霍乱疫情调查处理指引

霍乱疫情调查处理指引2024/8/2712024/8/272012年广州市霍乱疫情全年报告霍乱病例1例，病例来自越秀区，发病时间为12月，女性，35岁。实验室鉴定结果为O139群霍乱弧菌，不携带ctx毒力基因。22024/8/27近年霍乱疫情2009201020112012全市1311全省1612全国85157242432024/8/272012年广州市霍乱监测结果

珠江水海水产品市30区3642024/8/27特点肠道门诊检索数占登记数的比例每月相对比较平稳，全市年平均7.72%，低于国家监测方案10%的要求，但监测点医院间检索比例存在较大差距，部分医院检索比例远低于国家方案的要求；病原学监测结果表明，我市全年共检出阳性标本12宗，其中10宗为O1群稻叶型，2宗为O139群，提示我市外环境中存在多种霍乱弧菌的分布，且O1群为主要生物型。52024/8/27主要内容疫情报告调查处理工具准备病人的调查处理接触者的调查处理病家的的调查处理餐饮业的调查处理专项调查调查报告疫情控制阳性水体和食品的管理疫区的防控措施疫点疫区解除62024/8/271疫情报告责任报告单位和责任疫情报告人发现霍乱病例（包括疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例），应当在２小时内以最快的通讯方式（电话或传真等）向属地卫生行政部门指定的专业机构（一般指属地县区级疾控中心）报告。具备网络直报条件的单位同时通过国家“疾病监测信息报告管理系统”对传染病报告卡进行网络直报，不具备网络直报条件的单位应于2小时内寄送出传染病报告卡。72024/8/271疫情报告属地卫生行政部门指定的专业机构（一般指属地县区级疾控中心），在接到报告后应立即调查核实，于2小时内对网络直报的传染病报告卡进行审核，同时以最快的通讯方式（如电话）逐级报告至省疾控中心。属地县区级疾控中心通过流行病学调查后,符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》报告范围与标准，应通过“突发公共卫生事件报告管理信息系统”进行网络直报。82024/8/272-1调查处理—工具准备个案调查表或一览表工具书（如霍乱防治手册等）采样工具（试子、吸管、试管、食品采样袋、油性笔、碱性蛋白胨水等）采样登记表个人防护用品（医用工作服、帽、隔离衣、口罩、乳胶手套、长筒橡胶鞋等）常用消毒剂（漂精片、碘伏等）常用预防治疗药物（氟哌酸、强力霉素等）设备（笔记本电脑、手机、数码照相机等）92024/8/272-2调查处理--病例个案调查“霍乱病例流行病学个案调查表”姓名、性别、年龄、职业、班级或宿舍、发病日期、临床表现等病前5天食物史，可疑食物来源，加工处理和食用方法。是否参加聚餐，聚餐地点和食物吐泻的地点及处理方法，污染衣物等的丢弃地点既往健康史、服药史（是否胃酸缺乏、服抗酸剂）102024/8/27112024/8/27食物史调查表122024/8/272-2调查处理--病例样品采集大便：水样便采1-3ml,成形便采指甲大小肛拭：进入直肠内3-5cm处,旋转一周呕吐物：1-3ml

