儿科护理学绪论医学

儿科护理学Page

1儿童是祖国的花朵未来的希望2

保健的好与坏直接关系到每个家庭的幸福，关系到国家的繁荣和中华民族的兴旺发达。

每个家庭都希望自己的孩子五官端正、身材匀称，特别是在实行计划生育、只生一个孩子的今天，更盼望有一个健康的儿童。

如果一个家庭生了一个畸形儿，家里人背包袱，也影响我们中华民族的身体素质。3左图右图你喜欢看到左图还是右图的画面？4

我们的责任

生一个活一个活一个壮一个这样才能使千百万儿童健康成长5儿科护理学概述Page

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儿科护理学(pediatricnursing)是一门研究小儿生长发育规律、小儿保健、疾病防治和护理，以促进小儿身心健康的学科。7

联合国儿童基金会1999年材料18岁以下人口占总人口比例：10个主要发达国家为22.4%10个主要发展中国家为35.7%我国为30%8儿科护理的目的避免或减少疾病对小儿的伤害关注小儿疾病的预防、促进转归过程关注社会和环境因素对小儿及其家庭健康状况的影响帮助小儿在疾病康复过程中尽可能地达到最佳健康状态9儿科护理学的任务提供“以小儿家庭为中心”的全方位整体护理1.促进健康小儿的体格、智能、心理、行为各方面的正常发展2.开展预防保健工作，增强小儿体质，降低发病率、死亡率3.为患儿提供护理4.开展小儿教育工作5.开展儿科护理科研工作10婴儿死亡率

1949年前我国婴儿死亡率在200‰

11婴儿死亡率(‰)比较国家1990年2000年2007年南非（非洲）495646中国（亚洲）373019哥伦比亚（南美洲）262017美国（北美洲）1076澳大利亚（大洋洲）855瑞典（欧洲）633摘自《2009中国卫生统计年鉴》12

5岁以下儿童死亡率(‰)我国19951997200020022003城市16.415.513.814.614.8农村51.148.545.739.633.4135岁以下儿童死亡率(‰)比较国家1990年2000年2007年南非（非洲）647459中国（亚洲）463722哥伦比亚（南美洲）352620美国（北美洲）1198澳大利亚（大洋洲）966瑞典（欧洲）643摘自《2009中国卫生统计年鉴》14儿科护理学的宗旨保障儿童健康提高生命质量15儿科护理学的地位儿科护理学与临床儿科学都属于儿科医学范畴二者不可分割16儿科护理学研究的对象年龄范围精卵细胞结合青春期结束（约18‾20岁）我国卫生部规定的临床服务对象：出生至满14周岁fetus

pre-schoolinfanttoddlerschoolpuberty17儿科护理学研究的范围1.小儿生长发育2.儿童保健3.疾病预防4.疾病护理5.康复护理注意：护士在维护和促进儿童健康的工作中扮演着非常重要的角色以家庭为中心的护理整体护理一切涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于儿护范围。18医院社区家庭集体幼儿园学校儿童机构19儿科护理学范畴的转变由单纯疾病的护理转变为“以小儿家庭为中心”的身心整体护理由单纯对患儿的护理扩展为对所有小儿提供有关生长发育、疾病防治、保障和促进小儿身心健康的全面服务由单纯的医疗保健机构承担其任务逐渐发展为全社会都参与的小儿保健和护理由单纯的住院期间拓展为整个小儿发展阶段20小儿的基本特点

