临床心血管内科常用药物总结陈爱兰修改

临床心血管内科常用药物总结

陈爱兰2024/8/281种类静脉制剂：升压药降压药增加心率的药物减慢心跳的药物静脉制剂：抗血小板抗凝血静脉制剂：抗生素营养心肌的药物中成药制剂口服制剂：降压减慢心率调脂药物抗血小板抗凝血利尿剂舌下含服药物：硝酸甘油，消心痛，开博通，心痛定2024/8/282一、降压钙拮抗剂：(calciumchannelblockers,CCB)双氢吡啶类：降压疗效和幅度相对较强

体位性低血压：多发生于老年患者心动过速：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛

2024/8/283具体种类心痛定5-10mg

舌下含化10-20mg

拜新同（控释片）：30mgp.oq.d

不能掰开尼膜同

30mg

Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元2024/8/284具体种类络活喜5mg

p.oq.d

5mg*7#

左旋+右旋氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）施慧达2.5mg

p.o

q.d

2.5mg/片左旋氨氯地平

波依定：非洛地平缓释片5-10mg

p.o

qd-bid乐息平：拉西地平4-8mgqd2024/8/285钙拮抗剂：非双氢吡啶类非双氢吡啶类的钙拮抗剂与β受体阻滞剂合用，会加重或诱发对心脏的抑制作用异搏定（维拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。最大剂量：480mg/d(1＃p.obid)。240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗2024/8/286合贝爽缓释胶囊（地尔硫卓Diltiazem）：降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等，90mgqd-bid钙拮抗剂：非双氢吡啶类2024/8/287ACEI类：(ACEinhibitors)

特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr﹥225μmol/L如培垛普利，贝那普利，卡托普利，福辛普利，依那普利等等2024/8/288注意事项咳嗽：是最常见的不良反应，文献报道其发生率为10～30%不等肾功能：1-2周应监测肾功能和血钾高钾血症：低血压：首剂低血压是这类药物常见的不良反应，尤其在老年、血容量不足和心力衰竭患者容易发生2024/8/289ARB：（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-IIreceptorblockers）valsartan缬沙坦，losartan氯沙坦钾，telmisartan替米沙坦，厄贝沙坦治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少2024/8/2810缬沙坦氯沙坦钾代文（valsartan缬沙坦）：80mgq.d/bid80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）科素亚（losartan氯沙坦钾）：50mgp.oq.d治疗3-6周达到昀大抗高血压效应。50mg/片100mg*7片

2024/8/2811安博维安博诺替米沙坦安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.15q.d安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150mg:12.5mg*7#

美卡素（telmisartan替米沙坦）：80mgp.oq.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于1/3片文迪雅的功效（化学结构相似）80mg*7#2024/8/2812β受体阻滞剂倍他乐克，富马酸比索洛尔，卡维地洛，阿尔吗尔，适用于不同程度的hypertension，尤其是HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，AVB和外周血管疾病。

2024/8/2813倍他乐克比索洛尔倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：25mg/47.5mg＃康可（bisoprolol比索洛尔）：5mg

5mg*10#

5mg相当于倍他乐克100mg

治疗心衰：1.25mgqd起始，靶剂量为10mgqd

对β1选择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除

博苏（富马酸比索洛尔）：选择性β1受体阻滞剂5mg*10#起始剂量2.5mg，qd，最大剂量每日不超过10mg

2024/8/2814卡维地洛阿尔吗尔络德（carvedilol卡维地洛）：可阻断α1、β1、β2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构阿尔吗尔：可阻断α(20％)及β受体（80%）对单纯舒张压高者效果较好2024/8/2815副作用体位性低血压心力衰竭加重引起血脂升高、低血糖末梢循环障碍、乏力气管痉挛抑郁抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR<55bpm考虑停药，βRB在age>55y患者中不作为一线药（英国指南2006）2024/8/2816利尿剂（diuretics）（适用于轻、重度hypertension，对盐敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用有氢氯噻嗪，纳催离缓释片利尿，螺内酯，呋塞米，利尿合剂等2024/8/2817双氢克尿噻纳催离缓释片利尿

