护理查对制度

护理查对制度一、病人身份识别查对制度进行各项护理操作、处置前，护士必须称呼病人姓名，并采用核对腕带、床头卡等2种以上方法确认病人。1、与病人主动沟通进行护理操作前，护士应主动与病人或家属进行沟通，采取反问式提问方法查对病人，以确保为正确的病人实施正确的操作。具体措施为：护士向病人询问姓名、由病人或家属回答、护士再次核对重述病人姓名。2、实行腕带识别标示(1)所有住院病人入院时即佩戴腕带，直至出院。(2)腕带所示内容包括：病人姓名、科室、床号、住院号等信息，必须与病人病历、床头牌信息一致，与病人实际相符。(3)腕带应字迹清晰，易于辨识。3、病人身份辨识查对程序(1)反向询问病人。(2)查对病人腕带、床头牌、病历等信息。(3)病人身份信息经查对辨识一致，确认无误后进行操作。二、医嘱查对制度1、转抄和执行医嘱后应做到每班查对并签全名。2、夜间医嘱当班查对，第二天由办公护士再次查对并做好登记。3、临时医嘱严格记录执行时间。4、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。5、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，经双方核实无误后方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经二人核对无误后再弃去。抢救结束后，医师应当据实补写医嘱，护士应当据实补记执行时间并记录。6、整理、转抄长期医嘱执行单（注射、输液、其他类和口服药）后必须经二人查对。7、医嘱必须每班查对，办公护士每日与当班护士查对并双签名，每周大查对二次，护士长每周参加大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名，查对医嘱时一人查对床号、姓名，另一人查对医嘱内容，查对后在医嘱执行单上日期栏右上角打红钩。三、服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液必须严格执行“三查八对一注意”。三查：操作前、操作中、操作后查。八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间和失效期。一注意：用药过程中，应严密观察药效及不良反应，做好记录。2、摆药前，认真检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质（浑浊、变色、沉淀），针剂有无裂缝，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不能使用。3、摆药后经第二人查对无误方可执行。4、对易致过敏药物，用药前应注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，注意有无配伍禁忌。6、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。7、凡应做过敏试验的药物，必须严格按要求，正确实施过敏试验，记录试验结果。试验结果阳性者告之医师和病人及其家属，并如实作好记录。8、认真执行输液四查对(1)医生开出医嘱后，办公护士执行医嘱，转抄在输液执行单和输液标签上，经查对无误后在输液执行单的日期右上角用红钩标识。(2)摆药护士按输液标签摆放液体和药品，经查对无误后在输液标签组数右上角用红钩标识。(3)摆药护士查对后配制液体，再查对无误后在输液标签上签署配制时间和配制人姓名。（4)责任护士“三查八对”后输液，再次查对后在输液执行单上填写执行时间和执行人姓名。四、输血查对制度1、认真执行《临床输血技术规范》，做好安全输血工作。输血包括全血、成分输血、自身输血等。2、备血：认真执行输血医嘱，核查输血相关文书执行情况，了解病人血型及输血史。严格执行合血程序，采血做到一人一单一盘一管，采血完毕仔细核对确认病人、合血单、血标本信息一致，血标本质量符合要求方可送出。3、取血：医护人员到血库取血时应与发血的双方共同做好“三查八对”，确保准确无误。查对完毕在交叉配血试验单上双签名。三查：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常。八对：对病人姓名、性别、年龄、住院号、门急诊或病室、床号、血液有效期和配血试验结果。4、输血(1)输血前，在治疗室由两名医护人员以交叉唱对的方式核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后由二人在输血护理记录单（输血前核对栏）和输血登记本上签名，并将血袋条形码粘贴在输血护理记录单上备查。