【腹部】炎症性肠病影像学表现课件

炎症性腸病的CT、MRI診斷炎症性腸病(IBD)炎症性腸病(IBD)包括克羅恩病(Crohn’sDisease)和潰瘍性結腸炎（UlcerativeColitis）病理克羅恩病又稱為局限性腸炎,節段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是一種貫穿消化管各層的透壁性慢性增殖性炎症，常形成非特異性肉芽腫病理克羅恩病節段性、跳躍性病變主要累及回盲部和右半結腸裂隙狀潰瘍 縱行刀切樣，可直達漿膜，是形成腸瘺的病理基礎結節病樣肉芽腫（非乾酪樣壞死性肉芽腫）鋪路卵石樣粘膜表現潰瘍性結腸炎連續性病變最先累及直腸、乙狀結腸，並逆行向上發展，主要侵犯左半結腸腸瘺形成少見腸粘膜修復過度，可形成假性息肉病理CT、MRI檢查檢查關鍵在於使小腸或結腸能夠得到充分擴張，一般可採用大量喝水或注氣另可應用甲基纖維素、聚乙二醇或Mucofalk混懸液使腸道擴張檢查前夜口服緩瀉劑檢查當天早餐禁食,檢查前約45分鐘口服甘露醇溶液約1500－2000ml以擴張腸道。也可以經導管注入液體或氣體檢查前10分鐘肌注東莨菪堿以鬆弛胃腸道結腸可直接注入空氣擴張腸腔CT、MRI檢查CT掃描和重建平掃和動靜脈雙期增強掃描 （層厚/層距在5mm以下）造影劑注射速率2.5ml/Sec，注射劑量為1.5－2.0ml/KgMPVR重建CT、MRI檢查MRI掃描採用序列

SE序列 快速干擾梯度回波序列(FSPGR)

單次激發快速自旋回波（SS-FSE） 脂肪抑制技術

FIESTA、LAVA序列等可直接獲得冠狀位或矢狀位圖像CT、MRI檢查正常直腸腸壁均勻強化克羅恩病的CT、MRI表現多發節段性、跳躍性病變管壁明顯增厚，可達10mm以上，腸腔不對稱狹窄，但不易併發腸梗阻克羅恩病病變累及多個腸段克羅恩病病變累及多個腸段克羅恩病空腸腸壁異常增厚強化克羅恩病回腸末段,盲腸腸壁增厚克羅恩病回腸末段,盲腸腸壁增厚克羅恩病橫結腸腸壁增厚非抑脂ssFSE序列抑脂ssFSE序列腸壁增厚克羅恩病克羅恩病回腸壁增厚強化SPGR序列管壁分層強化 粘膜層、漿膜層強化明顯，粘膜下層水腫增寬

橫斷面呈“靶征”，提示病變處於活動期 管壁不強化或輕度均勻強化，無分層，提示病變處於靜止期或慢性期克羅恩病的CT、MRI表現克羅恩病腸壁分層強化，靶征（活動期）克羅恩病腸壁分層強化，靶征（活動期）克羅恩病腸壁強化,無分層（靜止期）克羅恩病腸壁強化,無分層（靜止期）克羅恩病的CT、MRI表現腸系膜血管增生，回腸血管空腸化，呈“梳樣征”克羅恩病腸系膜血管增生（梳樣征）

克羅恩病腸系膜血管增生（梳樣征）（FSPGR序列）

腸系膜纖維脂肪增生，密度混濁。腸管互相聚攏或分離腸系膜、腹膜後淋巴結多發性增大克羅恩病的CT、MRI表現克羅恩病腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖克羅恩病腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖克羅恩病腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖克羅恩病腸壁增厚強化,腸系膜淋巴結腫大克羅恩病腸壁增厚強化腸系膜淋巴結腫大克羅恩病腸系膜淋巴結腫大克羅恩病回盲部纖維脂肪增生克羅恩病的CT、MRI表現併發症：對胃腸道周圍膿腫的顯示優於小腸插管鋇灌，但瘺管、竇道的顯示不及小腸插管鋇灌克羅恩病合併腸外瘺管形成克羅恩病合併腸道內瘺克羅恩病結腸陰道瘺形成克羅恩病合併肛周膿腫合併髂腰肌膿腫克羅恩病合併腹壁膿腫合併腸系膜膿腫克羅恩病回腸末段病變,合併小腸梗阻潰瘍性結腸炎的CT、MRI表現最先起始於直腸乙狀結腸連續性病變並逆行向上發展管壁增厚一般小於10mm，腸腔可略狹窄，較對稱管壁分層強化，橫斷面呈“靶征”，可見腸壁積氣腸系膜血管增生，纖維脂肪增殖潰瘍性結腸炎橫結腸,降結腸腸壁增厚乙狀結腸腸壁增厚潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎靶征潰瘍性結腸炎升結腸管壁增厚,分層強化（靶征），腸壁積氣結腸壁不規則增厚左側明顯潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎橫結腸假息肉形成乙狀結腸周圍血管增生脂肪纖維增生潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎中毒性巨結腸鑒別診斷腸結核好發於回盲部不呈節段性或跳躍性分佈潰瘍型腸結核 潰瘍與腸管長軸垂直，環行對稱性狹窄，易併發腸梗阻增殖型腸結核 回盲部腫塊，腸瘺、竇道少見，常伴發其他部位結核結核性結腸炎腸壁局限性增厚小腸淋巴瘤好發於回腸管壁增厚，管腔擴張無管壁分層強化現象腸系膜、腹膜後淋巴結多發增大，融合多見鑒別診斷鑒別診斷腸型Behcet病好發於回盲部圓形、橢圓形潰瘍腸管系膜緣對側，很少為縱行常伴口腔、生殖器潰瘍和眼部損害f12假膜性結腸炎腸壁壞死，假膜形成假膜性結腸炎結腸壁手風琴樣改變缺血性腸炎腸壁積氣憩室炎結腸壁多發憩室改變闌尾炎闌尾內糞石，闌尾積氣闌尾穿孔闌尾壁增厚

腹腔內積氣腸脂垂炎腸壁不增厚結腸邊緣脂性病灶網膜梗塞大網膜腫塊形成特徵潰瘍性結腸炎克羅恩病分佈連續不連續（跳躍分佈