采得的标本应立即接种于培养基。不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨水，常温送检。132024/8/272-2调查处理--病例病例处理隔离治疗病人和带菌者均需隔离治疗，原则上就地隔离治疗，确需转送的，必须随带盛放吐泻物的容器至症状消失或停药后粪便培养每天1次，连续2次阴性方可解除142024/8/272-2调查处理--病例消毒处理病房应有防蝇设施，配备洗手设施或消毒水和擦脚垫，有专用厕所或便器。做好个人防护。要做好随时消毒和终末消毒健康教育对病人进行告知和针对性的健康教育152024/8/272-3调查处理—密接者调查登记与病人发病前5天及病后有过饮食生活密切接触的人（如家庭接触者或可疑食物共同进食者）样品采集采便培养，第一次采便最好在服药前进行162024/8/27接触者调查记录表172024/8/272-3调查处理—密接者处理医学观察跟踪密切接触者是否出现胃肠道症状告知接触者医学观察期间如出现胃肠症状，立即通知卫生部门从事食物加工、药物依从性差或生活环境卫生条件差等的接触者要重点追踪限制其活动范围，对其排泄物要进行消毒，特别要注意防止污染水源182024/8/272-3调查处理—密接者自最后接触之日(或末次共同饮食)起至少5天或粪检连续2次（每日一次）皆阴性如果密切接触者在监测期间出现胃肠症状，按疑似霍乱病人进行处理如密切接触者是食物加工人员，应暂离工作岗位直至连续2次粪检霍乱弧菌阴性192024/8/272-3调查处理—密接者健康教育对密切接触者进行告知和健康教育预防服药对有感染高度可能性者可考虑预防服药根据药敏结果选择抗菌素成人可采用多西环素（强力霉素）：单剂量300mg诺氟沙星（氟哌酸）：400mg/次，每天3次，连服3天呋喃唑酮（痢特灵）：200mg/次，每天2次，连服3天（不主张群体预防服药，不仅浪费资源还会导致耐药）

202024/8/272-4调查处理—病家调查基本情况：病家及周边区域布局（建筑平面图）、同吃住人数、饮用水情况一般卫生情况：是否脏乱、厕所卫生、污水排放及处理情况食物准备区域（厨房大小、卫生状况，砧板、刀具、碗碟等是否生熟分开，清洁方法）食物储存（食物储存方法、冰箱温度）可疑食物的来源212024/8/272-4调查处理—病家采样食物：注意采取易被霍乱弧菌污染的高危食物，如海水产品，尤其是生的或未煮熟的海水产品；病人潜伏期进食过的剩余食物；贮存在同一冰箱里可疑食物（在加工贮存过程中可能交叉污染）。以无菌操作采集食品5-10克，如是海水产品，可采集整只海水产品或合适的部位如鳃部和/或肠内容物等，置采样瓶（管）或食品采样袋中（注意保湿）；或以无菌棉签涂抹5只（条）以上的某类水生动物体表、肛门、鳃，置碱性蛋白胨水中，常温送检。222024/8/272-4调查处理—病家环境拭子：食物准备和储存区域（砧板、洗菜盆），排泄物弄脏区域（厕所边缘）。以灭菌拭子蘸碱性蛋白胨水涂抹可疑物体表面，置碱性蛋白胨水中，常温送检。水：贮存在水容器里的饮用水；病家生活接触和污水排放的河流、池塘、水井。用灭菌的500ml玻璃瓶采集相对静止的表层水（深度30cm以内）500ml，常温送检。

（第一次采样最好在消毒前进行）232024/8/272-4调查处理—病家处理消毒病人的粪便、呕吐物及被吐泄物污染的厕所、洗手盆、地面、墙壁、拖把等病人使用过的床上用品和其它物品厨房、餐厨具、冰箱取样后对所有可疑的剩余食物和贮存水进行无害化处理灭蝇防蝇242024/8/272-4调查处理—病家健康教育为家庭成员提供健康教育，防止“病从口入”。注意生熟食物分开处理，食物要煮熟煮透、不喝生水、饭前便后要洗手、清洁排泄物时应带手套，清洁后必须洗手。252024/8/272-5调查处理—餐饮业调查调查与病人发病可能有关的餐饮业饮用水情况（注意清洗食物的水）食品和环境卫生等情况进餐区域有无老鼠、蟑螂和苍蝇等出没的痕迹，地板、餐台的清洁卫生情况，水龙头的配备情况垃圾处理情况碗碟、砧板和刀具等餐厨具是否生熟分开，碗筷或碟的数量是否充足及清洗方法262024/8/272-5调查处理—餐饮业冰箱的温度，存放食物是否生熟分开冷吃、隔餐食物的存贮、加工处理方法厕所的卫生条件如何、有无洗手液或肥皂和干手机等鱼缸的饲养水来源，是否经常清洗及清洗方法最近停电/停水情况