呋塞米螺内酯双氢克尿噻：12.5mgp.oq.d；推荐利尿剂使用小剂量，每天剂量不超过25mg。禁用于：痛风，肾功能不全患者纳催离缓释片利尿：不用于磺胺过敏者呋塞米（furosemide）：用于心衰治疗，排钾螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用2024/8/2818副作用电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）体位性低血压或血压下降：利尿剂引起血压的变化常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂量静脉应用襻利尿剂的情况下2024/8/2819利尿合剂利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量<800ml/day；尿量大于入量800ml以上。Sig：5%糖/盐水250ml+速尿200-300mg+多巴胺20mgivdrip副作用：1.电解质紊乱；2.影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3.氮质血症。如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；（2）2种或2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。2024/8/2820α受体阻滞剂特拉唑嗪，酚妥拉明，亚宁定，降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗；主要缺点:是首剂体位性低血压现象主要作用于外周的α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。

2024/8/2821特拉唑嗪亚宁定利其丁高特灵（terazosin特拉唑嗪）：2mgbid2mg*10片亚宁定（压宁定）：盐酸乌拉地尔注射液25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周α2受体的作用。常用于高血压急症首选。【用法】：Sig：100mg+N.S50ml以3ml/h开始泵入酚妥拉明（利其丁）：5mgi.v用于降压时注意监测生命体征10mg/支常用于高血压急症，尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根据血压调节

2024/8/2822高血压急症的处理迅速起效并达到稳态—以便于临床调整剂量半衰期较短—方便治疗方案的调整酚妥拉明（利其丁）亚宁定硝酸甘油Sig：10mg+50mlG.S/N.S3ml/h开始泵入，再调整2024/8/2823硝普钠硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负荷，从而降低中心静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒用法：应从小剂量开始，无效时每5～10分钟增加硝普钠：50mg＋50mlNS0.6ml/h始50mg/支上血压心电监测，注意：每8h需重新配药一次，一般不连续不断地应用3天以上2024/8/2824抗心肌缺血硝酸酯类：硝酸甘油硝酸异山梨酯钙拮抗剂：β受体阻滞剂：倍他乐克

2024/8/2825硝酸酯类硝酸酯类：青光眼患者禁用

硝酸甘油（nitroglycerin）异舒吉不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压口服：0.5mg/片坐着含效果最好5min起效持续30min含三次不缓解→急诊舌下感觉麻辣味，含服即化

2024/8/2826硝酸异山梨酯：（isosorbidedinitrate）鲁南欣康：消心痛：5mg/片sig：10mgTid口服15～40min起效,持续4～6h；舌下2～5min起效,15min达最大效应；持续1～2h异舒吉：正常剂型2-7mg/h，2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵长效异乐定：sig：50mgQd50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死，消除半衰期4-5h

2024/8/2827不良反应1、低血压：静脉给药时容易发生2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期3、心动过速4、硝酸酯耐药注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。2024/8/2828营养支持1、万爽力：20mgp.otid盐酸曲美他嗪抗心绞痛2、天门冬氨酸钾镁：营养心肌，改善心肌代谢效果确切

3、果糖：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切，比较常用。注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受，具有直接供给热能、补充体液及营养全身的功效，速度过快可能引起脸红、心悸，手足蚁感等，过敏很少见2024/8/2829抗凝、抗血小板聚集药拜阿司匹林：100mgp.oq.d100mg*30＃术前一天300mg负荷量PTCA+支架术后，心律失常射频消融术后前一个月300mgp.oq.d

