临床输血技术规范-468

临床输血技术

消化内科2014.11

查对制度抽血交叉配血查对制度取血查对制度输血查对制度抽血交叉配血查对制度1.根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检查单、患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息，撕下采血管的条码并黏贴于交叉配血单右上角。2.抽血时2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，与患者核实无误后方可抽血配型。抽血后再次核对，无误后及时将血样本送检。取血查对制度取血时，取血者应与发血者一起进行查对，要求做到血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，标签卡没有破损不清，血液无溶血、凝块和污染情况。2.应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期交叉配血报告有无凝集，准确无误后将血袋及时送至治疗室。3.血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。输血查对制度1.输血前查对：须2名医护人员严格执行输血“三查十对”制度。三查：查血液有效期；输血装置是否完整；血液质量（有无凝血块、溶血、血瓶包装有无裂痕）。十对：①对受血者姓名②对床号③对住院号④对血型交叉配血试验结果⑤供血者姓名⑥对编号⑦对血型⑧对交配试验结果⑨核对采血日期⑩有效期

2.输血时，两名护士人员到床旁共同核对床号、患者姓名性别、年龄、查看床头卡及腕带，询问血型，以确认受血者。3.输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者血液时、用静脉续滴生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次（室温较高时应适当增加更换频率）输血期间，密切巡视病人有无输血反应。4.输血开始应先慢后快，根据病情、年龄调整滴速（≦20滴/分），应观察15分钟再离开。输血过程须严密观察有无输血反应。当患者出现不良反应时，应立即停止输血，更换输液装置，用生理盐水维持通道，按照“输血反应应急预案”进行治疗抢救。5.输血完毕，再次进行核对，确认无误后签名。6.将血袋放置冰箱冷藏保存24h后按院感规定处置。

护理安全措施

1.输血时严格执行“三查”、“十对”制度。2.输血的时间限制：血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。（1）全血或红细胞：要求在离开2-6℃的储存温度后30分钟内开始输注，一袋血2小时内输注完毕（如室温过高，则应适当缩短时间）。最长时间不超过4小时，一袋血4小时内未输注完毕应废弃。（2）浓缩血小板、机采血小板：尽快输注，以患者可耐受的较快速度输入，每袋应在10分钟内输注完毕。（3）新鲜冰冻血浆及冷沉淀凝血因子：融化后尽快输注，以患者可耐受的较快速度输入。（4）输血15分钟内先慢速滴注，必须严密观察患者反应15分钟后根据不同血制品、病情、年龄及心肺功能控制滴速。（5）每袋血液制品输注时间应<3h，特殊情况除外。3.运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。4.库存血不得加温，以免血浆蛋白凝固变形，根据情况可在室温下放置15～20分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。5.输入血液内不得加入其他药品。每袋血液制品输注前后须用生理盐水冲管。6.输注程序：血小板取回后立即输注，几种血制品同时输注时优先输血小板和含凝血因子的血制品。7.输注滴速：含凝血因子的血制品（血小板、冷沉淀、纤维蛋白酶复合物）应以患者能耐受的速度尽可能快地输入（60-100滴/分）8.输血完毕，用生理盐水注射液冲管。

输血反应及应急预案输血反应是指任何与输血相关的不良反应，可在输血时或输血后发生。输血反应可分为急性（24h内发生）与迟发性两大类，此两大类又可各再分为免疫性和非免疫性两种。

（一）发热反应（常见）

1．原因：

（1）输入致热原引起，违反无菌原则。

（2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。

（3）多次输血后，白细胞或血小板引起抗原抗体反应，引起发热反应。

（4）快速输入低温的库存血。

2．症状多发生在输血后1－2小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达39℃－40℃以上，伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等。

3．防治方法：

（1）除去致热原，严格消毒采血、输血用具。轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。

（2）对症处理，畏寒、寒战保暖；高热物理降温。

（3）密切观察病情。

（4）遵医嘱给过敏药、退烧药、肾上腺糖皮质激素。

（二）过敏反应（病理性过敏反应）1．原因：

（1）病人为过敏体质。

（2）输入血液中含有致敏物质。

（3）多次输血产生过敏性抗体。

（4）供血者用过可致过敏药物及食物。

2．症状

大多发生在输血后期和即将结束。其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。

3．防治方法：

（1）在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。（抗过敏药物）

（2）不选用有过敏史的献血者。

（3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。

（4）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml。

（5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。

（6）密切观察病情变化，有循环衰竭时用抗休克治疗。

（7）喉头水肿伴严重呼吸困难者，需作气管切开。

（三）溶血反应

输血中最严重的一种反应，死亡率最高，输入10-20ml后出现。病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入10－15ml血后即可出现反应。

1．原因

（1）输入异型血。供血者与受血者血型不合而造成血管内溶血。

（2）输入变质血。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏，溶解。

（3）Rh系统不和。此种类型较少发生。

2．症状

开始（第一）阶段：阻塞部分小血管，缺血缺氧从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。

中间（第二）阶段：发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。

最后（第三）阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重可致死亡。

3．防治方法：

（1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。

（2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。

（3）即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml（紧急情况可静脉注射）。

（4）静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。

（5）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。

（6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。

（四）大量快速输血可能引起的并发症常见有：心脏负荷过重出血倾向枸橼酸中毒、低血钙、高血钾、酸碱失衡体温过低其他1．心脏负荷过重（肺水肿）：心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。端坐，给氧20%-30%酒精。

2．出血倾向：因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血容量时，则同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在1000ml以上时，可加用10％葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。

3．枸橼酸中毒、低血钙、高血钾

正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输1000ml血时，常规给钙剂1g预防发生高血钾。

4．酸碱失衡

需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输血500ml加入5％碳酸氢钠35－70ml。

5．体温过低

大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。故大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温；一般主张温度20℃左右再行输入。

6、其它

如空气栓塞、微血管栓塞、氨中毒等。发生输血反应时的应急预案及程序

【应急预案】

1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。

2.报告医生并遵医嘱给药。

3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。

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