内分泌科品管圈 提升糖尿病患者胰岛素笔正确使用率

提升糖尿病患者胰岛素笔正确使用率此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！东阳市人民医院医院品管圈管理小组东阳市人民医院医院内部辅导员小组安琪安琪永不放弃!!圈的介绍陆莉莉孔玲玲何亦红胡巧丹吕晓燕石丹丹孙巍玲

圈长：赵菁安琪安琪永不放弃!!上期成果追踪（一）上期活动主题：降低血糖漏测率（二）效果维持

对特殊病人，改变统计方法工作忙，圈员松懈，科内重新学习标准作业书，开动员会安琪安琪永不放弃!!胰岛素是1型糖尿病和部分2型糖尿病患者终生治疗的主要药物,胰岛素注射方法是否正确,将直接影响糖尿病患者对胰岛素的接受程度及其治疗效果。/（一）选题背景：主题选定低血糖昏迷针头断裂皮下硬结安琪安琪永不放弃!!主题选定主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、利用多媒体教学提升病人返家后胰岛素笔的使用技巧202823229062、提升体液标本送检质量3226203010833、降低护理人员交班不完整率3426343212624、缩短移床病人移床的时间182422329655、建立24小时尿微量蛋白留取流程1826263210246、建立糖尿病病人出院后的随访机制222012146877、提升患者或（家属）住院期间胰岛素笔的正确使用率344040401541(二)选题过程提升患者或（家属）住院期间胰岛素笔的正确使用率安琪安琪永不放弃!!(四)名词定义胰岛素笔的正确使用：注射的药物注射的步骤注射的时间注射的剂量药物的装卸药物的储存针头的使用主题选定文献查证1、陈灵芝．肖天华，孟金平．胰岛素注射点间距研究．护理学杂志，2006，21(1)：72、张德桂.胰岛素注射技术的研究现状.安徽医学，2010，31（09）：1133-1134.3、周海燕.自我注射胰岛素存在的问题分析及护理对策.中华现代护理杂志，2010，16（14）：1637-1638.(三)文献查证＋＋＋＋＋＋√安琪安琪永不放弃!!活动计划拟定月份周次步骤2010年11月2011年12月2011年1月2011年2月2011年3月2011年4月

2011年5月2011年6月2011年7月2011年8月负责人1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周主题选定

赵菁计划拟订孙巍玲现况把握吕晓燕目标设定石丹丹解析陆莉莉对策拟订何亦红对策实施与检讨何亦红胡巧丹效果确认孙巍玲标准化孔玲玲检讨改进赵菁成果发表赵菁数据收集时间延迟真因数据收集时间长医院品质评鉴全院总动员进行医院评鉴准备安琪安琪永不放弃!!现况把握(一)与主题相关之流程图

不好不正确正确

血糖值平稳

监测血糖调整胰岛素剂量

护士予以注射胰岛素

针对胰岛素笔进行宣教护士执行医嘱评价掌握情况好医生开出胰岛素使用医嘱

病人出院是

否新病人入院

本次改善重点安琪安琪永不放弃!!现况把握(一)数据收集介绍

审核通过安琪安琪永不放弃!!现况把握(一)数据收集结果共收集33份有效问卷，正确使用有9份胰岛素笔正确使用率（%）现况值=9÷33=27.27%确定本次活动的改善重点为注射技术药物装卸安琪安琪永不放弃!!目标设定(一)目标值目标值：=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈员能力=27.27%+（1-27.27%）×78.94%×69.5%=67.15%圈能力改善计算表序号姓名工作年资(A)学历改善能(B)主题改善能(C)品管圈经验值改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长赵菁510大他孙巍玲24本科24100301068胡巧丹48本科24100301072吕晓燕816大莉莉714中专12100301066孔玲玲1020中专12100301072何亦红2040中专121003082石丹丹612中专121003054平均69.5%安琪安琪永不放弃!!解析(一)系统图一胰岛素笔注射技术不正确病人事他人误导胰岛素笔不同针头太贵没有模拟注射人宣教方法单一不丰富认识不够、不重视使用频率高物针头重复使用护士方法主动教导胰岛素笔操作次数少忘记宣教、慎独精神差宣教后未确认病人是否正确使用没有鼓励病人自己打教导水平参差不齐、规范性不够住院期间依赖护士打、自己打胰岛素次数少接受能力差，健忘与护士沟通少职责不明确、宣教没有计划恐惧或者抵触胰岛素未按正确步骤操作不重视，不愿意学宣教方法单一不丰富主动教导胰岛素笔操作次数少没有鼓励病人自己打教导水平参差不齐、规范性不够住院期间依赖护士打、自己打胰岛素次数少职责不明确、宣教没有计划安琪安琪永不放弃!!解析请问是什么原因造成您使用胰岛素笔存在问题？护士职责不明确，谁教笔不知道，宣教没有计划。护士主动来教导我胰岛素笔操作次数少。护士没有鼓励我自己打胰岛素。护士教导水平有差异，教的方法不一样，不知道跟谁学才对。住院期间胰岛素主要护士打的多，自己打的次数很少。胰岛素笔宣教方法单一，不够丰富，最好能丰富些。更换笔芯不会，护士没有做给我们看。自己动手更换笔芯次数少，所以不会换。护士在更换笔芯时只是口头说，存在个人侧重点。

