常用护理技术医院感染的预防与控制

第二章医院感染的预防与控制1临床情景：患者，男，15岁，处于结核活动期，左侧颈部胸锁乳突肌的前、后缘有多个大小不等的肿大淋巴结，部分已破溃，诊断为“肺结核、颈部淋巴结核”。你作为医师，要给患者治疗、换药等。2问题：请完成在半污染区穿隔离衣的操作。戴好手套准备换药。换药后，脱隔离衣以备后用。3章节导航无菌技术4.手卫生3.清洁、消毒、灭菌2.医院感染1.隔离技术5.4医院感染医院感染的概念与分类医院感染发生的原因医院感染发生的条件医院感染的预防和控制5解释：医院感染阐述医院感染的分类和形成叙述医院感染的主要原因能够采取恰当措施控制医院感染高度重视医院感染学习目标6医院感染（nosocomialinfections），又称医院获得性感染，是指任何人员在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。

感染对象感染地点医院感染7医院内感染的分类医院内感染内源性感染（不可避免、难以预防）外源性感染（可以预防）8又称交叉感染或可预防性感染，病原体来自病人体外。是指来自于患者体外的病原体，通过直接或间接的途径，传播给患者而引起的感染。

★外源性感染空气医务人员器械患者体表9是指来自于患者自身的病原体引起的感染。★内源性感染正常菌群或条件致病菌致病寄居部位改变难防！10医院感染的主要原因医院管理机构和管理制度不健全医院布局不妥和隔离措施不健全易感者增加不合理使用抗生素侵入性操作增加11感染源传播途径易感宿主医院感染的形成感染链12感染源已感染的病人带菌者患者自身动物环境最常见最可怕感染源13传播途径接触空气注射、输血水、食物生物媒介传播途径是指病原微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式。

传播途径14易感宿主易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人或人群。

15一、建立和完善医院感染管理体系二、健全各项管理制度，依法管理医院内感染三、落实医院内感染管理措施四、加强医院内感染知识的教育医院内感染的预防和控制三级护理管理体系一级管理病区护士长二级管理专科护士长三级管理护理部副主任三级管理组织医院管理委员会医院感染管理科各科室感染管理小组1.监测制度：消毒剂使用效果、灭菌效果。2.管理制度：对消毒隔离制度、清洁卫生制度以及感染管理报告制度等的健全与落实。3.消毒质控标准：卫生部颁布的“医院消毒卫生标准”。感染源传播途径易感人群控制或消灭切断保护16★关键措施清洁灭菌隔离无菌技术消毒合理使用抗生素17章节导航无菌技术4.手卫生3.清洁、消毒、灭菌2.医院感染1.隔离技术5.18清洁、消毒、灭菌消毒灭菌的方法医院清洁、消毒、灭菌工作19物理消毒灭菌法消毒（disinfection）是指用物理、化学方法清除或杀灭除芽孢外的所有病原微生物，使其数量减少达到无害化的处理。灭菌（sterilization）是指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的、非致病的微生物以及细菌芽孢的处理。20物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法是利用热力或光照等物理因素作用，使病原微生物的蛋白质凝固变性，使酶失去活性，达到消毒灭菌的作用。常用的物理消毒灭菌法有热力消毒灭菌、光照消毒、电离辐射灭菌、微波消毒灭菌、过滤除菌等。21擦拭法压力蒸汽灭菌法常用消毒灭菌的方法浸泡法熏蒸法喷雾法热力消毒法生物净化法辐射消毒法燃烧法干烤法煮沸法干热法湿热法日光曝晒法紫外线消毒法臭氧灭菌法电离辐射法

