子商务专业是近几年新兴的一个学科，大多数院校都没有办学经验，在电子商务教学上还存在着一些问题。首先就是电子商务专业教学目标不准确。很多的中职院校没有明确的人才培养计划，没有将电子商务专业和电子商务的发展结合在一起，只是培养都懂计算机和商务的人才，这和电子商务的实质和发展是相悖的。这种培养模式就令毕业的电子商务大学生因自身优势不明显，而没有合适的工作可以选择。电子商务专业的毕业学生可能在计算机或者是商务某一方面比不上专业的学生，导致失去工作机会。其次就是教学内容传统没有创新。由于电子商务专业的不成熟，很多中职院校在教学计划上没有合理的规划，只是把计算机、经济、金融、商务学科放在一起学习，而没有将这几个学科有机地结合，造成教学计划失衡。还有，电子商务专业的教材也不完善，很多教材都没有结合当时电子商务的发展形势，造成学生学习的电子商务知识落后于现实的电子商务状况。由于电子商务发展的不确定性，很多人对电子商务专业的教学模式都有不同的认识，难免出现争论和分歧，这也是电子商务专业教学状况不好的原因之一。虽然中职院校对电子商务教学模式都有规划，但是由于模式过多，始终找不到一个很好的模式。电子商务教学模式不应该一成不变，要根据现实中的电子商务发展状况进行合理的创新和改变，以适应时代发展的不同要求。3.职高电子商务专业存在的师资问题中职院校的电子商务专业的教师大多数可能都是从其他专业领域指派过来的，之前没有涉及电子商务方面的知识，难免教学经验不足。他们对电子商务知识的学习基本上都是来自教材和课外书籍，对现实中的电子商务状况并不了解，在教学时往往跟不上电子商务的发展。有些教师本身没有从事电子商务经历，对电子商务的认识也会有所偏颇。二、职高院校电子商务的改革点1.电子商务专业教学形式多样化任何学科的教学都不应该是一成不变的，要根据时代发展的要求有所变化。电子商务教学也是如此。教师在进行电子商务的教学时，要根据学生的需求制订教学计划，把学生作为课堂教学的主体，教师在其中做好引导工作，创新教学模式，采取更适合学生的方式进行教学。教师首先要了解电子商务的概念和意义，并且对电子商务能有一个很深的认识，最好是电子商务专业的或者是曾经从事过电子商务工作的，这样才能教给学生真正的电子商务知识。其次，教师要改变传统的教师讲授学生听讲的模式，要鼓励学生积极思考，参与讨论，让学生参与到课堂教学活动中去。教师要给学生课题和时间让他们去讨论，对于课题发表自己的看法，即使是错误的，教师也不需要批评他们，只要做好正确的引导工作就好。网络技术在不断变化和更新，教学内容也要有相应的改变和更新。例如，教师不时地增加教学内容，通过课堂讨论、故事分析、网上信息搜寻等形式让学生了解电子商务的新知识，教师也可以鼓励学生在课外自己去探索有关的课题，并且有自己的见解。教师也可以鼓励学生学习一些和计算机相关的基础知识，例如，Flash、数据库管理，并且定期开展电子商务竞赛，鼓励学生动手动脑。2.安排新的课程规划电子商务是计算机技术与商业相结合的一门学科，不是简单的学科相加，而是知识和实践相结合的学科。对于课程上面的规划，教师要有一定的目标和原则。电子商务的基础课程有计算机网络、电子商务教程、数据库管理、C语言程序设计、营销管理等，核心的课程主要有物流管理、经济法、电子支付与结算等，这些核心的课程能改变，但是学校的教学重心可以有所不同。不同的中职院校可以根据本校发展方向的不同，针对不同类型的企业开展一些新型的课程。例如，对于有些专业的会计部门，中职院校就可以相应地开展一些会计与电子商务、基础会计等课程。这样就可以满足不同学生的需求。学生可以根据自己的兴趣爱好和未来的发展选择相应的学科，有目标地学习。对于偏农业的中职院校，就可以安排一些农业和电子商务相关课程，让学生在学习电子商务的同时也可以学习农业的相关知识。这样学生就可以把所学的知识运用到现实生活中去。3.安排完善的实习和培训电子商务的发展需要更多的人才。学生不仅要学好专业知识，还要有一定的实践能力。所以学校也要安排相应的机会给学生去实习或者去接受培训。专业实习是教学计划的一部分，也是保证教学质量的一个重要举措。而电子商务是实践性很强的学科，要求学生有一定的专业能力，所以实习也是检验学生学习成果和能力的一种形式。学校要对专业实习重视起来，发挥它的巨大作用。学校可以建设培训基地，为学生提供机会和环境进行模拟学习，例如，网上交易、软件实验等等，让学生可以将自己学到的知识运用到实践中，同时也让学生对自己所学的专业有一个更深的了解。学生可以在专业实习中认识到自己在学习中存在的问题，进而改进自己的学习方法。例如，学校可以组织学生在实习培训中，建立兴趣小组，自己建立网站进行电子商务的运营，锻炼自己的能力。学校也可以和相关的企业建立友好合作关系，向企业推荐电子商务专业的人才。电子商务有很大的发展空间，未来必将渗入到各行各业中。所以，电子商务专业的开设和电子商务人才的培养就显得尤为重要。中职院校要认识到这一点，认清电子商务教学现状，不断创新，推动电子商务教学新发展。三叉神经痛——马梦洁鉴别诊断舌咽神经痛部位：一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部。