感谢您花宝贵的时间完成这次调查！！

真因验证安琪安琪永不放弃!!解析(二)注射技术不正确真因验证柏拉图安琪安琪永不放弃!!(三)系统图二胰岛素笔药物装卸不正确护士没有实践示范更换操作未重视更换的重要性仅口头教导，存在个人侧重点嫌更换麻烦，怕浪费药水病人接受能力差，健忘实践更换笔芯操作次数少根本不知道怎么更换胰岛素笔不同更换剂量不明确住院期间不需要或者很少更换笔芯更换步骤繁琐胰岛素笔设计缺陷事物人主观认识不够螺旋杆未退到位职责不明确解析安琪安琪永不放弃!!解析请问是什么原因造成您使用胰岛素笔存在问题？护士职责不明确，谁教笔不知道，宣教没有计划。护士主动来教导我胰岛素笔操作次数少。护士没有鼓励我自己打胰岛素。护士教导水平有差异，教的方法不一样，不知道跟谁学才对。住院期间胰岛素主要护士打的多，自己打的次数很少。胰岛素笔宣教方法单一，不够丰富，最好能丰富些。更换笔芯不会，护士没有做给我们看。自己动手更换笔芯次数少，所以不会换。护士在更换笔芯时只是口头说，存在个人侧重点。

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真因验证安琪安琪永不放弃!!解析(四)药物装卸不正确真因验证柏拉图安琪安琪永不放弃!!现象真

因解决对策评价总分判定实施负责人实施日期可行性经济性实效性注射技术不正确病人自己实际打的次数少护士每天打针向患者演练胰岛素操作技术,并鼓励病人自己打。患者自打时护士根据患者需要给予说明21313183√胡巧丹孙巍玲对策四打针时间到,让所有病人到固定场所打针19191755×宣教没有计划性不到位完善宣教内容，采用多样化方式进行宣教如：图片（卡片）、文字、示范、影像等35352999√赵菁对策一制定胰岛素笔操作服务剧本，内部员工培训考核、上岗353535105√吕晓燕对策二住院期间依赖护士打护士每天打针向患者演练胰岛素操作技术,并鼓励病人自己打。患者自打时护士根据患者需要给予说明21313183√胡巧丹孙巍玲对策四邀请患者家属一同说服患者，鼓励患者自打13191547×护士职责不明确谁教笔不明确固定每周1、3、5下午15：:0-15:30进行胰岛素笔示范操作，患者参与练习，由责任班负责31273189√何亦红孔玲玲对策三护士每天打针向患者演练胰岛素操作技术,并鼓励病人自己打。患者自打时护士根据患者需要给予说明21313183√胡巧丹孙巍玲对策四护士教导次数少固定每周1、3、5下午15：:0-15:30进行胰岛素笔示范操作，患者参与练习，由责任班负责31273189√何亦红孔玲玲对策三护士每天打针向患者演练胰岛素操作技术,并鼓励病人自己打。患者自打时护士根据患者需要给予说明21313183√胡巧丹孙巍玲对策四更换笔芯不正确护士没有实际示范更换操作责任班下午查房时固定一段时间予以笔芯更换示教操作29173177×新开胰岛素笔装笔芯需到病人面前装笔芯，再由病人自行更换一次，由办公班负责353535105√陆莉莉对策五更换笔芯患者实际操作少患者出院前至少实际操作一次更换笔芯19313181×新开胰岛素笔装笔芯需到病人面前装笔芯，再由病人自行更换一次，由办公班负责353535105√陆莉莉对策五对策拟定对策一：完善宣教内容，采用多样化方式进行宣教对策二：制定胰岛素笔操作服务剧本，进行内部员工培训、考核对策三：固定每周1、3、5下午15:00-15:30进行胰岛素笔示范操作，患者参与练习，由责任班负责对策四：护士每天鼓励病人自己注射胰岛素笔，有疑问及时解答对策五：新开胰岛素笔需到病人面前装笔芯，再由病人自行更换一次，由办公班负责安琪安琪永不放弃!!对策实施与检讨改善前：1、宣教资料多，且杂。2、没有视频宣教资料。对策内容：1、宣教计划具体化，制作展板、视频操作数据。2、宣教方式尽可能多样化。对策一：完善宣教内容，采用多样化方式进行宣教安琪安琪永不放弃!!对策实施与检讨对策一：完善宣教内容，采用多样化方式进行宣教对策实施：1、制定简单易懂的胰岛素笔操作步骤表。