化学消毒灭菌法物理消毒灭菌法微波消毒法利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞膜和细胞壁，从而导致其死亡。22热力消毒、灭菌法湿热法干热法方法水蒸气、空气空气传导方式快慢速度强弱穿透力燃烧灭菌法干烤灭菌法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法23燃烧灭菌法焚烧法火焰烧灼法酒精燃烧法无保留价值的污染物品培养用的器皿某些金属器械搪瓷类物品远离易燃易爆物品燃烧中不能加入乙醇锐利刀箭和贵重器械禁用24方法：是利用特制的烤箱进行消毒灭菌。适用于耐高温的物品，如金属、陶瓷、玻璃制品，油剂、粉剂等。灭菌温度：﹡150℃，150min；﹡160℃，120min；﹡170℃，60min；﹡180℃，30min。干烤灭菌法25★煮沸消毒法特点：简单、方便、经济、实用适用：耐湿、耐高热物品消毒前：

物品洗净、轴节打开、锐器包裹、管腔注水、没于水中。玻璃冷水放入、橡胶沸水放入。消毒中：

煮锅加盖、水沸计时、加物重计。消毒后：

无菌取物、取出即用、过时重煮(4h),勿泡水中。加入碳酸氢钠至1%～2%，沸点提高至105℃，增强杀菌效果及去污防锈作用。海拔高的地区，应延长消毒时间。26流动蒸汽消毒法适用于医疗器械、器具和物品手工清洗后的初步消毒，餐饮具和部分卫生用品等耐热、耐湿物品的消毒。通过流动蒸汽发生器、蒸锅等，当水沸腾后产生蒸汽，蒸汽为100℃，相对湿度80%～100%时，作用时间15～30min。27利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭微生物。杀灭病原微生物、细菌繁殖体、芽胞和病毒的方法。特点：温度高、穿透力强，效果可靠。用途：耐高温、不怕潮湿的物品。压力蒸汽灭菌法28压力：103kPa～137kPa温度：121℃～126℃时间：20～30分钟下排气式29手提式卧式灭菌器分类：下排气式

30灭菌器分类：预真空式压力：205.8kPa温度：≥132℃时间：4～5分钟口腔、五官，体积小的器械31压力蒸汽灭菌法的注意事项物品先洗净，擦干包装包装不宜过大、过紧灭菌包放置合理有盖容器开盖，有孔容器开孔物品干燥后方可取出定期检测灭菌效果32物理监测法：留点温度计化学监测法：化学指示卡或指示胶带（最常用）生物监测法：非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢指示剂（最可靠）压力蒸汽灭菌效果的监测33擦拭法压力蒸汽灭菌法常用消毒灭菌的方法浸泡法熏蒸法喷雾法热力消毒法生物净化法光照消毒法燃烧法干烤法煮沸法干热法湿热法日光曝晒法紫外线消毒法臭氧灭菌法电离辐射法

化学消毒灭菌法物理消毒灭菌法微波消毒法34日光曝晒法日光依靠其热、干燥和紫外线的作用来发挥其杀菌功能。曝晒6h翻动1次/2h35紫外线使病原微生物光解变性和臭氧的强氧化作用杀菌。用途：常用于空气、物品表面和液体消毒。消毒波段：250nm～270nm（253.7nm）紫外线消毒法36紫外线消毒法空气消毒紫外线灯：有效照射距离为≤2m，时间30～60min。物品表面消毒紫外线灯管：将物品摊开或挂起，有效照射距离为25～60cm，时间20～30min。