蝶腭神经痛（Sluder神经痛）疼痛自鼻根开始，主要分布于下半面部，产生眼球、鼻、上齿、颧、腭、咽部不适，还可向颈、肩和上肢扩展，无触发点。三叉神经炎可因感冒、邻近组织炎症、糖尿病、中毒等引起。疼痛为持续性，有时伴有运动支功能障碍。不典型面痛部位难以准确确定，性质为“麻木痛”、“烧灼痛”、“蚁走感”，常超出三叉神经分布范围，不会因轻微碰触激发疼痛。疼痛多为持续性，程度可有起伏，但很少有间歇期。多见于年龄较轻的女性。其他：牙痛，疱疹后神经痛，继发性三叉神经痛三叉神经的分支眼神经上颌神经下颌神经三叉神经痛的治疗药物治疗：为治疗三叉神经痛的首选方法，应用抗癫痫药物，最常见卡马西平、苯妥英钠等。外科治疗：包括封闭治疗、射频热凝治疗、立体定向放射外科治疗、手术治疗等方法。三叉神经痛的外科治疗分类（按三叉神经传导通路的不同部位）针对周围神经局麻药封闭，药物封闭，三叉神经切断术针对三叉神经半月神经节经皮穿刺射频热凝术、甘油注射半月神经节毁损、三叉神经节球囊加压术针对后根三叉神经根部分切断术针对入脑干段三叉神经微血管减压术、放射外科治疗针对三叉神经中枢三叉神经脊束切断封闭治疗理论基础：将对神经纤维具有破坏作用的药物直接注射到三叉神经的分支或半月神经节，选用的药物过去用无水乙醇，目前多采用甘油。适应症：药物治疗无效或有不良反应，且拒绝手术或因身体条件不允许手术者。方法：周围支封闭：针对眶下身经、眶上神经、颏神经、下颌神经等。三叉神经半月节封闭：须在X线监视下进行。效果：周围支封闭容易完成，但有效期一般为1－6个月；半月节封闭疗效持久，但注射技术困难。文献报道：有效率术后90％，随访1.5～2年67～69％。经皮半月节后射频电凝疗法（Percutaneousretrogasserianradiofrequencytherapy）是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法，疗效可达90%。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留触觉纤维。适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。方法：在X线或CT引导下，将射频针经皮插入三叉神经节，加热至65～70℃，持续1分钟。效果：近期效果立即缓解率96～100％，远期疗效也比较满意。三叉神经微血管减压术（Microvasculardecompression，MVD）理论基础三叉神经痛是由于感觉根进入脑干段受到搏动性压迫所致。REZ区对搏动性和交叉性血管压迫特别敏感，而该段以外的周围神经因有神经膜细胞包裹而不易发生微血管压迫性疼痛。老年人由于动脉硬化导致动脉移位或延长，血管压迫REZ区，此区为三叉神经的Schwann细胞在脑干处的终止，在中枢和周围髓鞘之间形成0.5～1cm的无髓鞘袋，仅被少突胶质细胞缠绕。微血管的压迫使REZ的神经纤维之间形成伪突触，导致传导短路。适应症原发性三叉神经痛经其他方法治疗无效或复发者。MVD手术步骤患者侧卧位，外耳道水平做长约5～6cm的横切口，分离枕部肌肉，牵开器撑开。暴露颅骨的范围向上至横窦以上，向外至乙状窦以外。露骨钻孔，骨窗形成，3×3cm大小以内；硬膜以乙状窦侧为基底，弧形切开。脑板牵开小脑上外侧，CPA池充分放液。沿小脑外侧向深方探查，锐性分离蛛网膜，小心保护面听神经，岩静脉尽量保留。调整显微镜深度，锐性分离蛛网膜，清晰暴露三叉神经REZ及其周围血管，小心辨认责任血管（offendingvessels），多为动脉，最常见SCA，其次为AICA，有时为基底动脉，甚至PICA；偶为静脉压迫，静脉最常见为岩静脉分支。充分松解神经与血管间的蛛网膜，适当大小的Teflon棉垫于二者之间。如果没有明确的offendingvessel，则需要做三叉神经后根部分切断术，切断的范围根据患者症状，但第一支不能切断。MVD术后合并症包括小脑挫伤及血肿、面瘫、听力下降、脑脊液漏、面部感觉障碍、角膜反射减弱、角膜溃疡、口腔粘膜溃疡等。三叉神经痛的治疗原则初期发病首选药物治疗。保守治疗无效时考虑手术治疗。对于身体条件允许，患者同意者首选MVD。对于无法耐受开颅手术者可考虑行射频热凝或γ刀治疗。上述治疗如失败，MVD术后可考虑再次MVD、射频热凝或γ刀治疗，射频失败可考虑反复进行。护理问题焦虑：与疼痛反复发作，频繁发作有关疼痛：与三叉神经受损有关护理措施1．饮食要有规律宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等；饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。2.避免发作诱因：吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物如洋葱等。注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居