1.过敏反应；2、上腹不适、恶心、纳差；3、上消化道出血；4、皮肤出血点；5、对外科手术的影响。

2024/8/2830抗凝、抗血小板聚集药波立维：75mgq.d，首剂300mg，术前一天300mg；最大量可用到600mg/dADP受体拮抗剂①一般药物支架术后，150mg服用2周后，75mg服用12个月。②如果拟行CABG术，提前5天左右停药，最好7天。不良反应：使用时需测血常规和肝功能，主要是出血，（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）2024/8/2831抗凝、抗血小板聚集药欣维宁：替罗非班（tirofiban）GPⅡb/Ⅲa拮抗剂100ml/瓶抗血小板聚集Sig:①ACS（UA/NSTEMI）保守药物治疗：静滴速度维持48-72h；②ACS（UA/NSTEMI）PCI介入治疗：起始剂量10μg/kg，3分钟左右推注完毕；0.15μg/(kg.min)的静滴速度维持36h；在血管造影术期间也可持续滴注；起效快，维持时间短；在PCI前应尽早应用，主要用于高危患者，一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。出血

2024/8/2832抗凝、抗血小板聚集药克赛：依诺肝素钠sig：0.4/0.6mlQ12hI.H一般3-5天停用速碧凝：低分子肝素钙(nadroparincalcium)：预防和治疗血栓性疾病2024/8/2833抗凝、抗血小板聚集药华法令：可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用，禁用于孕妇，2.5mg/片（国产）监测INR，*一般用于预防血栓栓塞性疾病

INR控制在2.0-3.0。

*INR：5-9停药并口服VitK1-2.5mg；INR>9时，停药并服用VitK3-5mg有出血倾向，严重肝肾功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗2024/8/2834溶血栓药物•1.非特异性溶栓剂：对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，链激酶(streptokinaseSK)。

•2.选择性溶栓剂：rt-PA2024/8/2835溶血栓药物副作用主要为出血轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿重者大量咯血及消化道出血，颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命其他有过敏反应(用SK及APSAC者，表现为皮疹、寒战、发热。多见于链激酶输注过程中，发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常2024/8/2836降脂药贝特类主要降甘油三酯，力平之（非诺贝特Fenofibrate）：高甘油三酯血症（主要），高胆固醇血症。通常服药后10天左右明显见效，2周左右(重度患者4周左右)血脂浓度恢复正常水平。200mgp.obid-tid（餐中或餐后）200mg*10片

他汀类（HMG-CA还原酶抑制剂）主要降胆固醇立普妥（阿托伐他汀钙Atorvastatin）：适用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。

立普妥：10-40mgp.oq.n根据血脂水平调整<80mg/d

2024/8/2837降脂药不良反应他汀类不良反应1.肝转氨酶升高：只要患者接受严密监测，轻度的转氨酶升高（少于3倍ULN）仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解[伴CK显著升高（升高10倍）和肌酐升高]3.胃肠道反应

2024/8/2838混合性高脂血症的治疗他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病（CK增高）的危险，但对大多数患者是安全的，需严密监测

2024/8/2839

活血化瘀药灯盏花素

舒血宁注意输液反应2024/8/2840强心药口服制剂：地高辛，静脉制剂：西地兰

西地兰：0.2-0.4mg稀释后i.v，慢24小时总量0.8-1.2mg，特别适用于心衰伴房颤注：1.血钾>4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药

2024/8/2841强心药地高辛(digoxin)：0.125-0.25mgQd；肾功能减退或者年龄>70y，0.125Qd即可注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用2024/8/2842抗心律失常药IA类：阻滞ⅠNa++普鲁卡因胺

IB类：阻滞ⅠNa+利多卡因美西律

IC类：阻滞ⅠNa+++心律平（普罗帕酮）

II类：β阻滞剂

阻滞β1：美托洛尔、艾司洛尔

III类：阻滞K+通道，延长复极，胺碘酮IV类：Ca2+拮抗剂（窄谱）：如异搏定，恬尔心

其它：腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等2024/8/2843抗心律失常药利多卡因：IB类窄谱，仅对室性心率失常有效

