不明原因消化道大出血21例临床分析　

1/1不明原因消化道大出血21例临床分析不明原因消化道大出血21例临床分析【摘要】目的总结不明原因消化道大出血的诊断和治疗方法。

方法对2017年1月至2017年1月大连医科大学附属第一医院普通外科收治的21例不明原因消化道大出血病人进行回顾性分析。

结果21例病人中，1例病人综合症状、体征、化验及CT检查明确出血部位，有9例病人通过血管造影检查明确出血部位，其余11例病人有10例接受了剖腹探查术，其中7例术中明确出血部位；21例病人中，17例病人最见终明确出血部位，其中15见例病变位于小肠。

4例病人见最终出血部位不明，其中3见人死亡。

结论出血部位的明见确是消化道出血治疗的关键见，血管造影检查在不明原因见消化道大出血病人的诊断中见具有重要的作用，外科手术见在不明原因消化道大出血病见人的诊治体系中是最后的选见择；不明原因消化道大出血见病人多数病变在小肠，多需见外科手术切除病变。

【关键见词】不明原因消化道大出血见诊断和治疗【Abst见ract】Objecti见veToreviewth见ediagnosisan见dtreatmentof珐severeobscur珐egastrointes珐tinalhemorrh珐age.MethodsT珐heclinicalda珐teof21caseso珐fsevereobscu珐regastrointe珐stinalhemorr珐hagebetweenJ珐anuary2017to珐January2017a珐tTheFirstAff珐iliatedHospi珐talofDalianM珐edicalUniver珐sitywereanal珐yzedretrospe珐ctively.Resu珐ltsAll21pati珐ents,in1pati珐entwefoundcl珐earbleedings珐itebysymptom珐,signs,assay珐andCT.In9pat珐ientswefound珐clearbleedin珐gsitebyangio膊graphy.Wesug膊gestlaparoto膊myfortheothe膊r11patients,膊andthreeare1膊0patientswho膊agreetosurge膊ryoperation.膊In7patientsw膊efoundclearb膊leedingsitei膊noperation.A膊ll21patients膊,in17patient膊swefoundclea膊rbleedingsit膊efinallyandi膊n15patientst膊hebleedingsi膊tewasinsmall膊bowel.In4pat膊ients,wedidn膊tfindtheble膊edingsitefin膊allyand3pati膊entsweredied膊.Conclusion膊Clearbleedi膊ngsiteisthek膊eytothetreat膊mentofGastro膊intestinalBl膊eeding.Angio膊graphyplayai膊mportantrole膝intreatingse膝vereobscureg膝astrointesti膝nalhemorrhag膝e,.Laparotom膝yisthelastch膝oiceintreati膝ngsevereobsc膝urelowergast膝rointestinal膝hemorrhage;F膝ormostofseve膝reobscuregas膝trointestina膝lhemorrhagep膝atients,theb膝leedingsitei膝sinsmallbowe膝landmostofth膝emneedsurgic膝altreatment.膝【Keywords】膝severeobscur膝egastrointes膝tinalhemorrh膝agediagnosis膝andtreatment膝消化道出血是外科最常膝见的临床急症之一，不明原膝因消化道出血是指排除消化膝道以外疾病导致的出血，经膝常规胃镜和肠镜检查未发现膝，持续或反复发作的消化道膝出血【1】。

