三级医院综合评审相关的指标

三级医院综合评审相关的指标与我院信息系统架构改造和临床应用系统建设说明

2012年3月12日2024/8/281三级医院评审对信息要求三级医院综合评审相关的指标为其他科室的评审提供信息和数据支持利用信息化推进临床和规范化建设三级医院综合评审相关的临床应用系统要求电子病历系统至少6种临床路径管理2024/8/282项目建设目标短期目标-三级医院复评审满足今年年中三级医院复评审信息系统相关各项要求中、长期目标-建立信息基础设施临床应用系统的持续优化管理应用系统的持续优化医院掌握信息系统发展的主动权短期目标要求快，长期目标要求好，这是一对矛盾，必须要解决好，即：项目的建设过程中必须兼顾短期目标和中长期目标。不能偏重于短期目标而忽视了医院信息化发展的中长期规划，造成信息系统推倒重来；也不能偏重于中长期规划而忽视三级医院评审的短期紧急目标，造成三级医院复评审遇到巨大风险。2024/8/283信息系统现状及实现原则实现原则分析现有信息系统，充分利用现有信息系统的积累；优化现有信息系统，实现新增功能；2024/8/284三级医院综合评审相关指标分析结合我院信息系统现状，对照卫生部《三级医院综合评审标准》，分为4类：1.指标已存在于现有信息系统需要从异构系统中抽取数据2.已存在手工作业流程需要建立信息系统管理流程3.不存在手工作业流程需要建立作业流程，且需要建立信息系统管理流程4.信息系统流程规范性逐步建立规范的信息系统流程2024/8/285三级医院综合评审相关指标分析（续）上新子系统并不能满足三级医院综合评审标准要求，原因是：数据分散存在各个独立的子系统中，但缺乏集成和展示面向临床和管理的精细化流程环节，并不是现有信息系统的关注点实现信息系统管理要求还需要建立和理顺管理流程2024/8/286三级医院综合评审指标汇总2024/8/287实现方法分析-已存在于现有信息系统指标特点：一些指标存在于多个不同的系统中；所有指标都需要按年份、科室等维度展示；一些总量控制指标（如：住院患者抗菌药物使用率≤60%）需要将指标分解到科室；解决方案：数据集成在连续的数据中心，可实施方便的联合查询和建模重症医学质量监测指标--导尿管相关的泌尿系感染率‰ICU医嘱LIS病案2024/8/288实现方法分析-已存在手工流程指标特点：已存在手工流程，但执行流程不明确效率低，缺乏量化数据解决方案：在信息集成的基础上，建立触发机制，提高工作效率，固化流程执行；统一集成的界面；病区：执行护理压疮评估事件：病人入院或重大医嘱变化护理质量：护理压疮统计分析汇总统计管理指导2024/8/289实现方法分析-不存在手工流程指标特点：不存在手工流程，需建立评估方法走访中大多数科室都愿意建立规范化解决方案：在信息集成的基础上，建立触发机制，提高工作效率，固化流程执行；统一集成的界面；麻醉复苏(Steward苏醒评分)管理例数事件：满足Steward评分麻醉中心：执行Steward评分医疗质量：Steward评分汇总分析汇总统计管理指导2024/8/2810实现方法分析-不存在手工流程（续）指标特点：单病种监测指标不可能借助于临床路径实现；每个病种的指标存在较大差异，仍需要汇总统计解决方案：在信息集成的基础上，根据ICD-10触发，自动创建单病种质量监测模板；大部分数据自动生成，少部分数据医生在出院后填写完整；建立与医疗质量部门互动流程2024/8/2811实现方法分析-信息系统流程规范性解决方案上述不规范的流程容易产生孤立的数据，无法生成真实的指标，同时也容易造成管理缺位；从管理上推进流程规范化，利用信息系统固化规范化流程。序号不规范流程弊端优先程度1不挂号收费：分析发现全院有超过50%的病人采用不挂号收费财务收费漏洞，门诊相关的指标体系难以建立，例如：门诊人次就无法统计高2药房系统不管理库存，药品实际已发，但系统中依然是未发药状态（操作员不执行发药操作）与临床相关的药品控制机制无法建立，药房电子化台帐无法建立高3不走申请单流程直接到检验科登记检验报告无法与病人关联，无法形成有效的诊疗记录，无法对这类病人进行危急值提示中4病区医生可以录入医嘱，护士也可以录入医嘱责权不明晰，不利于建立有效的闭环医嘱流程高5存在较大数量的出院病人未做出院结算的病人应做欠款结算，建立欠款管理流程中6病案管理系统中信息与HIS系统存在不一致，不匹配和遗漏的情况病案统计数据与HIS系统不一致，一些重要信息在病案系统中没有登记，统计数据不准确高7缺乏统一的病人身份标识策略无法将诊疗信息关联至病人，难以形成完整的诊疗记录高2024/8/2812三级医院评审相关临床应用系统要求电子病历系统至少6种临床路径管理建设原则保证短期目标，确保三级医院评审要求；兼顾中长期目标，不能推倒重来；项目实施过程有序可控，确保医院正常运营；总结其他医院的建设经验，确保临床应用系统可持续优化发展2024/8/2813实现路径分析（1）14工作站总数<100;较易实现一次性系统切换业务系统增加方式：先财务子系统后逐步临床子系统工作站总数>500;不可能实现一次性系统切换2024/8/28实现路径分析(2)15先换财务系统?