小孩不是小大人，不是成人的缩影个体差异、性别差异和年龄差异均较大。对疾病造成损伤的恢复能力较强，常常在生长发育的过程中对比较严重损伤的转归可以为自然改善或完全修复。自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导致疾病发生和性格行为的偏离，如不能及时干预和康复治疗，往往影响一生。21儿科护理的特点解剖方面生理方面病理与临床表现方面预后方面免疫与预防方面心理行为发育方面22解剖方面外观上不断变化各器官发育遵循一定规律头较大、重、颅骨缝未闭，囟门，颈部肌肉和颈椎发育相对滞后胃呈水平位，贲门括约肌较松弛，幽门括约肌紧小儿骨骼比较柔软并富有弹性，不易折断，但长期受压易变形小儿髋关节附近的韧带较松，臼窝较浅，易脱臼及损伤2324生理方面生长发育快，代谢旺盛。对营养物质需求相对较多，但消化功能未成熟，易发生营养缺乏和消化紊乱。小儿年龄越小，需水量相对越多，而肾功能较差，故比成人容易发生水和电解质紊乱。不同年龄小儿生理生化正常值不同，生命体征正常值也不同。25各年龄小儿呼吸、心率（脉搏）次数年龄呼吸（次/分）心率（脉搏）（次/分）新生儿40~45120~1401岁以内30~40110~1302~3岁25~30100~1204~7岁20~2580~1008~14岁18~2070~9026儿童成人血清Na+130～150mmol/L135~155mmol/L红细胞数量（Rbc）Hb出生时5.01012/L～7.01012/L150~220g/L2～3岁3.01012/L100g/L12岁按成人水平出生时6~12小时1周岁8岁白细胞数量(Wbc)15109/L~20109/L21109/L~28109/L平均12

109/L接近成人出生时4~6天4~6岁7岁分类N:占0.65S:占0.30N与S相等N与S相等N与S与成人相同血像特点血清钠Page

2727病理与临床表现方面病理特点：病理反应因年龄而异28病理与临床表现方面临床特点疾病种类不同：婴幼儿先天性、遗传性、感染性疾病较多。临床表现不同：起病急、来势凶、缺乏局限性，易发生并发症如败血症、呼吸、循环衰竭和水、电解质紊乱。新生儿、体弱儿对严重感染性疾病反应低下，应特别注意。29病理与临床表现方面举例小儿成人心血管系统疾病先天性心脏病为主冠心病呼吸系统疾病——肺炎支气管肺炎大叶性肺炎消化系统疾病腹泻病为主溃疡病占多数血液系统疾病——白血病急性淋巴细胞白血病占多数粒细胞性白血病居多30病理与临床表现方面小儿贫血可伴髓外造血表现（肝、脾肿大）31同一临床表现在不同年龄阶段所患疾病不同新生儿多考虑与产伤、窒息、颅内出血等有关6个月以内的小婴儿考虑婴儿手足搐搦症或中枢神经系统感染6个月－3岁的小儿则以高热惊厥、中枢神经系统感染可能性大3岁以上年长儿的无热惊厥则以癫痫为多小儿惊厥病理与临床表现方面32预后方面小儿患病时虽起病急、来势猛、变化多，但若诊治及时、护理恰当，好转恢复也快。小儿各脏器组织修复和再生能力较强，后遗症一般较成人为少。年幼、体弱、危重病儿病情变化快，应严密监护、及时抢救，使之渡过危急时期。33皮肤粘膜的屏障作用差体液免疫功能细胞免疫功能均不健全防御能力差6个月以内，从母体获得被动免疫，对某些传染病有一定的抵抗力，以后来自母体的IgG浓度下降，自行合成IgG的能力一般要到6~7岁时才达到成人水平；母体IgM不能通过胎盘，故新生儿血清IgM浓度低，易患G—-细菌感染；婴幼儿SIgA缺乏，易患呼吸道感染。免疫与预防方面3435免疫与预防方面开展计划免疫和加强传染病管理，以降低小儿传染病的发病率和病死率。重视儿童保健工作：降低营养不良、肺炎、腹泻等多发病、常见病的发病率和病死率。及早筛查和发现先天性、遗传性疾病、视觉、听觉和智力异常，及时干预和矫治，可防止发展为严重伤残。合理营养，加强体育锻炼，可防止小儿肥胖症。及时治疗小儿尿路感染，防止延至成人时发展为慢性肾炎而致肾功能衰竭。36心理行为发育方面不同年龄阶段儿童心理特征不同身心未成熟，缺乏适应及满足需要的能力依赖性较强，合作性差好奇、好动、缺乏经验心理发育过程受家庭、环境影响37小儿年龄分期及各期特点Page

3838根据小儿生长发育不同阶段的特点，将小儿年龄划分为7个时期，各期之间既有区别，又有联系。以整体、动态的观点来考虑小儿的健康问题和采取相应的护理措施。3940围产期：胎儿28周--新生儿1周胎儿后期胎儿中期胚胎期40周28周12周0幼儿期（1-2岁组）婴儿期（0岁组）

