神经内科住院患者跌倒坠床原因分析及对策

神经内科住院患者跌倒坠床原因分析及对策通过对神经内科住院患者发生跌倒坠床的原因分析，探讨切实可行的干预措施。对我院神经内科住院患者18例发生的跌倒、坠床的案例进行回顾性分析。通过分析，可以看出神经内科住院患者的年龄、疾病因素、药物、设施和环境、患者与家属认知、护理人员防范意识和时间等影响跌倒事件的发生。为预防跌倒事件的发生，需要医护人员、护工和患者、患者家属共同参与，增强预防意识，对住院患者进行跌倒风险评估，及时采取有效的干预措施，从而大大减少跌倒坠床事件的发生。标签：神经内科；住院患者；跌倒坠床；对策跌倒是指突发的、不自主的、非故意性的体位改变，倒在地上或更低的平面上。2013年患者安全十大目标中第七条中明确提出：防范与减少患者跌倒事件发生。住院期间发生跌倒、坠床，不仅影响患者的身心健康，延长住院时间，增加医疗费用，同时还会成为医疗纠纷的隐患。如何预防住院患者跌倒和坠床已成为广大护理人员关注的热点。而神经内科在所有住院患者中跌倒坠床发生率高，为寻求神经内科住院患者意外跌倒坠床的原因，减少患者跌倒坠床的发生率，强化护理安全管理，我们对18例跌倒坠床患者进行了回顾性分析总结。1资料与方法1.1一般资料2012年6月～2014年5月我科发生住院患者意外跌倒16例、坠床2例。男性12例，女性6例，年龄48～90岁，平均82.2岁。其中病理因素14例，占77、8%，环境因素2例占11、1%，药物因素2例占11、1%。发生地点：病房内跌倒坠床6例，病区外跌倒2例，卫生间跌倒8例，走廊跌倒2例。发生时间：夜间跌倒13例（其中凌晨5例），坠床1例；日间跌倒3例，坠床1例。陪护情况：有陪护15例，无陪护3例。跌倒结果：无明显外伤5例，软组织损伤8例；骨折2例，其中股骨颈骨折1例，耻骨骨裂1例；硬膜下血肿2例，蛛网膜下腔出血1例。1.2疾病分类（该次入院第一诊断）阿尔茨海默病3例（17%），脑供血不足5例（28%），脑血管意外6例（33%），癫痫2例（11%），帕金森综合症2例（11%）。跌倒坠床的原因走路时跌倒1例（5.5%），烦躁坠床2例（11%），下床或从轮椅上起来时跌倒3例（17%），下床锻炼时家属没有扶好跌倒3例（16.5%），如厕时跌倒7例（39%），洗澡时跌倒1例（5.5%），上床时因床刹损坏跌倒1例（5.5%）。2老年住院患者跌倒坠床的原因分析2.1跌倒与年龄有关年龄是内科住院患者跌倒的显著因素[1]，神经内科患者高龄者多，随着年龄的增加，机体的生理功能发生变化，听视力减退，反应迟钝，骨质疏松，步态异常，平衡功能差。本研究表明，跌倒平均年龄82.2岁，说明年龄越大，发生跌倒的可能性越大。2.2跌倒坠床与疾病因素有关急慢性疾病的病理性改变，可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调[2]。神经内科患者患有脑血管疾病，并且大多伴有高血压、糖尿病、心脏病或贫血等多种疾病，常使患者伴有头昏、头晕、视物旋转、运动及感觉障碍，导致患者跌倒的危险系数增加。有资料显示，患阿尔茨海默病的患者由于认知能力降低，视力、听力下降，平衡功能减退，思维紊乱，易受激惹等原因，使患者跌倒的危险性增高。2.3跌倒与药物有关作用于中枢神经系统的药物，特别是抗癫痫等镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素。降压药和利尿药、血管扩张药等分别在单个研究中被发现有增加神经内科住院患者跌倒的危险。2.4跌倒与设施和环境因素有关浴室缺少扶手或防滑垫、病房或卫生间的采光偏暗、地面的湿滑或不平整或缺少醒目标识、设施的摆放不合理、缺少行走辅助用具、病床（因为加上气垫）过高、病床无护栏或护栏未拉起；床刹车未固定或床刹磨损、地面门槛的突出、水管松动漏水、患者所穿的鞋子不合适等都有可能成为神经内科住院患者坠床跌倒的潜在危险因素。2.5跌倒与患者及家属认知不足有关神经内科住院患者大多存在肌力的下降和肌肉的萎缩、或伴有步态不稳、平衡功能下降，疾病好转缓慢，患者及家属往往急于求成，有的患者肌力不足3级就在家人搀扶下下床；有的患者不习惯在床上大小便，不停劝告下床如厕；有的患者如厕时家属不在旁边；有的患者未能充分认识到跌倒的危害，夜间不愿喊醒家属自行起床；频繁更换家属也导致宣教不到位等众多因素导致跌倒坠床发生。2.6跌倒与护理人员防范意識不强有关护理人员责任心不强，对患者关爱不够，对发生跌倒、坠床危险的预见性低，参与安全管理意识不强，安全监督不到位，科室对安全教育防范不够，未制定有效的安全防范措施，对患者、家属或护工宣教不够，未动态评估患者住院期间存在的危险因素，对患者观察不仔细，过分依赖陪护人员。