（寻找可能的感染来源和传播途径，并纠正检查中发现的问题）272024/8/272-5调查处理—餐饮业访问食品加工人员了解食品加工人员数、新招员工数。食品加工人员健康状况和健康体检情况，最近一周胃肠症状和外出史记录最近5天的食谱。询问最近食物处理与往常的不同之处。了解食品加工过程、方法，特别注意高危食物采集食品加工人员粪便或肛拭子培养（第一次采样最好在预防服药前进行）282024/8/27可疑食物调查食物来源（成份）贮藏方法，解冻和冷却方法加工方法，烹调时间和温度食用前的处理方法，注意有无交叉污染食用方法：热食或冷食，烹调后至食用前食物放置温度和时间，食物是否后加冰、洋葱、生姜等消耗量，肉眼观察吃剩的食物是否煮熟透（肉的颜色和韧性、贝壳是否开口等）剩余食物的贮存、再加热的方法和时间292024/8/272-5调查处理—餐饮业样品采集环境拭子：食物准备和贮存区域（砧板、洗菜盆、加工食物桌、餐桌、冰箱把手等），厕所可疑剩余食物：病人潜伏期进食过的剩余食物，尤其是海水产品（如生贝壳类、未煮熟甲壳类）、冷菜等高危食物，贮存在同一冰箱里可疑食物（可能交叉污染）水：贮存在水容器里的饮用水、生活用水，鱼缸里的水，尤其是靠近厨房或加工食物桌的鱼缸里的水，病人潜伏期进食过的海水产品的鱼缸里的水，污水及污水排放的河流、池塘等（第一次采样最好在消毒前进行，取样后对所有可疑的剩余食物和贮存水进行无害化处理）302024/8/272-5调查处理—餐饮业处理消毒灭蝇彻底清洁消毒厨房、餐厨具，做好灭蝇防蝇健康教育对食品加工厂人员进行健康教育312024/8/272-6调查处理—专项调查为明确危险因素、传播方式，可开展专项调查，如队列研究或病例对照研追查可疑食物（食品及水）的来源及销售去向。对可疑食物的各个环节（如养殖场、市场、餐厅等）进行跟踪调查（采样检测、消毒、工作人员健康监测等）对分离到的阳性菌株进行分子分型鉴定，以确定感染来源和传播途径322024/8/272-7调查处理—调查报告散发疫情基本情况：病人的姓名、性别、年龄、职业、住址，疫点（病家或餐馆）的人口学、卫生、饮用水等情况发病、诊疗经过流行病学调查（病人过去健康史、外出史、食物史、发病后可能的污染场所，密切接触者和共同进餐者的调查情况、病家调查情况、可疑餐馆调查情况）实验室检测结果结论：感染地点、可能感染来源已采取的措施及存在问题、建议332024/8/272-7调查处理—调查报告暴发疫情基本情况:疫点或疫区的人口学、卫生、饮用水等情况疫情的发现与报告流行病学调查。包括疫情概况、首发病例或指示病例的描述、三间分布、临床特征、实验室检测结果（临床检验、病原学检验、外环境和水体采样）专项调查结果分析暴发原因分析及结论已采取控制措施、效果评价及存在问题、建议342024/8/272-7调查处理—调查报告报告时间初次报告：一般应在开展初步调查后的当天完成进程报告（续报）：一般每隔1～2天完成一份结案报告：在疫情控制工作结束后7天内完成352024/8/273-1疫情控制—阳性水和食品管理疾病预防控制机构报告当地卫生行政部门，并逐级上报到省疾病预防控制中心尽快上送或进行噬菌体-生物分型鉴定及/或PCR毒素基因检测，确定是否为产毒株/非产毒株根据监测结果进行风险评估，向卫生行政部门提出处理建议362024/8/273-1疫情控制—阳性水和食品管理加强水体周边社区人群或重点人群的监测、阳性食品从业人员的健康监测加强周围腹泻门诊病例搜索健康教育外环境消毒372024/8/273-1疫情控制—阳性水和食品管理建议有关部门加强饮用水消毒和监督监测在阳性水体附件插上警示牌，告诫群众暂勿使用此水，暂停捕捞和移植水生动、植物，直至阴转或鉴定为非产毒株加强粪便管理382024/8/273-1疫情控制—阳性水和食品管理卫生监督部门加强同类食品和有关食品的监督392024/8/273-2疫情控制—疫区防控措施加强监测加强腹泻病人监测逢泻必检，及时发现传染源加强环境和食品等流行因素监测高密度、大范围扩大采样开展病原体的菌型、毒力、药物敏感性检验健康教育防止病从口入，有病及时就诊402024/8/273-2疫情控制—疫区防控措施加强管理饮用水卫生饮食卫生集市贸易卫生粪便管理、防蝇灭蝇暂停聚餐根据需要暂停大型聚餐，禁止供应生海产品和冷菜等412024/8/273-2疫情控制—疫区防控措施接种疫苗可根据需要自愿选用国家批准上市的口服霍乱疫苗42

皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重损害的，全身性疾病，而且不少患者同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如下：1、早期皮肌炎患者，还往往伴有全身不适症状，如-全身肌肉酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿费力；举手梳理头发时，举高手臂很吃力；抬头转头缓慢而费力。皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现2024/8/273-3疫情控制—疫点疫区解除疫点解除疫点处理后，接触者连续查便二次阴性，污染物（区）消毒后第二次检测结果阴性，且无续发病人或带菌者出现疫点处理后，5天后无新病例出现疫区解除最后一个疫点解除后，再观察5天，无新病人和带菌者出现442024/8/27手足口病预防控制要点452024/8/27

病例报告与管理工作职责预防控制要点主要内容462024/8/27《手足口病预防控制指南（2009年版）》《手足口病诊疗指南（2010年版）》《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》《手足口病疫源地消毒指南》《学校、托幼机构手足口病防控工作指引》（穗卫[2011]21号）《广东省手足口病监测方案》（粤卫办[2010]7号）《广州市手足口病监测方案》（穗卫办[2011]15号）一、相关文件472024/8/27二、相关定义1.轻症病例主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。临床诊断病例、实验室诊断病例

2.重症病例出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常

482024/8/27二、相关定义3.聚集性病例事件1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上10例以下手足口病病例同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例同一自然村发生3例及以上手足口病病例同一家庭发生2例及以上手足口病病例4.突发公共卫生事件相关信息报告标准同一自然村、居委会、托幼机构及学校等单位（或管区），1周内发生10例及以上手足口病病例492024/8/27二、相关定义5.密切接触者