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紫外线消毒的注意事项①消毒时间应从灯亮5～7min后开始计时。②关灯后若需重新再开，应间歇3～4min；照射后应开窗通风。③照射时人应穿防护服，戴防护镜，必要时离开房间。④每周用乙醇布巾擦拭一次。38紫外线消毒的注意事项⑤消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥；消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外线。⑥当温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间。⑦不应在易燃、易爆的场所使用。⑧紫外线强度计每年至少标定一次。39空气消毒：关闭门窗-人员离开-消毒-结束后30min方可入室注意：对人有毒臭氧灭菌消毒臭氧灭菌灯40微波消毒法用途：食品、餐具、耐热药品及耐热非金属器械的消毒灭菌。注意事项：对人有伤害；不能用于金属物品消毒；增加湿度可增强灭菌效果。41电离辐射灭菌法利用γ射线或高能电子束进行辐射——“冷灭菌”。用途：不耐热的物品，主要用于一次性塑料制品、橡胶、精密仪器、生物制品、节育用具灭菌等。42过滤除菌法不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感染机会。如：层流装置。除去0.5µm～5µm的尘埃。43擦拭法压力蒸汽灭菌法常用消毒灭菌的方法浸泡法熏蒸法喷雾法热力消毒法过滤除菌辐射消毒法燃烧法干烤法煮沸法干热法湿热法日光曝晒法紫外线消毒法臭氧灭菌法电离辐射法

化学消毒灭菌法物理消毒灭菌法微波消毒法★化学消毒灭菌法是利用气体或液体的化学药物渗透到微生物体内，使菌体蛋白凝固变性，使酶失去活性，抑制细菌的代谢和生长，或破坏细菌细胞膜结构，改变其通透性，使细菌破裂或溶解，从而达到消毒、灭菌目的。44根据不同的微生物的特性及物品的特性，选择适宜的消毒剂。严格掌握消毒剂的使用方法、有效浓度及消毒时间。若为浸泡消毒时，浸泡前应先将消毒物品洗净擦干，完全浸没在消毒液内，管腔内注满消毒液，轴节或套管要打开。消毒液中一般不放置棉花、纱布等，以免因吸附消毒剂而降低消毒效力。易挥发的消毒剂要加盖，定期检测，调整浓度，定期更换。消毒后的无菌物品在使用前应先用0.9%无菌氯化钠溶液冲净，气体消毒后的物品使用前应待气体散发后，以避免刺激人体组织。化学消毒灭菌剂的使用原则45浸泡法：物品洗净擦干后完全浸没在消毒液内，在标准浓度和有效时间内达到消毒作用的方法。常用于耐湿、不耐热的物品，如锐利器械、精密器材等消毒。化学消毒灭菌法46擦拭法：用标准浓度的消毒剂擦拭物品表面或进行皮肤消毒的方法。

化学消毒灭菌法47化学消毒灭菌法喷雾法是用喷雾器将标准浓度的消毒剂均匀地喷洒在空间或物体表面，在有效时间内达到消毒效果的方法。常用于环境、墙壁、地面等消毒。48化学消毒灭菌法熏蒸法将消毒剂加热或加入氧化剂使之气化，在标准浓度和有效时间内达到消毒的目的。常用于空气和不耐湿、不耐高温物品的消毒。

熏蒸柜49

1.灭菌剂

2.高效消毒剂

3.中效消毒剂

4.低效消毒剂化学消毒灭菌剂的选择50灭菌剂名称使用范围及方法注意事项戊二醛常用浸泡法，2%的碱性戊二醛，浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器，如内镜等。温度20～25℃，消毒时间为20～45min，灭菌时间为10h对人有毒性，应在通风良好的环境中使用；对皮肤和黏膜有刺激性，防止溅入眼内或吸入体内，接触戊二醛溶液时应戴手套；每周过滤1次，每2周更换1次消毒液；对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，加0.5%亚硝酸钠防锈51灭菌剂名称使用范围及方法注意事项环氧乙烷环氧乙烷沸点10℃，在常温下为无色气体，易燃易爆，且对人体有毒，操作须密闭进行。少量物品可放入丁基橡胶袋中消毒，大量物品需使用环氧乙烷灭菌柜6h灭菌易燃易爆，对人有毒性，工作人员需经过培训后严格按操作程序执行；存放于阴凉通风远离火源处，储存温度低于40℃；经常检查是否有漏气现象；灭菌后物品需放入解析器内清除残留52灭菌剂名称使用范围及方法注意事项过氧乙酸