(2)做好输血用物准备，严格一盘一人一单一血操作程序。(3)输血时，由两名医务人员带病历共同到病人床旁再次以交叉唱对的方式严格核对病人床号、姓名、性别、年龄、住院号、病室／门急诊、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，挂好血型牌，按静脉输血操作程序用符合标准的输血器进行输血（双人在输血护理记录单床旁核对栏签名）。5、输血病人的护理及观察（1)输血过程中应严格遵守先慢后快的原则，开始速度不超过20gtt/min,观察15min后，如无不良反应，再根据病情调节滴速。(2)应严密观察病人有无输血不良反应，出现异常情况应及时处理和报告。(3)认真做好输血开始时、输入15min时及输血完毕后的护理记录（须注明前15分钟输入血量）。6、以上所有输血相关操作只限于由本院有执业资格的医护人员完成，无执业资格者及进修、实习人员不得进行。五、手术病人查对制度1、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。建立与实施手术前确认制度与“三部曲”程序，设立“手术病人交接记录表”进行确认记录。第一步，按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作标识，避免受术者、手术部位及手术方式发生错误。第二步，病区护士与手术室护士交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，确认手术部位，所需的病历资料与物品（如病历、影像资料、术中特殊用药、药物过敏试验及配血报告等）均已备妥，检查核对“手术病人交接记录表”内容及腕带，作好手术病人病情交接，双签名。第三步，在手术室门关处，再次核查无误，方可进入手术间。在麻醉、手术开始实施前，实施暂停程序，由手术医师、麻醉师、器械和巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。2、查对手术器械包及无菌物品名称、有效期、包装及内外灭菌标识，并粘贴于手术护理记录单下面。3、手术物品查对(1)体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真清点数目。(2)把好“四关”：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。(3)清点责任人：器械护士、巡回护士。每次清点时，器械护士和巡回护士应对每件物品清点两遍并准确记录。手术结束前，如发现数量与术前不符或器械有缺损，护士应当及时要求主刀医师共同查找，如查找后的数量仍与术前不符，护士应在手术护理记录上注明，并由主刀医师签名。(4）手术过程中增减的物品应及时清点并作好记录。(5)手术取下的标本，由器械护士与手术医师核对，在手术室门关处，再次核查无误，送病理科病检，做好登记及交接。六、新生儿查对制度新生儿查对工作是确认新生儿，防止发生混淆，为新生儿提供安全护理、避免医疗纠纷的重要措施。1、在妇产科或手术室出生的新生儿，分娩后即由助产士或巡回护士、接生医师或麻醉师确认新生儿性别、母亲姓名后，填写新生儿腕带并戴好，并与家属进行确认。2、新生儿入院时，必须由两名医护人员查对姓名、性别及患儿情况，并与患儿家属共同核对，作好查对记录及签名，戴好手、脚腕带，填写床头卡。3、沐浴前后，应双人检查患儿手脚腕带、床头卡的信息内容是否相符，如有脱落或模糊不清者应立即双人查对无误后补上，并双签名。4、护士在进行各项护理操作、处置前后，必须采用核对手、脚腕带及床头卡等二种以上方法确认新生儿。5、新生儿转科时，转出、转入科室护士应认真查对，作好交接记录并签名。6、出院时，必须双人严格查对出院证、医嘱、家属身份证明、床头卡、手或脚腕带、性别、姓名（如相同姓名者要核对出生时间、体重）等，并与患儿家属共同核对，作好查对记录及签名，方可办理出院。七、血液透析病人查对制度1、上机前查对：上机前由血液透析室医护人员查对病人姓名、性别、透析器类型、透析模式、透析器复用次数，并经两人再次查对，确认无误后方可上机。2、上机后查对：上机后立即进行两人交叉检查，查对以上所有内容，同时检查透析机上各种参数、管路通畅情况、接头有无松脱，确认无误后在《血液透析病人查对登记表》和《血液透析（滤过）治疗记录单》上作好记录，并签全名，操作者／核对者。3、透析过程中密切观察病人情况、治疗情况及透析器工作情况，保证安全治疗；病人如有不适，应及时报告医师，积极处理；并做好血液透析护理记录。4、透析完毕，按透析器复用程序对透析器进行自动复用处理，及时贴好条码标签，存放于