临床医学概论绪论课件

临床医学概论绪论1精选ppt课件最新临床医学是研究诊断和治疗疾病的学科群。临床医学的分类I级学科临床医学、基础医学、预防医学等

II级学科：内科学

外科学

老年病学

儿科

妇产科学等

III级学科：心内科肾内科胸外科

消化内科血液内科等。2精选ppt课件最新临床医学的主要特征：（1）研究和服务对象的复杂性（2）临床工作的紧迫性（3）临床医学是科学发现、作为科学研究

的起点。（4）临床医学是检验医学成果的基础。3精选ppt课件最新

医学工程技术在临床医学发展中的地位和作用深化了医学的认识水平。推动了临床诊断和治疗水平的提高4精选ppt课件最新

医学诊断学概论病史、症状、体征5精选ppt课件最新1.病史6精选ppt课件最新问诊患者和知情人士分析归纳整理病史7精选ppt课件最新（1）一般项目：姓名、性别、年龄工作单位、

入院日期等

（2）主诉：最主要的痛苦或最明显的体征和时间

主诉的三要素：症状、部位、时间。（3）现病史：患病时间、主要症状的特点、病

因与诱因、病情发展与演变、伴

随症状、诊治经过。病史内容:（4）既往史：既往疾病史、手术史、预防接种史

过敏史等。（5）其他：个人、婚姻、月经生育、家族史8精选ppt课件最新症状：患者能够主观感觉到的不适感、异常感觉或病态改变。体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变。9精选ppt课件最新

常见症状10精选ppt课件最新1．发热

部位：

腋温

口温

肛温温度：

36-37℃36.3-37.2℃36.5-37.7℃

测量体温的部位及正常体温的范围（1）体温超出正常范围称为发热。（2）伴随症状：发冷、恶寒，皮肤苍白；心率

呼吸加快，恶心腹胀，口感、尿量减少、

尿黄。高热可引起痉挛，意识不清。11精选ppt课件最新发热的分类感染性发热：细菌、病毒、寄生虫等。

最为常见2.非感染性发热：坏死物质吸收、抗原抗体反应

内分泌失调神经功能紊乱等12精选ppt课件最新常见发热热型及意义1.稽留热;体温39-40℃，波动＜1℃。见于伤寒、肺炎极期2.间歇热

：体温39℃以上，底线正常。见于肺炎、伤寒初期。

3.弛张热：

体温39℃以上，底线高于正常。波动＞1℃见于败血症、风湿热。4.其他：波状热回归热不规则发热13精选ppt课件最新2.胸痛1）.胸壁疾病痛的部位多固定在病变处。2）.心血管疾病胸骨后或心前区压窄性疼痛。3）.呼吸系统疾病：常见胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤4).纵膈疾病纵膈肿瘤、纵膈气胸5).其他：隔下脓肿、肝脓肿、脾梗死14精选ppt课件最新3.呼吸困难

主观感到：空气不足、呼吸费力；客观表现：呼吸费力，张口耸肩，紫绀，呼吸频

率、深度与节律的异常。（1）肺源性呼吸困难：

①吸气性呼吸困难：喉、气管炎症、异物、肿物②呼气性呼吸困难：小支气管炎症或痉挛③混合性呼吸困难：呼吸面积减少引起。如大量

胸水，重症肺炎。15精选ppt课件最新（2）心源性呼吸困难①端坐呼吸：见于严重心力衰竭。②夜间阵发性呼吸困难：见于心力衰竭。16精选ppt课件最新3.咳嗽与咳痰呼吸道粘膜迷走神经咳嗽中枢声门、膈肌、呼吸机（1）呼吸道疾病：特点为有痰.（2）胸膜疾病：特点为干咳。（3）心血管疾病：心衰致肺淤血和肺水肿时引起。

特点为咳粉红色泡沫痰。（4）中枢神经因素：脑炎（5）其他：如药物性，习惯性等。17精选ppt课件最新4.心悸心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心悸的原因1.心脏搏动增强：心室肥大,贫血,甲状腺功能亢进2.心律失常:心动过缓、心律失常3.心脏神经官能症：神经衰弱18精选ppt课件最新4.呕血与咯血

呕血是上消化道，一般是十二指肠空肠韧带以上部位出血的结果，咯血是从肺或气管、支气管系统咯出来的血或带血的分泌物。临床意义：（1）呕血最常见的原因是十二指肠溃疡、胃溃疡糜烂性胃炎，食管静脉曲张和反流性食管炎。（2）咯血常见于肺结核、肺脓肿、支气管扩张、

肺梗死、肺癌。19精选ppt课件最新5.腹痛腹痛的临床意义：（1）中上腹部疼痛：胃十二指肠、胆、胰腺病变，

脐周疼痛：小肠疾病。（2）急性阑尾炎时有转移性腹痛。

急性胆囊炎或胆结石时常伴黄疸.（3）节律性上腹部疼痛为胃十二指肠溃疡特征，

阵发性腹痛，便后或排气后缓解是肠炎。

腹痛发热便血水样便是肠系膜血栓形成疾病.

