一级医院合格门诊评分细则评分表

一级医院合格门诊评分细则（试行）

项目评分细则标准分检查方法与评分扣分依据实得分

1、按《医疗机构执业许可证》核定的科目设置相

现场查看，临床科室不按照核定科目设

应的门诊科室，配齐门诊换药室、门诊注射室、治

5置扣2分，少1个科室门诊扣0.5分，

、疗室、输液室及相应检验、影像、药剂等公用科室

公用、行政科室少1个扣0.5分。

建制和行政科室。

与

查医院相关任职文件，门诊部主任、护

设置2、各岗位人员配备齐全：

士长少1人扣1分；门诊医师、护士比

（10分）应设门诊部主任1人、门诊部护士长1人；门诊医5

例或职称比例不合理扣1分；门诊必备

师、护士比例合理；必备岗位人员设置齐全。

岗位人员设置不全扣1分。

现场查看，调阅门诊建筑施工图纸、

1、主入口有无障碍坡道设计,日平均门诊人次占2006年年度报表。主入口无无障碍坡

4

门诊建筑面积23m2。道设计扣2分，日平均门诊人次占门诊

建筑面积＜3m2扣2分。

二、

布局2、布局合理，符合《门诊建设管理规范》中普通

与诊室、特殊诊室布局要求（10分）：1、门诊诊室间数以编制床位数的3倍

环境2-1门诊诊室间数符合要求，一般诊室面积不少于除以60为基数，少1间扣2分。面积

（25分）12m2,单人诊室不少于8m2。达不到有一间扣2分。

10

2-2妇、产科和计划生育科自成一区，各室应有阻2、妇、产科和计划生育科不自成一区

隔外界视线的设施；扣2分，无阻隔设施扣2分。

2-3感染性疾病科和发热门诊自成一区，独立设置3、不符合要求不得分。

出入口。

3、道路通畅，门诊内外标识明显，停车位：实际现场查看，无标识扣2分，标识不统一

6

开放床位数21:3。扣1分，停车位每少5%扣1分。

4、门诊环境良好，体现人性化：

4-1取消站立等候，等候区有足够的座椅；配有轮

椅、饮水设施、电话等设施；实行医患"一对一"

服务，就医时不得有围诊现象；

4-2门诊内有无障碍通道。指示牌、科室标识规范、

5现场查看，有1项不合要求扣1分。

清楚、醒目；

4-3门诊厕所设施良好，干净整洁、无异味；

4-4输液室干净明亮；一人一椅；输液装置清洁便

捷、排放整齐；

4-5诊查室、治疗室等私密性良好。一医对一患进

行诊治，无他人围观。注射室、治疗室男、女分隔。

项目评分细则标准分检查方法与评分扣分依据实得分

L基本服务项目齐全：

1-1设立一站式服务台，提供导诊、审批、查询、

咨询等便民服务；

三、1-2提供安全、卫生的饮水及一次性水杯、担架、

服务针线、纸张、笔墨和邮寄化验单等服务；

内容1-3有轮椅、平板流动床等运送工具和用品：

10现场查看，缺少1项扣1分。

及1-4有专栏及宣传手册全面介绍出诊医师和医疗

流程信息：

（25分）1-5有价格公示栏；

1-6有健康知识宣传栏；

1-7建有急救组织，备有急救药品、急救器械，设

预案应对门诊范围内病人可能发生的各种意外；

1-8建有投诉处理制度，设置投诉箱，公布投诉电

话和受理投诉场所。

2、必设服务项目。

2-1实行预约就诊；

2-2候诊室或宣教室设有电视，进行卫生宣教和播

报各类医疗信息；10现场查看，缺1项扣1分。

2-3建立规范的健康教育处方制度；免费发放处

方；

2-4设立综合服务台，导医人员佩带导医标识；满

足特殊病人的导医要求；

2-5聘请社会行风监督员，及时听取意见，认真改

进工作。

3、服务流程合理、环节简化：

3-1科室布局合理，采光通风良好，减少病人往返

次数，方便病人就医，开设方便门诊；

3-2实行划价、收费一次性服务；

3-3实行分科候诊；对重、老、弱、残等特殊病员5现场查看，有1项不合格扣1分。

提供全程陪同服务；

3-4各窗口等候时间W10分钟，等候人数W10人

各诊室等候就诊人数W5人；

3-5集中采血检验和发放检查报告单。

项目评分细则标准分检查方法与评分扣分依据实得分

查各个岗位工作制度，少1个扣0.1分。

1、岗位职责明确、制度健全，实行科内考核。5

未实行科内考核扣2分。

L抽查本年度某一日处方50张，合格

四、

2、门诊质量指标合格（15分）:率每少1个百分点扣1分。

质量

2-1门诊处方合格率2100%；2、抽查当日门诊病历10份，合格率每

管理

2-2门诊病历合格率290%;10少1个百分点扣1分。

（30分）

2-3门诊各种申请单合格率290%;3、抽查当日门诊各类申请单计10份，

2-4实行门诊护理质量考核。合格率每少1个百分点扣1分。

4、未实行门诊护理质量考核扣4分。

L不执行首诊负责制不得分；发现1

3、落实岗位责任制（10分）：

例迟到或早退扣0.5分，1例脱岗扣1

3-1执行首诊负责制；

分；

3-2坚守工作岗位，无迟到、早退，按时开诊；

102、专家门诊名不副实发现1例不得分

3-3专家门诊名副其实，不得以下级医师顶替；

3、发现1张"人情方"、"人情诊断

3-4不开"人情方"、"人情诊断证明书"；

证明书”不得分；

3-5不安排进修、实习生单独门诊。

4、安排进修、实习生单独门诊不得分。

4、法定传染病报告及时、准确，漏报率为0。1做不到不得分。

1、未设前、后台的扣1分。

5、严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》及2、处方复核合格率每少1个百分点扣1

相关法律、法规，药房管理规范，设有前、后台，4分。

复核合格率100%，"四查十对"制度执行到位。3、"四查十对"执行不到位扣1分。