在病例发病前7天至发病后3天有过近距离接触的下列儿童家庭成员同宿舍成员、同班级成员共同就餐人员共同玩耍人员等有其它流行病学联系的儿童502024/8/27三、病例报告与管理1.手足口病病例报告规定2008年5月2日法定丙类传染病24小时内报告查漏：门诊日志、传染病登记本、报告卡实验室结果订正原则上不报告疑似病例入学儿童工作单位详细至学校及班级2.广东省手足口病病例报告规定临床诊断病例：没有皮疹不予诊断重症病例需市级专家组三位专家确认死亡病例需省级专家组三位专家确认512024/8/27三、病例报告与管理4.省重点重症病例收治医院广州市妇女儿童医疗中心广东省妇幼保健院南方医科大学珠江医院广东省人民医院3.重症病例报告临床分型2、3、4型为重症病例重症重型：2型（神经系统受累期）重症病例危重型：3、4型（心肺功能衰竭）【备注】522024/8/27四、基层机构工作职责1.医疗机构手足口病诊断、传染病卡填写网络直报、查重、订正2.社区卫生服务中心、乡镇卫生院辖区内手足口病卡片查重、订正审卡：每日登录“中国疾病预防控制信息系统”，通过发病日期、工作单位、现住地址等条件对辖区内手足口病病例进行筛选，发现手足口病异常增多或聚集性分布报告后及时上报协助进行聚集性事件、重症、死亡病例报告调查处理辖区医疗机构、托幼机构培训、督导、健康教育532024/8/27五、聚集性疫情调查与处理1.主动检索区县疾控中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生院每日登录“中国疾病预防控制信息系统”，通过发病日期、工作单位、现住地址等条件对辖区内手足口病病例进行筛选，发现手足口病异常增多或聚集性分布报告后及时上报2.疫情报告报上级单位报告聚集性事件上报“广州市突发公共卫生事件监测与预警信息系统”突发公共卫生事件相关信息上报“中国疾病预防控制信息系统”542024/8/273.调查处理24小时内开展报告内容：疫情单位概况：地理位置、内部功能结构、环境卫生状况等。疫情概况：报告单位，报告时间，发病人数和死亡人数，病例三间分布，首例病例或指示病例发病经过等；流行病学调查：公共区域接触，病例间接触，晨检和缺勤登记落实情况、消毒措施等；采样与实验室检测

552024/8/273.调查与处理

首例病例、指示病例和住院病例填写《手足口病个案调查表》流行病学调查后，填写《手足口病聚集性病例事件调查报表》《手足口病聚集性病例一览表》“广州市突发公共卫生事件监测与预警信息系统”突发公共卫生事件按要求及时做好事件初次、进程与结案报告562024/8/27六、托幼机构防控工作要点晨检地点、时间、工具、记录、工作描述缺勤登记记录、缺勤原因传染病：随访、隔离及返校时间、证明手足口病返校规定：皮疹结痂后1周或自发病之日起2周，凭传染病专科医院或综合医院儿科/传染科的健康证明复课社区卫生服务中心也有权利开具学生复课证明572024/8/27停课建议停课10天出现重症或死亡病例所在班级1周内同一班级出现2例及以上病例班级托幼机构停课：1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例消毒水配置物体表面：500-1000mg/L；污染物：1000-2000mg/L停留15min紫外灯消毒安装：悬吊式、360°消毒效果时间：30-60min582024/8/27健康教育卫生课程正确洗手方式学校宣传栏、家长会/致家长的一封信其他注意点公共活动设施、活动场所错开时间、校车洗手间专用工具、水龙头与洗手液配备午休室：床铺、个人物品592024/8/27七、阳性病例隔离实验室结果阳性的健康儿童EV71或CoxA16阳性建议隔离，按最长潜伏期10天后返学加强检查频次发现疑似症状及时就诊做好个人物品、共用物品消毒注意通风、卫生习惯602024/8/27医疗机构肠道门诊设置要求及

运行规范612024/8/27主要内容肠道门诊设置的依据医疗机构肠道门诊具体要求622024/8/27

依据632024/8/27设置依据法律法规《传染病防治法》《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》技术规范《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《霍乱防治手册（第五版）》《全国霍乱监测方案（试行）》《广州市医疗机构疾病预防控制工作指引（试行）》《广州市霍乱等部分传染病及病媒生物监测方案（2012年版）》642024/8/27