①浸泡法：一般物体表面，0.1%～0.2%，30min；对耐腐蚀医疗器械的高水平消毒，0.5%，冲洗作用10min。②擦拭法：用于大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品，消毒使用的浓度和作用时间同浸泡法。③喷洒法：用于环境消毒时，0.2%～0.4%，作用30～60min。④喷雾法：采用电动超低容量喷雾器，用0.5%，按（20～30）mL/m3的用量喷雾，作用60min。⑤熏蒸法：使用15%fp氧乙酸（7mL/m3）加热蒸发，相对湿度60%～80%、室温熏蒸2h过氧乙酸不稳定，高温易爆炸，放于通风阴凉处，远离可燃物；稀释液应现用现配，使用时限≤24h；使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤上，配制时需戴口罩及橡胶手套（一旦溅上，应立即用清水冲净）；对织物有漂白作用，对金属有腐蚀性，消毒后应及时冲净；消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间；空气熏蒸消毒时，室内不应有人53灭菌剂名称使用范围及方法注意事项低温甲醛蒸汽

采用2%复方甲醛溶液或福尔马林溶液（35%～40%甲醛）进行灭菌，每个循环的2%复方甲醛溶液或福尔马林溶液用量根据装载量不同而异。灭菌参数为：温度55～80℃，灭菌维持时间为30～60min采用低温甲醛蒸汽灭菌器，并使用专用灭菌溶液进行灭菌；甲醛蒸汽穿透力弱，应将物品摊开或挂起，暴露污染面，物品中间留有空隙；消毒后应除去残留，可用抽气通风或氨水中和法54名称含氯消毒剂过氧化氢使用方法一般物品消毒：浸泡法擦拭法（0.02%）喷洒法（0.05%）肝炎病毒、结核杆菌0.2%干粉消毒法5:1浸泡和擦拭法（3%）不耐热的塑料之制品隐形眼镜、餐具等注意事项1.密封保存，现用现配2.对金属有腐蚀作用3.有漂白作用同上高效消毒剂55名称碘酊使用方法注意事项皮肤消毒2%脐带断端消毒2.5%1.碘过敏者禁用2.对金属有腐蚀作用高效消毒剂56名称乙醇碘伏使用方法注意事项皮肤消毒、物品表面和医疗器械的浸泡消毒（浓度：70%）1.易挥发2.易燃易爆3.有刺激性，不用于黏膜和创面消毒皮肤和黏膜消毒1.现用现配2.对二价金属制品有腐蚀作用中效消毒剂57名称洗必泰（氯己定）季铵盐类使用方法外科手消毒皮肤4%黏膜0.05%～0.1%①环境、物体表面消毒：一般用0.1%～0.2%消毒液，浸泡或擦拭消毒，作用时间15～30min。②皮肤消毒：复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3～5min。③黏膜消毒：用0.1%～0.2%消毒液，作用时间按产品说明注意事项1.不能与洗衣粉、肥皂等同用2.不可用于外科手术器械消毒不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等合用低效消毒剂58医院环境的空气消毒①Ⅰ类环境：包括层流洁净病房和层流洁净手术室。这类环境采用层流通风，要求空气中的细菌总数≤10cfu/cm3。②Ⅱ类环境：包括供应室无菌区、普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、烧伤病房、普通保护性隔离室、重症监护室。采用静电吸附式空气消毒器消毒或循环风紫外线空气消毒器。③Ⅲ类环境：包括注射室、换药室、治疗室、儿科病房、妇产科检查室、急诊室、供应室清洁区、化验室、各类普通病房和诊室。这类环境除可采用静电吸附式空气消毒器消毒或循环风紫外线空气消毒器外，还可采用臭氧消毒、紫外线消毒、过氧乙酸、含氯消毒剂熏蒸或喷雾消毒。要求空气中的细菌总数≤500cfu/cm3。59医用物品的消毒灭菌医用物品对人类的危险性分类消毒灭菌的基本程序医院日常的清洁、消毒、灭菌高度危险物品需进入无菌组织灭菌中度危险物品不进入无菌组织但接触破损皮肤和黏膜消毒低度危险物品只接触未损伤皮肤，不进入无菌组织、不接触黏膜一般用后清洗、消毒即可普通患者用过的物品，可先进行清洗再消毒。若被甲类传染病患者、结核、肝炎、艾滋病、炭疽病等患者的分泌物、排泄物、血液等污染的物品，应先进行消毒再清洗。60皮肤与黏膜的消毒穿刺部位的皮肤消毒（1）消毒方法：①用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明；②使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1～3min，待稍干后再用70%～80%（体积比）乙醇脱碘；③使用有效含量≥0.2%氯已定—乙醇（70%，体积比）溶液局部擦拭2～3遍，作用时间遵循产品的使用说明；④使用70%～80%（体积比）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min；⑤使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3～5min；⑥其他合法、有效的皮肤消毒产品，按照产品的使用说明书操作。（2）消毒范围：肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm。中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应﹥15cm，至少应大于敷料面积（10cm、12cm）。61手术切口部位的皮肤消毒（1）清洁皮肤：手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或2%葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。（2）消毒方法：①使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用≥2min；②使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，待稍干后再用70%～80%（体积比）乙醇脱碘；③使用有效含量≥0.2%氯己定—乙醇（70%，体积比）溶液局部擦拭２～３遍，作用时间按产品使用说明；④其他合法、有效的手术切口皮肤消毒产品，按照产品使用说明书操作。（3）消毒范围：应在手术野及其外扩展≥15cm部位由内向外擦拭。62病原微生物污染皮肤的消毒彻底冲洗。采用碘伏原液擦拭作用3～5min，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3～5min。63黏膜、伤口创面消毒（1）擦拭法：①使用含有效碘0.1%～0.2%的碘伏擦拭，作用到规定时间；②使用有效含量≥0.2%氯已定－乙醇（70%，体积比）溶液局部擦拭2～3遍，作用时间遵循产品的使用说明；③采用0.1%～0.2%季铵盐，作用到规定时间。（2）冲洗法：①使用有效含量≥0.2%氯已定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止；②采用3％过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间；③使用含有效碘0.05%的消毒液冲洗，作用到规定时间。（3）注意事项：①其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按照产品使用说明书进行操作；②如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒。64地面和物体表面的清洁与消毒（1）地面的清洁与消毒：地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。