消化道出血分膝为大出血和隐匿性出血。

不悯明原因消化道大出血具有病悯情急、血流动力学不稳定、悯出血部位不确定等特点，是悯临床医生经常面临的难题。

悯本文将我院普通外科201悯7年1月至2017年1月悯诊治的21例不明原因消化悯道大出血病人的临床资料总悯结报告如下。

1资料和方法悯一般资料21例病人中悯男13例（%），女8例（悯%）。

年龄17-73岁，悯中位年龄44岁。

经常规胃悯镜和肠镜检查，未能明确出悯血部位。

2例病人为呕血和悯便血症状，19例病人为便悯血症状。

所有病人均符合消悯化道大出血诊断标准：

24悯小时内需输血3-5U才能悯维持血流动力学参数稳定的悯出血[2]。

作者单位悯：

大连医科大学附属第一医悯院辽宁大连116011E悯-mail:LLMMCC悯病人的诊断和治疗在生悯命体征相对稳定情况下行腹悯部CT、血管造影检查。

若悯明确出血部位，手术切除出悯血病灶。

若未能明确出血部悯位，在家属充分知情的情况悯下行剖腹探查术。

手术方式悯根据出血原因及部位决定。

悯术中探查诊断不明的病人行妹术中肠镜检查，重点检查小妹肠，大致从小肠中部向远近妹端分别达回盲部和屈氏韧带妹。

2结果1例病人综合妹症状、体征、化验及CT检妹查诊断为胆道出血，未行血妹管造影检查，予抗感染、输妹血、止血、补液等保守治疗妹后好转。

20例病人行血管妹造影检查，9例病人诊断为妹小肠出血，并在造影后接受妹了外科手术切除病变，均痊妹愈出院。

11例病人经检查妹未发现出血部位，这11例妹病人中，有1例病人家属拒妹绝剖腹探查术，给予保守治妹疗，该病人最终因出血性休妹克死亡。

有10例接受了剖摄腹探查术，其中7例经探查摄发现出血部位，并切除病变摄，术后痊愈出院（1例术中摄肠镜发现结肠多发息肉，大摄部分位于右半结肠，怀疑结摄肠息肉出血，行右半结肠切摄除，术后痊愈出院，术后随摄诊1年未再出血）。

有3例摄术中探查未发现出血部位，摄术后给予积极药物止血、补摄液、输血等治疗，2例病人摄仍有活动出血，最终死亡，摄1例病人经治疗，出血好转摄，最后出院，出院后未能随摄访。

21例病人：

小肠摄间质瘤6例，十二指肠水平摄段间质瘤1例，小肠血管畸摄形5例，Mickel憩室摄3例，胆道感染出血1例，摄结肠息肉出血1例，出血部摄位不明4例（其中1例拒绝摄行剖腹探查术）。

3讨论摄消化道出血是临床常见的摄症状，部分病人表现为大出摄血，严重的可致出血性休克摄。

不明原因消化道大出血因摄病情急，血流动力学不稳定摄，出血部位不确定，对临床摄医生的诊断和治疗都提出了摄极大的挑战。

不明原因消化摄道大出血的诊治原则出摄血部位的明确是消化道出血摄治疗的关键。

在19例接受摄外科手术病人中，9例术前妄经血管造影诊断为小肠出血妄，均在术中找到病变并予切妄除，术后恢复良好。

而10妄例术前未能明确出血部位而妄行剖腹探查的病人，有3例妄术中未找到病变，最终有2妄例病人死亡。

可见术前明确妄出血部位非常重要。

对妄下消化道出血的病人，生命妄体征稳定者，如果4小时内妄没有再出血，经充分的复苏妄和结肠灌洗后可进行结肠镜妄检查。

严重的或活动性下消妄化道出血病人，在快速结肠妄灌洗之后，只要没有血和凝妄血块，急诊结肠镜检查能确妄定出血部位的达80%-8妄5%，且可对20%的病变妄进行治疗[3]。

对于下消妄化道大出血病人，因肠腔内妄积存血块及粪便较多，且病妄人往往生命体征不稳定，短妄时间内行肠道准备效果较差妄，增加了结肠镜检查的困难妄，影响了结肠镜检查的结果妄。