所有的临床子系统全部不能运行！先换临床子系统?>1000台的临床工作站如何一次性切换!2024/8/28实现路径分析(3)161）利用集成平台，建立统一接口服务：财务系统药品系统第三方医技系统2）新临床子系统与统一接口服务对接3）分病区逐步切换系统明确的升级策略确保医院正常运行，风险可控4）根据接口服务规范整合其他系统2024/8/28实现方法分析-信息系统流程规范性解决方案上述不规范的流程容易产生孤立的数据，无法生成真实的指标，同时也容易造成管理缺位；从管理上推进流程规范化，利用信息系统固化规范化流程。序号不规范流程弊端优先程度1不挂号收费：分析发现全院有超过50%的病人采用不挂号收费财务收费漏洞，门诊相关的指标体系难以建立，例如：门诊人次就无法统计高2药房系统不管理库存，药品实际已发，但系统中依然是未发药状态（操作员不执行发药操作）与临床相关的药品控制机制无法建立，药房电子化台帐无法建立高3不走申请单流程直接到检验科登记检验报告无法与病人关联，无法形成有效的诊疗记录，无法对这类病人进行危急值提示中4病区医生可以录入医嘱，护士也可以录入医嘱责权不明晰，不利于建立有效的闭环医嘱流程高5存在较大数量的出院病人未做出院结算的病人应做欠款结算，建立欠款管理流程中6病案管理系统中信息与HIS系统存在不一致，不匹配和遗漏的情况病案统计数据与HIS系统不一致，一些重要信息在病案系统中没有登记，统计数据不准确高7缺乏统一的病人身份标识策略无法将诊疗信息关联至病人，难以形成完整的诊疗记录高2024/8/2817三级医院评审相关临床应用系统要求电子病历系统至少6种临床路径管理建设原则保证短期目标，确保三级医院评审要求；兼顾中长期目标，不能推倒重来；项目实施过程有序可控，确保医院正常运营；总结其他医院的建设经验，确保临床应用系统可持续优化发展2024/8/2818实现路径分析（1）19工作站总数<100;较易实现一次性系统切换业务系统增加方式：先财务子系统后逐步临床子系统工作站总数>500;不可能实现一次性系统切换2024/8/28实现路径分析(2)20先换财务系统?所有的临床子系统全部不能运行！先换临床子系统?>1000台的临床工作站如何一次性切换!2024/8/28实现路径分析(3)211）利用集成平台，建立统一接口服务：财务系统药品系统第三方医技系统2）新临床子系统与统一接口服务对接3）分病区逐步切换系统明确的升级策略确保医院正常运行，风险可控4）根据接口服务规范整合其他系统2024/8/28临床应用系统的框架2024/8/2822临床应用系统包含的子系统(17)病历文书住院病历文书、住院护理文书、门诊病历文书、急诊病历文书CPOE门诊医生站、急诊医生站、门诊护士站、住院医生站、住院护士站、电子申请单（具体功能单列）电子申请单门诊电子申请单、住院电子申请单、检查预约平台、住院陪护平台临床路径住院临床路径、门诊临床路径挂号预约平台CDR系统2024/8/2823项目技术路径简化现有医院信息系统的复杂性，确保项目实施的可行性；支持平行实施项目，缩短项目实施的周期，降低项目风险；兼顾医院信息化建设短中长期目标，确保医院信息化水平稳步提升；建立了开放的信息系统的基础架构，确保医院信息化建设的主动权2024/8/2824集成平台架构EMR病人财务系统缩微胶片LIS门诊处方住院医技医嘱RIS门诊医技医嘱住院药物医嘱住院医嘱执行门诊ADT住院ADT药房发药门诊手术住院手术科研教学病案系统ECGOCT医保接口其他小医技设备物资系统医保管理人员医政管理人员医护人员疾病监测人员门急诊及住院运营KPIs门诊处方KPIs抗生素管理KPIs（DDDs）医技运营KPIs不良反应ADR上报医保费用监控检验流程监控放疗随访院感监控病人为中心的临床信息共享CMO科研人员Liberate