（2）物体表面的清洁与消毒：室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。65地面和物体表面的清洁与消毒（3）感染高风险的部门，其地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门，如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染需随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用0.04%～0.07%有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物体表面消毒方法同地面或采用0.1%～0.2%季铵盐类消毒液擦拭。66清洁用品的消毒手工清洗与消毒自动清洗与消毒67医疗废物的消毒处理（1）医疗废物的分类：分为生活垃圾、感染性废弃物、病理性废弃物、锋利物（锐器）、药物性废弃物、放射性废弃物等6类。68医疗废物的收集处理（2）根据2002年卫生部《消毒技术规范》的要求，医院内需设置3种以上颜色的污物袋用来对污物进行分类收集处理。黄色袋装医用垃圾（感染性废弃物），黑色袋装生活垃圾，有特殊标记的污物袋装放射性废弃物进行分类收集。锐器不应与其他废弃物混放，用后必须安全稳妥地放入锐器容器中。69医疗废物的消毒处理（3）一次性使用输液器、输血器、注射器等使用后的处理：必须就地消毒毁形，并由当地卫生行政部门指定单位定点回收，集中处理。严禁出售给其他非指定单位或随意丢弃。70章节导航无菌技术4.手卫生3.清洁、消毒、灭菌2.医院感染1.隔离技术5.71手卫生规范医务人员手卫生对预防与控制医院感染至关重要。医务人员手卫生规范由国家卫生部制定颁布，是国家卫生行业标准，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等，自2009年12月1日起施行。72基本概念手卫生（handhygiene）是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手（handwashing）是指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。73基本概念卫生手消毒（antiseptichandrubbing）是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒（surgicalhandantisepsis）是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。74手卫生的管理与基本要求医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。医疗机构应加强对医务人员工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。手消毒效果应达到如下相应要求：（1）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2（2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝275洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒的设施