学前期（3-5岁组）6岁

学龄期（6-11岁组）12岁青春后期（3-4年）青春期（2-4年）青春前期（2-3年）18岁13岁体格生长停止性发育成熟第二性征出现

女9-11岁,男11-13岁

婴儿1-12m

新生儿3岁

41胎儿期胎龄(妊娠龄)—40周胎儿分期：胚胎期:最初8周（胚卵期:最初2周）胎儿期:8周→出生妊娠分期：妊娠早期：受精卵→12周各系统器官形成妊娠中期：满12周→28周器官增大，功能发育，28周形成肺泡妊娠晚期：满28周→40周肌肉发育，脂肪积累

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胎儿中期:13~28wmiddlefetus胎儿晚期:29~40wlatefetus胚胎期:0~12wembryo4344胎儿期从精、卵细胞结合至胎儿出生。此期约40周（280天）生长发育迅速，完全依赖母体，孕母状况对胎儿发育影响极大。加强孕期和胎儿保健界限主要特点保健要点45新生儿期从脐带结扎至生后满28天。

围生期：胎龄28周至生后7天。（我国）此期包括胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期胎儿离开母体开始独立生存，生理调节及适应能力差，免疫力低，易患窒息、感染等疾病，发病率和死亡率高。加强保暖、合理喂养、预防感染。界限主要特点保健要点4647

※围产期胎龄满28周至出生后满7天。围产期胎儿期新生儿期48围产期特点：生命危险期死亡率高保健：孕母保健产前诊断、监测新生儿筛查新生儿保健49婴儿期从出生至满1周岁。生长发育迅速，易发生腹泻；被动免疫渐消失，主动免疫不足，易感染；运动功能和感知发育快，条件反射渐形成。科学喂养；完成基础免疫程序；预防感染；加强锻炼；培养良好习惯及早期智能开发。界限主要特点保健要点50婴儿期围产期:胎儿28w~新生儿1w新生儿期:0~28ds1~12月51幼儿期从1周岁后至满3周岁之前。体格发育减慢；活动范围渐广，智能发育快，言语发育快；易发生意外伤害；饮食已从乳类逐步过渡到普食。加强护理；促进言语和智能发育；合理喂养；加强预防接种；早期教育，培养习惯和人格。界限主要特点保健要点52学龄前期从3周岁后至6-7岁入小学前。体格发育稳步增长，智力发育趋完善，好问，个性开始形成；共济运动发育较好，模仿力强；开始出现免疫性疾病。促进智力发育，满足求知欲；培养良好道德品质、习惯和个性；预防免疫性疾病及意外伤害。界限主要特点保健要点53学龄前期从3周岁后至6-7岁入小学前。体格发育稳步增长，智力发育趋完善，好问，个性开始形成；共济运动发育较好，模仿力强；开始出现免疫性疾病。促进智力发育，满足求知欲；培养良好道德品质、习惯和个性；预防免疫性疾病及意外伤害。界限主要特点保健要点54学龄期从入小学起至青春期前。

（6~7岁至12~14岁）。体格发育稳步增长，除生殖系统外其他器官发育已接近成人，智力发育逐步成熟，是接受科学文化教育的重要时期。保证足够营养和睡眠；保护视力和牙齿；注意坐、立、行的正确姿势；防止心理和行为问题。界限主要特点保健要点55青春期从第二性征出现至生殖功能基本成熟，身高停止增长的时期。女孩11~12岁至17~18岁、男孩13~14岁至18~20岁。是生长发育的第二高峰时期。体格发育明显加速，生殖系统发育日趋成熟；生理上成熟而心理上不成熟，情绪、情感及日常行为等易出现问题。保证营养，加强体格锻炼，加强生理、心理卫生和性知识及法律教育，建立健康的生活方式。界限主要特点保健要点56儿科护士的角色与素质要求Page

5757儿科护士的角色提供直接护理提供健康教育提供健康咨询预防疾病和促进康复促进协调与合作维护小儿与家庭的权益58儿科护士