【腹部】细菌性肝脓肿的影像诊断课件

肝膿腫（hepaticabscess）

是由細菌感染、阿米巴原蟲或真菌所引起的肝組織內單個或多發的化膿性病變，是肝臟的繼發性感染性疾病分類1、細菌性肝膿腫（最多見）。2、阿米巴性肝膿腫。3、真菌性肝膿腫。最常見的致病菌：大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。

肝膿腫1、病理2、感染途徑3、臨床表現4、診斷5、鑒別診斷（感染初期）（繼續發展）肝膿腫的病理中心為膿液和壞死肝組織，周圍有纖維肉芽組織包裹、炎症細胞浸潤及水腫感染途徑膽道系統:膽囊炎、膽管炎（（最主要途徑、最常見病因）肝動脈:上感、化膿性骨髓炎、癰、細菌性心內膜炎門靜脈:腸道感染、痔核感染、腹腔感染、臍部感染淋巴系統:肝鄰近器官感染：膈下膿腫、腎周膿腫肝臟開放性損傷:細菌直接從傷口入侵其他:原因不明臨床表現寒顫和高熱：最常見的早期症狀。馳張熱，39－40℃，伴多汗、脈速。肝區疼痛：持續性鈍痛。可有右肩牽涉痛，胸痛。全身表現：乏力、食欲不振、噁心和嘔吐全身中毒性反應。高熱疼痛乏力分期化膿性炎症期膿腫形成初期膿腫形成期X線：右膈肌抬高，局限性隆起和活動受限B超：首選的檢查方法，其陽性診斷率可達96%以上CT、MRI:陽性率90%實驗室檢查：白細胞計數升高，中性比例升高。肝功能輕度升高。穿刺液、手術病理影像學檢查：

超聲

可測定膿腫部位、大小及距體表深度，為確定膿腫穿刺點或手術引流進路提供方便

穿刺液可做細菌培養及藥敏首選超聲1.單發或多發的低回聲或無回聲腫塊2.膿腫壁表現強回聲，厚薄不等，外壁光滑，內壁不平整。4.膿腔的無回聲、膿腫壁的強回聲和周圍的低回聲形成了所謂“環中環征”。5.膿腫內出現氣體，後方出現狹長強回聲。肝膿腫的影像表現平掃：1、單發或多發低密度區，圓形或類圓形。2、早期邊界不清，晚期較為清楚。3、膿腫壁稍高於膿腔，低於正常肝組織的環形帶。4、有時病灶可見氣體或液平（氣體或液平是診斷的可靠依據）。增強環形強化，中心液化無強化，CT值不變。肉芽組織與正常肝組織可見不同程度強化，形成暈征單環：膿腫壁由肉芽組織形成，周圍水腫帶不明顯雙環：膿腫壁（內環），周圍水腫帶（外環）外環低於內環三環：內層為炎性組織，中間膿腫壁為纖維肉芽膠原增生，強化最明顯，外層水腫帶。多膿腔：常顯示有多個分割，分割有強化。動脈期一過性強化（周圍反應帶）。單環膿腫壁周圍水腫帶不明顯雙環膿腫壁（內環）周圍水腫帶（外環）外環低於內環三環圖片分隔強化動脈期一過性強化（充血）氣體MR靶環征，環形強化,薄壁動脈期一過性強化不典型肝膿腫主要徵象（炎症期及膿腫形成初期）1、腫塊縮小征2、簇狀、花瓣型（蜂窩）3、延時強化征4、邊緣強化征腫瘤縮小征蜂窩狀邊緣強化征（一過性強化）花瓣征鑒別診斷1、肝內膽管細胞癌2、原發性肝癌3、轉移癌4、海綿狀血管瘤5、肝囊腫肝內膽管細胞癌肝內膽管癌(ICC)是指發生於膽管二級分支以上肝內膽管上皮細胞的惡性腫瘤。分類：腫塊型管周浸潤型管內生長型膽管細胞癌邊緣不清的低密度影，肝邊緣牽拉回縮內凹，肝萎縮所致。此徵象與肝內其他占位性病變表現的肝外凸現象對比，延遲強化。膽管不規則擴張。肝內膽管細胞癌原發性肝癌按大小分3型：1、巨塊型（>=5cm,占31%-78%）2、結節型（<5cm,占19%-49%）3、彌漫型（彌漫小結節分佈全肝，占1.5%-10%）其中直徑<=3cm的單發結節或2個結節直徑之和不超過3cm的肝細胞癌稱為小肝癌。影像表現

1、平掃：單發或多發，密度混雜，可壞死及囊變低密度，伴有出血則密度增高。2、假包膜。2、增強：快進快出。

轉移癌1、原發腫瘤病史2、環形強化，壁菲薄3、無水腫轉移癌肝膿腫

肝海綿狀血管瘤肝臟最常見良性腫瘤，由擴張的異常血竇組成。內襯單層的血管內皮細胞，血竇間有纖維組織不完全間隔，形成海綿狀結構，瘤內偶有血栓形成和鈣化。影像表現邊界清楚低密度影，中央發生機化為更低密度影增強掃描：填充強化燈泡征較小的腫瘤在動脈期既強化完全中央發生機化則始終為低密度肝囊腫密度均勻增強無