Sig：首剂1.5mg/kg稀释后缓慢静注，必要时5－10min后重复，总量不超过300mg/h，维持量：1-4mg/min。1h内最大用量≤200~300mg。*静脉推注后10s-3min达峰值，作用时间维持10-20min

此类药物作用特点：①缩短Q-T间期；②对心脏收缩力影响小：可用于心衰患者；③对心脏传导系统影响小：可用于病窦患者。

2024/8/2844抗心律失常药普罗帕酮:心律平IC类70mg/支

sig：70-105mg+N.S20mli.v在心电监护下缓慢静推（5-10min内）

*作用特点：5min左右开始起效，可持续3-4h；如首剂无效，20min后还可重复35-70mg；一般半小时内总量不超过300mg，对室性/室上性心率失常有效

副作用:低血压,很快引起心房扑动，在冠心病和心衰病人慎用,有关证据不足

*严重心衰，严重心动过缓及传导阻滞，低血压者禁用

2024/8/2845抗心律失常药胺碘酮*胺碘酮（amiodarone）:可达龙III类片剂：0.2/片针剂150mg:3ml/支

唯一不增加死亡率的抗心率失常药，大剂量控制，小剂量维持，副作用较多口服：负荷量：600mg/d（0.2tid），持续7天；维持量：100-200mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)。

静脉:静脉负荷量3～5mg/kg，一般是先给150mg，稀释后不少于10分钟静注。如果需要，15～30分钟后或以后需要时可重复1.5～3mg/kg；静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0～1.5mg/min（相当于300mg+NS50ml10ml/h泵入）以后根据病情减量，静脉维持最好不超过4～5天

2024/8/2846副作用:主要是低血压（主要与注射过快有关）,心动过缓，QT延长,尖端扭转性室速(少见)，GI不适和便秘，静滴可能引起静脉炎。

1.甲状腺功能用之前、后查甲功，3月后复查。

2.肺毒性肺纤维化、机化性肺炎，之前胸片，之后半年胸片3.角膜微粒沉着，皮肤色素沉着*应用前注意查血电解质，尤其适用于HR较快，心功能较差的患者。服药期间HR<55bpm时必须停药。需监测血压。

*应用时注意监测Q-T间期的变化，控制Q-T间期延长不超过用药前的1/4，或Q-T间期<0.5s

抗心律失常药胺碘酮2024/8/2847注：随访检查①血压；②心电图；③肝功能；④甲状腺功能，包括T3、T4及促甲状腺激素；

⑤肺功能、肺部X线片；⑥眼科。

注意：与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。增加华法林抗凝作用。

下列情况应禁用:①甲状腺功能异常或既往史者；②碘过敏者；③Ⅱ或Ⅲ度AVB，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；④SSS；妊娠，哺乳

抗心律失常药胺碘酮2024/8/2848抗休克和升压药多巴胺

多巴胺（dopamine）：具有α和β肾上腺能受体兴奋作用，是目前最常用的升压药。

【用法】：NS30+多巴胺200mg，从小剂量(2～5μg／kg／min)开始，根据血压，逐步调节。药理作用：多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋α,β受体，既可引起血管的扩张，又可引起血管的收缩其主要的作用取决于用药剂量：小剂量（2～5ug/kg.min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体，引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率，可增加50％，故有显著的利尿作用，减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩

2024/8/2849抗休克和升压药多巴胺

中剂量（6～10ug/kg.min）直接兴奋心肌的β1受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌减退的节段性室壁运动大剂量（>10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋α受体的结果，主要是升压作用常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特点：作用时间短，需静滴维持2024/8/2850抗休克和升压药多巴胺

常见的不良反应：

1)心动过速；

2)室性心律失常（1，2为心脏β1受体的兴奋作用所致）；

3)血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周α受体所致）。

2024/8/2851抗休克和升压药

间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素：为α和β肾上腺能受体兴奋剂，