本科局解头颈部王定稿

第一章头部

Thehead

第一节概述一、境界与分区Area二、表面解剖

SurfaceAnatomy(一)体表标志1.眉弓2.眶上切迹3.眶下孔4.颏孔5.翼点6.颧弓7.乳突8.枕外隆突硬膜外出血翼点(二)体表投影1.脑膜中动脉2.中央沟3.中央前后回4.外侧沟5.大脑下缘头部面部额顶枕区颞区

面部一、肌肉二、面部的血管神经三、面侧区第二节面部

TheFace一、面部浅层结构(一)皮肤与浅筋膜好发皮脂腺囊肿、疖肿皮纹颊脂体睑部易出现水肿内有表情肌、神经、血管和腮腺管等一、面部肌肉面肌咀嚼肌分二类：重要的面肌：

眼轮匝肌口轮匝肌枕额肌和帽状腱膜

重要的面肌：

咀嚼肌:四对

翼内肌翼外肌颞肌咬肌颞肌咬肌翼内肌翼外肌二、面部的血管神经血管1.面动脉2.面静脉

1.血管（1）面动脉

facialartery

行程

压迫止血部位（2）面静脉facialvein结构特点及临床意义：

1.与海绵窦的交通途径危险三角（2）面静脉facialvein结构特点及临床意义：

2.无瓣膜3.淋巴（了解）面部感觉：三叉神经面肌活动:面神经

咀嚼肌:三叉神经2.面部神经分布眶上N

眶下N颏N

面神经走行：出茎乳孔在颅外行程中因穿经腮腺而分为3段

第1段：(腮腺前段)是面神经出茎乳孔至腮腺的一段位于乳突与外耳道之间的切迹内面神经第2段：(腮腺内段)面神经干在腮腺内通常分为上,下两干再分支彼此交织成面神经丛最后形成5组分支第3段：(腮腺后段)5组分支即颞支,颧支,颊支下颌缘支,颈支由腮腺浅部穿出呈扇形分布支配面肌运动颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支颈支——颈阔肌三、面侧区腮腺咬肌区面侧深区（一）腮腺咬肌区a.境界b.主要结构为腮腺、咬肌及穿腮腺的结构。

由颈部深筋膜浅层包裹腮腺而成。

1、腮腺鞘：(1)腮腺咬肌筋膜腮腺鞘特点2.腮腺浅部的位置位于外耳道前下方。上界：颧弓、外耳道、颞下颌关节下界：平下颌角前界：咬肌后界：乳突和胸锁乳突肌前缘上份。

3.腮腺深部的位置

位于下颌支的深面。4.腮腺床指紧贴腮腺深面的茎突诸肌、颈内动、静脉，后四对脑神经等结构

以下颌支后缘为标志分为浅、深二部。浅部略呈三角形。

5.腮腺的外形6.穿腮腺的结构纵行结构（4）横行结构（3）①上颌动、静脉②面横动、静脉③面神经的分支

横行结构：①颈外动脉②颞浅动、静脉③耳颞神经④下颌后静脉纵行结构：

面神经

下颌后静脉及其属支

颞浅静脉及面横静脉上颌静脉

颈外动脉及其分支

颞浅动脉及面横动脉

上颌动脉耳颞神经

腮腺由浅入深结构：颈外动脉

下颌后静脉(二)面侧深区（了解）位置：颞下窝的范围，口腔和咽的外侧。腮腺管开口的位置平上颌第二磨牙相对的颊黏膜处。可经腮腺管乳头插管，进行腮腺造影。行程①上颌动脉及其分支②下颌神经及其分支③翼内、外肌④翼静脉丛内容：1.上颌动脉的主要分支①下牙槽动脉②脑膜中动脉③颊动脉④上牙槽后动脉⑤眶下动脉2.下颌神经的分支①颊神经②耳颞神经③舌神经④下牙槽神经⑤咀嚼肌支3.

翼静脉丛

位于颞下窝内，翼内肌、翼外肌和颞肌之间。组成:与上颌动脉分支伴行的静脉均参与组成翼静脉丛。交通：经眼下静脉和面深静脉与面静脉交通，并经卵圆孔及破裂孔到血管与海绵窦交通，故口、鼻、咽等部的感染，可沿上述途径蔓延到颅内。4.

面侧深区的筋膜间隙位置：在颅底与上、下颌骨之间，是散在于骨、肌肉与筋膜之间的间隙彼此相通。

主要有两个间隙：咬肌间隙翼下颌间隙(1)咬肌间隙

位于咬肌深部与下颌支上部之间。此间隙前邻第3磨牙，如牙周炎，牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎均可扩散到此间隙。(2)翼下颌间隙

位于翼内肌与下颌支之间，与咬肌间隙仅隔以下颌支，两间隙经下颌切迹相通。内有舌神经、下牙槽神经和动脉、静脉通过。额顶枕区范围：前界：眶上缘后界：枕外隆突及上项线两侧界：借上颞线与颞区分界1.额顶枕区层次：五层(1)皮肤(2)浅筋膜(3)帽状腱膜(4)腱膜下间隙(5)颅骨外膜头皮解剖图示皮肤皮下结缔组织帽状腱膜腱膜下结缔组织颅骨外膜

结构特点：

(1)皮肤

①有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。②有丰富的血管,外伤易出血，但愈合快。(2)浅筋膜

有许多垂直的纤维隔连接皮肤和帽状腱膜，形成许多小隔，内有脂肪、血管神经。3.

颅顶部的血管神经及其特点血管神经行于浅筋膜内，以耳廓为界分为前、后两组。前组：①滑车上血管神经（动脉为眼A终支）②眶上血管神经（动脉为眼A分支）③颞浅血管与耳颞神经后组：①耳后A与枕小N②枕A与枕大N（为第2颈N后支）

颅顶部血管神经的特点：①神经吻合丰富②血供丰富③呈放射状分布(3)帽状腱膜

前连额肌后连枕肌，两侧变薄续颞深筋膜浅层。

以上3层紧密相连称头皮。(4)腱膜下间隙为帽状腱膜与颅骨骨膜之间的区域，范围宽，前达眶上缘，后达上项线。

腱膜下间隙内有导静脉与颅骨的板障静脉及脑膜窦相交通，此层感染可向板障及颅内扩散，此间隙称为颅顶的危险区。

因头皮与颅骨骨膜疏松相连，故移动性大，头皮撕脱伤多沿此层分离。(5)颅骨外膜在颅骨表面疏松贴附，在骨缝处结合紧密。①②③颞区1.范围

颅顶两侧，位于上颞线与颧弓上缘之间。2.颞区软组织层次

（1）皮肤（2）浅筋膜（3）颞筋膜（浅、深层）（4）颞肌（5）颅骨外膜。（1）颞区皮肤

较薄且移动性大，手术切口易于缝合，愈合后瘢痕也不明显。（2）颞区浅筋膜含脂肪组织较少，上方连颅顶浅筋膜，下方续面部浅筋膜，

浅筋膜内的血管神经可分为耳前和耳后两组：耳前组：

颞浅动、静脉耳颞神经分布于颞区和额顶区

耳后组：

耳后动、静脉

枕小神经主要分布于耳后和枕外侧部。（3）颞筋膜temporalfascia较致密，上方附于上颞线，向下分为浅、深两层，浅层附于颧弓上缘的外面，深层附于颧弓上缘的内面。（4）颞肌temporalmuscle

呈扇