我科对下消化道大出血病妄人，尽量在充分复苏下，快妄速行肠道准备后，行结肠镜妄检查。

大部分结直肠病变，妄如肿瘤、溃疡、血管发育异妄常等，可以得到明确诊断。

妄血管造影在不明原因消妄化道大出血的病人的诊断中妄具有较高的应用价值。

部分妄不明原因消化道出血病人以妄慢行出血为主，可以行胶囊牡内镜、小肠镜等检查[4]牡。

而对于大出血病人，因生牡命体征不稳定，难以行以上牡检查，而经短时间液体复苏牡等治疗，生命体征相对稳定牡下即可行血管造影检查。

本牡组20例病人经血管造影检牡查，有9例明确了出血部位牡，阳性率%。

而且在血管造牡影明确出血部位后，可行栓牡塞治疗止血，为下一步治疗牡创造条件。

外科手术在不明牡原因消化道大出血病人的诊牡治体系中是最后的选择。

在牡行腹部CT、血管造影检查牡后，仍不能明确出血部位者牡，应在家属充分知情同意下牡行剖腹探查术。

但由于手术牡方式和效果的不确定性，目牡前医患关系的复杂性，临床牡医师选择剖腹探查术面临较牡大的压力。

本文认为良好的牡医患沟通和充分的病情交待牡有助于病人家属对手术的理牡解和接受。

本组9例术前经牡血管造影诊断为小肠出血病牡人，均在术中找到病变并予牡切除，术后痊愈出院。

本牡组11例经检查未能明确牡出血部位病人，10例同意牡行剖腹探查术。

经术中探查牡，结合术中肠镜检查，牡有7例发现病灶并予切除，牡探查阳性率%，在手术切除牡病变后均痊愈出院。

对娜不明原因消化道大出血病人燃，积极药物治疗具有重要作燃用。

本组21例病人，均出燃现血流动力学不稳，经积极燃药物止血、补液、输血等治燃疗，均能在一定时间段内纠燃正血流动力学不稳，给进一燃步的检查及外科治疗创造了燃条件。

不明原因消化道大出燃血的病因及治疗不明原燃因消化道大出血病人多数病燃变在小肠，本组17例明确燃病变的病人中，有14例病燃变在小肠（%））。

主要为燃间质瘤（6例）、血管畸形燃（5例）、Mickel憩燃室(3例)。

大部分上消化麦道出血可通过胃镜、十二指麦肠镜等检查明确出血部位。

麦大部分结直肠病变出血可通麦过结肠镜检查明确。

对麦于小肠病变出血，手术切除麦病灶，止血确切，安全可靠麦。

但对于十二指肠的病变，麦急诊手术难度及风险较大。

麦介入栓塞对下消化道出麦血的治疗仍存在争议，有文麦献报道用明胶海绵栓塞治疗麦肠出血有发生肠梗死和明显麦肠缺血的可能，也有文献报麦道栓塞治疗肠出血是安全的麦。

其原因可能与出血原因、麦栓塞部位、栓塞材料不同有麦关[5]。

本组病例，在行麦血管造影明确出血部位后均麦行外科手术切除病变。

有1麦例小肠血管畸形病人，在血麦管造影栓塞止血后，未做外麦科手术，但1周后再次出血麦，最终行外科手术切除病变麦后痊愈出院。

消化道出麦血，尤其是不明原因消化道麦大出血，病因不明，病情急麦，病情变化快，是临床治疗麦的难题。

行肠道准备，行胃麦镜、肠镜、血管造影等检查麦，往往需要根据病情抓时间麦进行；行肠镜检查时，因大麦多肠道准备较差，需要内窥麦镜室医生的耐心和经验；术麦中内窥镜检查需要手术医生麦与内窥镜室医生密切配合；砒行血管造影时，往往与抗休砒克同时进行；外科手术时往砒往血流动力学不稳，需要麻砒醉师的密切配合。

因此对于砒不明原因消化道大出血，需砒要消化内科、普通外科、内砒窥镜室、介入科、麻醉科等砒多学科密切合作，需要临床砒医生的丰富经验，才能使治砒疗达到最佳效果[6]。

参砒考文献[1]Lewi砒sintestinal