肠道门诊设置具体要求652024/8/27肠道门诊设置的目的变被动门诊为主动门诊。及时发现霍乱病人，就地抢救，防止霍乱弧菌的污染和霍乱疫情的扩散。肠道门诊的功能能及时发现疑似霍乱病人；能完成霍乱危重病人的抢救以及隔离治疗；能阻止霍乱向外界污染或传出；能发现可疑霍乱疫区或其它肠道传染病疫区。662024/8/27肠道门诊设置总体原则设有诊疗室、观察室、药房、厕所，备有专用医疗设备、抢救药品、消毒隔离设施和药械、个人防护用品及采集粪便标本的肛拭专用棉签和放置标本的碱性蛋白胨增菌液；有严格的工作规范和隔离消毒制度；按要求做好腹泻病人的就诊专册登记，逢泻必登，逢检索病例必检，记录和收集门诊量数据。肠道门诊有专（兼）职医护检验人员，这些人员熟悉有关肠道门诊知识如霍乱的诊断标准、治疗原则、病人粪便采集的注意事项和操作、送检要求等。农村基层医疗机构或社区服务中心确因人员与房屋条件不能单独设立时，也应在门诊指定专人负责或专桌诊治。《霍乱防治手册》和《广州市医疗机构疾病预防控制工作指引（试行）》中明确要求672024/8/27肠道门诊设置规范1-1适用范围：设立感染科的二级及以上综合性医院设计原则：

①肠道门诊设置应纳入感染科建设规划，根据功能需要统一安排布局。

②门诊内部应采取安全隔离措施，严防环境污染和交叉感染。卫生要求-选址：设置在医疗机构内的独立区域，与普通门诊相隔离。682024/8/27肠道门诊设置规范1-2卫生要求-设施：①肠道门诊设立专用的诊疗室、候诊室、输液抢救室、专用观察室、专用厕所、专窗取药、医务人员更衣室等业务用房。②医院有分诊标志，肠道门诊各诊室或业务用房门口有醒目的标志。③门诊所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施。④诊室内安装非手触式洗手装置等设施，配备便器、医疗废弃物收集箱等卫生设施。⑤诊室内配备诊疗桌椅、诊疗床、专用诊疗设备等。⑥诊室通风条件差的，宜配备空气消毒设施。692024/8/27肠道门诊设置规范1-3操作要求-开设时间：监测点医院常年开始，其他医疗机构5-10月开设。操作要求-登记：肠道门诊应严格执行腹泻病例登记制度，建立腹泻病例登记表，登记项目包括姓名、性别、年龄、职业、住址、联系方式、发病日期、主要症状、临床诊断、治疗方法、检验结果等基本项目。做到“逢泻必登”。操作要求-采样：对临床症状可疑霍乱的患者、外地就诊者、有流行病学史者实行“逢疑必检”，尽量在抗菌素使用前采集粪便标本。成形便采集3-5g，水样便采集3-5ml，肛拭子需插入3-5cm。702024/8/27肠道门诊设置规范1-4操作要求-病人处理：严格执行相关制度，防止肠道传染病的误、漏诊。失水严重者，应及时补液、纠正水电紊乱，重症患者应收住病区进一步诊治。对霍乱疑似病例必须就近隔离治疗。操作要求-废弃物：按《医疗废物管理条例》处理。操作要求-疫情报告：①发现霍乱等法定报告肠道传染病疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例，要按规定的时限和方式进行报告

②发现某种肠道传染病就诊人数突然增多、或发现历史上未曾出现过或本地罕见的传染病，或数天内就诊多例同一病症不明原因的急性肠道疾病时，医务人员应立即报告医院相关部门，并以最快的通讯方式向辖区疾病预防控制中心报告。712024/8/27肠道门诊设置规范1-5操作要求-消毒：①医护人员应严格执行手卫生规范；②肠道门诊的清洁消毒有专人负责；③诊疗器械一人一用一消毒或灭菌；④听诊器、血压计等用品专室专用，用后消毒；⑤体温表用后清洗、消毒，冲洗后备用。⑥诊疗桌等物体表面，每日清洁消毒；⑦地面每日清洁消毒；⑧便器用2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