Data基本药物使用监控资源利用分析2024/8/2825集成平台常规实施方法VS本项目实施方法Item常规实施方法本项目实施方法（阶段一）本项目实施方法（阶段二）实施周期10个月5个月8个月集成范围医院当前现有数据源接入（覆盖当时已上线的系统数据）与三级医院评审指标有关的数据源接入；与集成EMR有关信息集成服务；医院剩余的数据源接入（覆盖当时已上线的系统数据）关键交付基础视图+附加数据利用应用（需详细调研后确定）三级医院评审指标系统；集成EMR；基础视图

+附加数据利用应用（需详细调研后确定）主要特点整体规划，项目整体管理，资源统一调配；先集成，后见效；展现整体集成效果；分阶段实施，分阶段项目管理；边集成，边见效；整体集成效果展现滞后；选择理由明年4月份部分核心应用必须上线，完成三级医院评审的要求，使得项目必须分阶段实施，边集成边见效，同时又为第二阶段的长期扩展实施打下基础。2024/8/2826微软的解决方案基于集成平台的解决方案实现集成平台的信息集成服务和数据集成服务；平行开展三级医院复评审信息系统各项要求三级医院评审相关指标三级医院评审相关临床应用子系统实施临床应用子系统实施管理应用子系统建立基于集成平台的CDR系统建立异构系统集成规范；2024/8/28272012年6月前的建设内容完成集成平台信息集成服务和数据集成服务完成基于集成平台的数据中心建设与三级评审相关的信息子系统接入完成三级评审相关的指标和应用完成三级医院评审核心指标体系的建立完成基于集成平台的临床应用系统的部署结构化电子病历文书系统；至少6种临床路径管理；360o病人临床信息汇聚；完成HRP相关数据接口医疗收入明细（门诊和住院）药品支出明细282024/8/282012.05-2013.01三级评审1类指标三级评审2类指标三级评审3类指标HRP数据接口EMRBaseline实施其他系统接入信息交换服务应用调研及推广临床系统整合及优化2012.1-2012.06

2013.01-2014.01临沂市人民医院集成平台建设路线图建设内容建设优化增强推广临床-服务-管理-协同2024/8/2829项目实施进度2013201264810项目启动1类指标需求2类指标完成展示3类指标完成展示信息交换1类指标完成展示其余数据集成及Baseline上线主院区EMR上线HRP数据接口服务

管理

推广应用应用调研分析结构化EMR试点病区上线医院信息系统规范2,3类指标需求三级医院评审指标就绪临床系统整合及优化AmalgaUIS：1）三级评审1类指标2）三级评审2类指标3）三级评审3类指标

4）以患者为中心的集成视图5）临床及管理应用系统6）信息交换平台2024/8/2830信息集成应摒弃“烟囱式/电线杆式”的点-点方案EMR财务系统实验室，病理形态(6厂商)EMPI(5厂商)口授系统(4厂商)接口引擎(7厂商)门急诊系统(4厂商）病房系统(5厂商)高级影像处理(5厂商)预算(3厂商）工作量和结果(7厂商)考勤系统(3厂商）急诊EMR(18厂商)麻醉(1厂商)PACS(31厂商)患者监测系统(1厂商)血库(9厂商）CT超声其他医疗设备呼吸机胎儿监测核心测量快速反应个人健康档案集成门急诊住院工作量追溯感染追溯质量评分卡医疗质量分析收费和支付系统院内传染分析跟踪Liberate

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