腹痛伴呕吐物中粪味是肠梗阻。（4）其他：铅中毒20精选ppt课件最新6.恶心和呕吐（1）反射性呕吐：胃源性、肝炎性、心肌梗死、

胆囊炎等呕吐（2）.中枢性呕吐：颅内压升高、洋地黄中毒、

尿毒症、糖尿病酮症酸中毒（3）前庭障碍性呕吐：迷路炎、梅尼埃病。21精选ppt课件最新7.腹泻排便次数增多、粪便稀薄或带有粘液、脓血或未消化的食物。8.尿频、尿急、尿痛（1）膀胱刺激征：（2）常见疾病：尿道炎，急性膀胱炎，膀胱结

核，输尿管结石，前列腺炎。22精选ppt课件最新9水肿临床意义：（1）根据病因分类：心源性水肿

肾炎性水肿

肝源性水肿

营养不良性水肿。（2）心源性水肿：从身体底部开始.

肾源性水肿：从颜面开始，

肝源性水肿：从底部开始向上蔓延形成腹水。

营养不良性水肿从底部开始。23精选ppt课件最新10.昏迷临床意义：。（1）浅昏迷时随意运动丧失，对周围事物及声光等刺激全无反应，但对较强的疼痛刺激尚存痛苦表情和简单的防御动作。患者的吞咽、咳嗽反射及瞳孔对光反应仍然存在，呼吸脉搏和血压等一般无明显改变。见于感染中毒性疾病，颅脑非感染性疾病。（2）深昏迷对各种刺激全无反应，吞咽、咳嗽、角膜和腱反射及瞳孔的反应均消失，仅维持呼吸和心跳功能。见于疾病的临终期。24精选ppt课件最新

第二章

体格检查25精选ppt课件最新第一节检查方法26精选ppt课件最新1.视诊：2.触诊：（1）浅部触诊法：用于体表性病变（2）深部触诊法

①深部滑行触诊法脏器或包块的检查。②深压触诊法：腹腔深部病变或腹腔压痛点。

③冲击触诊法大量腹水时腹腔脏器的检查。3.叩诊（1）分清音浊音

实音鼓音

过清音。④双手触诊法：如肾脏的检查。（2）清音-正常肺；浊音-含气量比正常少的肺；鼓音-大量含气器官；过清音-肺气肿27精选ppt课件最新4.听诊：（1）分直接听诊法、间接听诊法、仪器听诊法.（2）听诊一般多用于心肺系统检查。5.嗅诊（1）狐臭味见于腋臭；（2）恶臭脓液见于气性坏疽；（3）粪味呕吐物提示肠梗阻；（4）酒味呼气味提示饮酒或醉酒；（5）氨味见于尿毒症。（3）用于肺部、心界、腹水、胸水的检查。28精选ppt课件最新第二节一般检查29精选ppt课件最新

一般状态检查30精选ppt课件最新体温方法：（1）口测法：36.3---37.2℃（2）肛测法：36.5---37.7℃（3）腋测法：36.0---37.0℃发热分度：（1）低热：37.4---38.0℃（2）中度热：38.1---39.0℃℃（3）高热：39.1----41.0℃（4）超高热：41.0℃以上31精选ppt课件最新脉搏正常值：60---100次/分呼吸正常值：12---20次/分，呼吸与脉搏比：1:4血压正常值：收缩压＜140mmHg,舒张压＜90mmHg

脉压差为30---40mmHg发育年龄+智力+体格成长状态32精选ppt课件最新营养（1）良好：皮下脂肪丰满，肌肉结实，

指甲毛发润泽。（2）中等：（3）不良：皮下脂肪菲薄，肌肉松弛，

指甲粗糙无光泽。体位自主体位、被动体位、强迫体位步态醉酒、慌张、跨步、跨阈、共济失调步态33精选ppt课件最新

器官、脏器检查34精选ppt课件最新

皮肤、粘膜与毛发

颜色（黄染、铜绿）、湿度、皮疹、水肿等

浅表淋巴结左锁骨上淋巴结

部位、数目、大小、活动度、质地、压痛等

胃癌、胰腺癌

肺癌、乳腺癌

右锁骨上淋巴结

头部检查

头部外形和五官的各种检查。35精选ppt课件最新1.头颅：（1）小颅见于智力发育障碍；（2）尖颅见于先天性尖颅并指畸形Apert综合征（3）方颅见于佝偻病,巨颅见于脑积水；（4）长颅见于Marfan综合征及肢端肥大症。2.瞳孔：①正常瞳孔为圆形，双侧等大，直径为3-4mm.②瞳孔缩小见于有机磷农药中毒药物反应（吗啡）③双侧瞳孔散大对光反射消失为频死的表现；④双侧瞳孔不等大是颅内肿瘤的表现。⑤对光反射：有直接对光反射和间接对光反射，对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。36精选ppt课件最新3.鼻：（1）鼻梁部皮肤出现红斑，病损处高起皮面并向

两侧颊部两侧扩展，见于系统性红斑狼疮；

发红的皮肤损害主要在鼻尖和鼻翼，并伴有

毛细血管扩张和组织肥厚见于酒渣鼻。4.口：（1）口唇苍白见于贫血；（2）舌乳头萎缩（牛肉舌）提示恶性贫血；（3）舌乳头肿胀红似草莓（草莓舌）见于猩红热。37精选ppt课件最新颈部：

