【腹部】子宫腺肌症的MRI表现课件

子宮腺肌症的MRI表現女性生殖系統大體解剖

一般影像學表現T1WI：主要顯示盆腔的結構以及淋巴結T2WI：顯示子宮的結構（三層：子宮內膜、結合帶、子宮肌層）FS-T2WI：脂肪呈低信號，排除脂肪信號干擾膀胱子宮腺肌症子宮腺肌症：是指子宮內膜基底層直接侵入相鄰子宮肌層，良性病變病理特徵：子宮肌層記憶體在內膜組織、繼發性平滑肌增生症狀：下腹痛、經血過多和子宮增大

彌漫增厚的子宮肌層，由隨意分佈的肥大性肌小梁及周圍的異位子宮內膜組織所構成HE染色：異位的子宮內膜腺體和間質，以及周圍肥厚的平滑肌子宮體的組織結構及影像表現子宮體組織結構：子宮內膜、子宮肌層、漿膜層一般影像學表現：三層結構（結合帶）子宮體組織結構內膜層：表面2/3為功能層，內1/3為基底層，功能層有週期性變化肌層：粘膜下肌層（縱行平滑肌）、血管肌層、血管上肌層、漿膜下肌層（縱行平滑肌）一般影像學表現子宮內膜：高信號結合帶：（JZ）低信號，子宮肌層的內1/3外部肌層：中等信號外部肌層子宮內膜結合帶結合帶低信號的原因含水量：JZ肌細胞（79.2%），子宮內膜（82.8%），外部肌層（81.2%）肌細胞特徵：細胞密度高，細胞核增多，質核比例低肌纖維排列方式：排列緊密，細胞外間隙小，間質少肌纖維走向：平行於內膜基底層的縱行平滑肌結合帶與激素水準的關係JZ厚度的變化在育齡女性月經週期各個階段中與內膜的變化類似，隨著月經週期或外源性激素刺激而改變口服避孕藥、年齡、絕經等導致體內激素水準發生變化，JZ也隨著產生變化結合帶在生理週期中不同表現增殖期（濾泡期）和排卵期：JZ厚度明顯增加分泌期（黃體期）：內膜和肌層增厚，肌層信號強度增加，JZ厚度明顯下降，變化不規律月經期：體內激素水準下降，子宮體積變小，各區解剖不易分辨，且不規則增厚結合帶在生理週期中不同表現絕經後服用避孕藥注：月經初潮前的女孩和絕經後相似，結合帶不清子宮腺肌病分型彌漫型局限型（腺肌瘤）彌漫型（一）典型表現是T2WI有一界限不清的低信號區域，這是由於豐富的平滑肌細胞增殖彌漫型（二）結合帶彌漫性增厚>12mm，高度提示子宮腺肌症結合帶厚度8-12mm之間，需要借助其他的影像學表現，如（1）在T2WI低信號的子宮肌層內見到局灶性高信號，提示基層記憶體在異位內膜組織和囊狀擴張的腺體；（2）如T1WI見到局灶性高信號，提示異位內膜組織內發生小的點狀出血等等結合帶厚度<8mm能較準確的排除該疾病彌漫型（三）在T2WI低信號的子宮肌層內見到局灶性高信號，提示基層記憶體在異位內膜組織和囊狀擴張的腺體彌漫型（四）T1WI見到局灶性高信號，提示異位內膜組織內發生小的點狀出血值得注意的是：腺肌症的子宮內膜與子宮內膜基底層一樣，對於激素的刺激很少做出反應，與其他異位症相比，變性、出血、再生的週期性變化比較少見。彌漫型（五）主要發生於50歲以上絕經期及絕經期後婦女，主要症狀是絕經後不規則陰道出血腺肌病子宮內膜癌I期局限型（一）結合帶局限增厚，T2WI見斑點狀或圓形高信號，散在分佈，若出血較多，則在T1WI也呈高信號局限型（二）局限型子宮肌瘤子宮肌瘤：發生部位（任何部位）、形狀（規則）、與周圍組織界限（比較清晰）、信號相比於結合帶略低增強掃描

增強掃描，子宮腺肌症可能顯示為不同程度的強化，所以關於其對比增強的研究對於診斷腺肌症的準確性幫助不大子宮腺肌病

不常见MRI影像學表現

（一）腺肌症信號的加強或局部加強生理或病理狀態可能會影響子宮腺肌症的MRI表現：功能性子宮內膜組織的量，月經週期的階段，內源激素的異常，外源激素的刺激，腺肌症子宮內膜的分泌轉化會導致T2WI上信號強度不均質的提高（例如：懷孕期間），復診對診斷有所幫助（二）激素治療後面積縮小促性腺激素釋放激素類似物治療子宮腺肌症，激素治療或在絕經後期，子宮腺肌症的面積可能會萎縮，並伴隨著T2WI上信號強度的降低，復診對診斷有所幫助（三）月經週期對腺肌症的影響增殖早期肌層信號降低，子宮肌層與漿膜下子宮腺肌樣病變分界模糊不清分泌晚期肌層信號增高，結合帶、肌層與漿膜下腺肌樣病變分界清楚（四）子宮漿膜下腺肌樣病變一些腺肌樣病變也會位於漿膜區，可能是由於盆腔子宮內膜異位症入侵到肌層所致，由於粘連的原因，患者會感到嚴重的經期疼痛（五）子宮正常收縮狀態子宮瞬態肌層收縮類似於子宮腺肌症，這種外觀可能會在隨後的圖像中消失，而局灶性子宮腺肌症會持續存在於隨後的圖像（六）LGESSESS（子宮內膜間質肉瘤），低度惡性ESS（LGESS）很罕見，浸潤肌層很深，腫瘤信號類似於子宮腺肌症，術前診斷困難，PET/CT對於ESS診斷率幾乎達100%小結MR成像是一種非侵入性的檢查方式，在子宮腺肌症的診斷中均有較高的靈敏度和特異度；