洗手与卫生手消毒应设置流动水洗手设施，配备清洁剂，配备干手物品或设施、速干手消毒剂等，设施的设置应方便医务人员使用。手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。76洗手与卫生手消毒的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。77下列情况下，医务人员应选洗手或使用速干手消毒剂（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）接触患者周围环境及物品后。（5）处理药物或配餐前。78医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。79洗手与手卫生消毒的方法【目的】保护工作人员及患者，避免污染清洁的物品，防止交叉感染。80手的清洁和消毒法操作流程评估准备实施：1.洗手；2.卫生手消毒。81七步洗手法12

3456782章节导航无菌技术4.手卫生3.清洁、消毒、灭菌2.医院感染1.隔离技术5.83无菌技术在医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术和管理方法。目的：防止交叉感染定位：不仅是技术更是管理何时执行84无菌物品经过灭菌处理后未被污染的物品85无菌区域指经过灭菌处理后未被污染的区域。86操作中保持无菌无菌物品保管操作前准备三大要点无菌技术操作原则87操作前准备.1.操作环境符合规范环境清洁又宽敞台面平坦和干燥湿式清扫并消毒三十分钟不再扫减少人员和走动避免尘埃乱飞扬88操作前准备2.操作人员符合规范戴好帽子和口罩剪甲、洗手很重要根据需要戴手套有时要穿无菌衣89操作中保持无菌明确无菌与有菌1.工作人员面向操作有距离手臂保持台面上

不可触及不跨越咳嗽、谈笑有忌讳

已疑污染即更换90操作中保持无菌

2.无菌物品的取用取物要用无菌钳一经取出不回放

91操作中保持无菌

3.一人一物一人一物防感染

92无菌物品保管.1.无菌物品和非无菌物品应分别放置。无菌有菌分别放

93无菌物品保管2.无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内。放于包或容器中

包外信息要鲜明

有效期开包时间2012年10月2日灭菌日期2012年10月5日治疗巾物品名称94无菌物品保管

3.定期检查,过期或包布受潮应重新灭菌。有序排列不浪费7天期限定期查

95无菌技术基本操作一、无菌持物钳使用法二、无菌容器使用法三、无菌包使用法四、取用无菌溶液法五、铺无菌盘法六、戴无菌手套法96无菌持物钳的使用法【目的】专门用于夹取和传递无菌物品。能夹取所有无菌物品吗？97无菌持物钳的使用法湿置消毒液应浸过无菌持物钳轴节上2～3cm，或镊的1/2处每个容器只能放置一把持物钳浸泡时应将钳端打开无菌持物钳和无菌罐应每4～6小时更换一次。干置容器及无菌持物钳应保持无菌，每周消毒一次，消毒液每周更换两次。98无菌持物钳的使用法取无菌持物钳法99无菌持物钳的使用法