①斜颈见于颈肌外伤、炎症或先天性斜颈；②颈项强直是脑膜刺激征的特征；③颈部淋巴结肿大常见于恶性肿瘤的转移灶。④颈静脉怒张：见于右心衰竭，缩窄性心包炎，

上腔静脉阻塞综合征。⑤甲状腺肿大分度：1度肿大：不能看到，但能触到。2度肿大：不超过胸锁乳突肌。3度肿大：超过胸锁乳突肌外缘。38精选ppt课件最新胸部：1.胸部体表标志骨骼标志：胸骨角、第7颈椎棘突、肩胛下角医学标志线：前正中线、锁骨中线、肩胛线、

后正中线2.胸廓检查外形（桶状胸、鸡胸）、压痛、反常呼吸等乳房的检查：乳头凹陷、橘皮样改变、乳头溢液39精选ppt课件最新肺：1.正常肺下界、活动度

40精选ppt课件最新肺呼吸活动度41精选ppt课件最新①正常呼吸频率为16-18次/分，呼吸过速＞24次/分，呼吸过缓＜12次/分。②Kussmaul呼吸见于酸中毒，常见于糖尿病酮症和尿毒症酸中毒。③呼吸节律：潮湿呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）

间停呼吸（Biots呼吸）

抑制性呼吸、

叹气样呼吸。42精选ppt课件最新④肺泡内含气量增多时语音震颤减弱，肺

炎症时增强。⑤正常呼吸音有肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音。⑥湿罗音吸气时气体通过气道内的稀薄分泌物所产生的声音，见于肺部炎症或肺水肿。

干罗音是空气通过气管支气管或细支气管部

分阻塞的狭窄通道是发生的声音，

见于支气

管哮喘，支气管肿瘤等。43精选ppt课件最新心脏：①心尖波动位于第五肋间左锁骨中线内0.5CM

处，搏动范围直径2.0-2.5cm.,

左心增大时心尖搏动向左向下移位，

右心增大时可向左移位但不向下移位，

全心增大时心尖搏动向左下移位，同时心界

向两侧扩大。②心前区震颤是器质性心脏病的特征体征之一③叩心界是指口心脏相对浊音界,以反映心脏的

实际大小.左心室增大呈鞋形心.心包积液时座

位时呈烧瓶形..左心房增大时呈梨形心。44精选ppt课件最新右

肋间

左右

肋间

左

2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9正常心脏相对浊音界④心瓣膜听诊区:

二尖瓣区---心尖搏动最强点;

肺动脉瓣区----胸骨左缘第二肋间;

主动脉瓣区----胸骨有缘第二肋间;

主动脉瓣第二听诊区----胸骨左缘第3肋间;

三尖瓣区---胸骨左缘第4-5肋间.45精选ppt课件最新46精选ppt课件最新⑤心率:心动过缓—心率＜60/分，

心动过速---心率＞100次/分。⑥心房颤动的特点为；心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心率

高于脉率（脉搏短绌）。⑦心音有4种。

第一心音是二尖瓣和三尖瓣关闭引起，

第二心音是主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起心肌严重受损时心音呈钟摆音。舒张早期

奔马律是左心衰竭的体征。47精选ppt课件最新⑧心脏杂音：

杂音是指心音和额外心音之外，由心室壁、

瓣膜或血管壁振动所致的异常声音。

杂音分六级。3级以下收缩期杂音一般为功

能性，而舒张期杂音绝大多数为器质性.⑨周围血管征：点头运动、颈动脉搏动明显、水冲脉、枪击音、杜氏双重音、

毛细血管搏动征48精选ppt课件最新腹部：1.腹部的体表标志和分区49精选ppt课件最新①正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，如

触到也不超过肋缘下1cm,在剑突下肝下缘多

在腹上角顶部与脐连线的1/3以内，肝上下径

在右锁骨中线上9-11cm.2.腹部一般检查：1）外形、呼吸运动、皮疹、静脉曲张、蠕动波、

搏动。2）腹壁紧张度、压痛及反跳痛。腹膜炎三联征3.脏器检查50精选ppt课件最新②右心衰竭时肝颈静脉回流征阳性。③正常情况下脾脏不能触及。脾肿大分3度1度肿大：不超过肋缘下2cm,2度肿大：肋缘下2cm,不超过脐水平3度肿大：超过脐水平或腹正中线。④正常时胆囊位于肝脏之后，不能触及。

胰头癌时黄疸+胆囊肿大，称为Courvoesier

征阳性。⑤正常人肾脏不易触及，泌尿系病变时在体表

有压痛点-----肾输尿管压痛点51精选ppt课件最新52精选ppt课件最新4.其他检查：、移动性浊音肝硬化腹水肠鸣音正常4—5次/分亢进减弱肠炎、肠梗阻初期肠麻痹、低钾血症53精选ppt课件最新脊柱与四肢：①脊柱从侧面观察有4个弯曲，即颈段稍向前