护理人员夜间人数相对日间不足，巡视病房不到位，不能及时发现和满足患者的客观需求，使患者跌倒、坠床的发生率增加。2.7跌倒与时间有关本次18例跌倒坠床患者中有14例在夜间发生。夜间护士人员相对少；神经内科住院患者病情好转缓慢，家属疲惫尤其表现在后半夜，导致看护不力；夜间患者如厕多；夜间患者起床体位性低血压多见等原因导致夜间跌倒坠床患者增加。3对策3.1加强全面评估对所有住院的患者，护理人员都要进行跌倒、坠床风险因评估。3.1.1患者入院后2h内由当班护士对其行入院评估，同时进行跌倒、坠床危险因素评估，包括：年龄、神志、跌倒史及次数、既往病史、使用影响意识或活动的药物、体重、视力、是否体能虚弱、平衡、是否有陪护等，大于等于4分即为跌倒坠床高危患者。3.1.2住院期间根据患者的病情进展及药物的使用情况适时动态评估，患者第一次下床前护士要进行评估，一般患者每周评估一次，及时发现跌倒、坠床危险因素，采取适合个体的干预措施，以防止患者自身内在因素和外在危险因素引起跌倒、坠床。3.2设置警示标识对有跌倒、坠床危险因素的患者，除反复交待注意事项外，在床头放置防跌倒、防坠床的警示标识，经常提醒患者注意自身安全，对听力差的患者可进行书面交待；对易发生跌倒的区域（如卫生间、走廊等）放置“小心滑倒”标识牌，以时刻警示患者、家属及医护人员，便于患者活动时能给予协助或警告，及时通知医护人员，以防跌倒、坠床发生。3.3强化健康宣教对患者及家属进行针对性的健康教育，提高患者及家属对跌倒、坠床的预防意识，提高对危险因素的认识，同时了解跌倒引起的严重后果以及预防措施。让患者及家属主动参与跌倒、坠床的防范，尽快熟悉住院环境，反复向患者及家属告知容易引起跌倒、坠床的原因、危害和预防措施，学会自我保护，并签字为证。病区张贴预防跌倒、坠床十知道的宣传栏，引起患者及家属的重视。嘱患者活动或功能锻炼时应有人陪伴，尽量在宽敞明亮的场所进行，穿合适的衣裤，防滑鞋，指导患者使用呼叫器（床边、厕所）；指导患者进行功能锻炼要遵循循序渐进的原则，切记操之过急，肌力3级以下不能下床，协助功能锻炼的家属必须接受培训，以免在锻炼的过程中跌倒；外出检查提供轮椅，协助护送陪检；行走不便的患者必要时提供合适的拐杖和助行器；提醒服用镇静、降压、降糖药的患者，起床时，先在床上休息几分钟后再下床活动，改变体位时应遵守“三步曲”，即平躺30s→坐起30s→站立30s再行走，避免突然改变体位，引起体位性低血压。走动前要先站稳，下床或入厕一定有人陪伴并且寸步不离，实行24h无缝隙陪护。夜间尽量使用便器或床旁坐便器，避免夜间因下床不慎发生意外。对不愿合作及家属无法陪伴者，应详细交代病情，让医生也参与宣教，及时告知可能发生的意外风险或发放安全告知书并让患者或家属签字认可，在护理记录上注明，避免医疗纠纷的发生。3.4做好环境预防加强与后勤部门的合作，改善病室环境，保持地面清洁干燥，提供足够灯光，卫生间、走廊及转角位置应有足够的照明，卫生间台阶标识清晰，调节床的合适高度，将物品置于患者易取处，病区地面经常保持清洁干燥，地面湿滑时放置“小心地滑”警示牌，清除病房及床旁走道障碍物，为患者营造安全的住院环境。病房所有床都改为护栏床，对于意识不清、烦躁不安患者要使用双侧床旁护栏、约束带、约束手套，有专人看护，必要时使用镇静剂；床脚刹车要定时检修确保完好。走廊、马桶及浴缸旁安装扶手，走廊扶手也要定时检修，卫生间安装座便器及紧急呼叫铃，洗浴处放置防滑垫，以保证患者就医环境的安全。3.5落实合理用药指导患者正确用药，告知用药后的反应。严格遵照医嘱，不随意乱用药。合理安排用药时间，如使用利尿药尽可能在上午，告知用药后动作宜缓慢，以预防跌倒的发生。对服用安眠药的患者，劝其上床后再服用，以免因药物起效后上床不及时引起跌倒。3.6加强护理巡视及时发现并满足患者需要，主动做好患者基础护理和生活护理，及时解决患者的各种问题，及时回应患者的呼叫。发现有跌倒、坠床的危险（如水管滑脱）应及时通知相关部门进行处理。对癫痫抽搐患者，应严密观察病情变化，对于意识不清的患者，使用床边防护栏、约束带或专人看护[3]，夜间是患者坠床最危险时段，护理人员应有的放矢重点巡视，必要时增加护理人员。床旁放置便器，叮嘱患者夜間不要下床小便，杜绝坠床发生，同时告知家属加强看护。3.7强化应急处置加强护士培训，定期组织学习跌倒、坠床应急预案并演练、学习风险防范及处理措施，对跌倒、坠床的高危患者重点交接班。总之，预防患者跌倒、坠床是神经内科护理工作中需要十分重视的一个环节，神经内科患者是特殊群体，护理人员应了解和掌握患者的特点，从多方面抓起，加强病房管理，强化安全教育，正确评