使用无菌持物钳法

100无菌持物钳的使用法放无菌持物钳法101无菌容器使用法【目的】保存与盛放无菌物品，以备使用。有盖无盖102无菌容器使用法无菌容器外应有醒目标签，注明容器内的物品。1031.打开无菌容器，将盖内面向上置于稳妥处或保持于手上。使用方法1042.无菌容器关闭时，盖子应由侧面（或由近向远）覆盖整个容器口。1053.手持无菌容器时，托住容器底部，注意手指不能触及容器边缘及内面。106无菌包使用法【目的】保持无菌包内物品处于无菌状态。107无菌包使用法无菌物品应使用质厚、致密、未脱脂的双层纯棉包布包扎。108无菌包使用法将无菌包平搁在清洁、干燥、平坦的操作台面上。109无菌包使用法打开前先检查无菌包名称及灭菌日期，查看化学指示胶带颜色是否改变。110无菌包使用法解开系带，卷放在包布边下。111无菌包使用法揭开包布外角再揭开左右两角最后揭开内角112用无菌钳夹出所需物品。操作时，不可跨越无菌面。无菌包使用法113无菌包使用法无菌包内物品未一次用完应按原折痕依次包盖，随即注明开包日期及时间，24小时内可再使用。114铺无菌盘法【目的】放置无菌物品，以供治疗用。115铺无菌盘法116铺好的无菌盘有效期4小时。铺无菌盘法117取用无菌溶液法

【目的】保持无菌溶液的无菌状态。118取用无菌溶液法查对119打开取用无菌溶液法120取用无菌溶液法倒无菌溶液：标签向手心。121取用无菌溶液法注明开瓶日期及时间。已打开过的溶液可保存24小时。122戴无菌手套法【目的】

戴无菌手套执行某些医疗护理操作，如手术、穿刺、导尿等，其目的是防止感染，保护病人与医护人员。123戴无菌手套法核对手套包上的手套号码及灭菌日期。按打开无菌包的方法打开手套包，取出滑石粉涂擦双手。124戴无菌手套法125章节导航无菌技术4.手卫生3.清洁、消毒、灭菌2.医院感染1.隔离技术5.126隔离技术隔离（isolation）是将传染病患者、高度易感人群安置在制定的地点和特殊环境中，暂时避免和周围人接触。对前者采取传染源隔离，控制传染源，切断传播途径，防止病原体向外传播；对后者执行保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。127隔离目的控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。128

分开设置隔离区域的设置隔离区普通病区传染病区与普通病区分开，并远离食堂、水源和其他公共场所。1.选址129

隔离区域的设置隔离区水源食堂远离1.选址130

隔离区域的设置2.布局30m10m相邻病区楼房相隔大约30m，侧面防护距离为10m。131病区设多个出入口

隔离区域的设置3.结构内走廊外走廊患者出入通道病房工作人员通道护士站消毒室132隔离区域的划分（1）清洁区：凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区，如更衣室、值班室、配膳室及库房等。（2）污染区：被患者直接或间接接触的区域称为污染区，如患者的病室、浴室、洗手间等。（3）半污染区：凡有可能被病原微生物污染的区域称为半污染区，如化验室、医护办公室、病区内走廊等。133隔离单位的划分（1）以患者为单位划分：每个患者有独立的环境与用具，与其他患者进行隔离，称之为床边隔离。（2）以病种为单位划分：同病种患者可同住一室；病原体不同者，分室收治。（3）未被确诊、发生混合感染、有烈性传染性及危重患者，应住单间隔离。134隔离原则一般消毒隔离终末消毒处理135避污纸严密隔离消毒手用物隔离衣消毒脚垫一般消毒隔离环境要求136一般消毒隔离工作人员要求病室要求物品要求管理要求穿隔离衣前进入隔离区穿隔离衣后137一般消毒隔离工作人员要求病室要求物品要求管理要求病室空气病床及床旁桌、椅医疗器械及医疗用品与患者接触的物品和落地的物品患者的衣物、稿件、钱币产生的感染性污物：先消再洗加强健康教育满足患者心理需要解除隔离的条件：传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已度过隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离。138终末消毒处理终末消毒处理：是对隔离结束，需转科、出院或死亡的患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。

出院或转科的患者死亡的患者

被服类放入污物袋（先消毒→再清洗）患者用过的医疗物品病室消毒139隔离种类及措施(一)以切断传播途径作为制定措施依据的隔离系统

严密隔离

接触隔