2、制作胰岛素笔示教展板。3、制作胰岛素笔操作步骤视频。（国语+方言版本）4、每周一、三、五下午视频光盘滚动播放15分钟。负责人：赵菁实施时间：2011年5．23实施地点：24病区胰岛素笔注射步骤1、180度摇胰岛素笔十次以上2、75%酒精消毒胰岛素笔针头3、安装针头4、1个单位排空气5、调整需要注射剂量6、75%酒精消毒打针部位7、垂直进针8、保留15秒钟后拔出9、卸针头注意：胰岛素笔放在阴凉、干燥地方，如抽屉，避免阳光照射。备用胰岛素笔芯放置在冰箱内，保存温度2-8度。安琪安琪永不放弃!!对策实施与检讨对策一：完善宣教内容，采用多样化方式进行宣教对策效果确认：1、经对策一实施后，胰岛素笔的正确使用率由改善

前的27.27%提升到改善后（5.23-5.29）的30.00%。安琪安琪永不放弃!!对策实施与检讨对策一：完善宣教内容，采用多样化方式进行宣教对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、该对策与其他对策合并列入标准化，编号：安琪圈--003,作业名称:胰岛素笔统一宣教流程。3、组织全科护士学习标准作业书。安琪安琪永不放弃!!对策实施与检讨对策二：制定胰岛素笔操作服务剧本，进行内部员工培训考核改善前：1、护士对胰岛素笔操作掌握程度有差异、存在误区。2、部分新护士对胰岛素注射后要求不明确。对策内容：1、制定胰岛素笔操作服务剧本。3、全体护理人员学习服务剧本，进行理论知识培训，并进行考核。安琪安琪永不放弃!!对策实施与检讨对策二：制定胰岛素笔操作服务剧本，进行内部员工培训考核对策实施：1、由专科护士拟定胰岛素笔操作服务剧本报护士长审核通过。2、全科护士进行胰岛素笔理论及操作培训。3、进行胰岛素笔的理论考试。4、根据服务剧本进行胰岛素笔操作考核。负责人：吕晓燕实施时间：5月30日实施地点：24病区

胰岛素笔注射服务剧本情景：胰岛素注射是治疗糖尿病的有效手段之一，只有正确使用胰岛素才能发挥胰岛素的真正药理作用，从而控制血糖，如果使用方法不正确会出现：脂肪萎缩、局部皮肤感染、皮下硬结、针头断裂、低血糖甚至昏迷等严重问题。用物准备：胰岛素笔（以东宝笔为主）、针头、治疗车、治疗盘、75%酒精、棉签个人准备：仪表端庄、衣服整洁、规范洗手目标胰岛素笔注射操作中护理人员应说和应做建立良好印象护士推治疗车轻敲门后进入病房，见到病人时得体问候并保持目光接触，说明打胰岛素的目的。称呼（阿姨或阿公）：您好，我是***，我现在要进行胰岛素注射了，请问你是否在我院订餐？在半小时内可以进餐吗？创造知情的顾客1、注射之前了解一下患者血糖控制情况。如：（阿姨或阿公）您好最近血糖控制的怎么样？还好吗？

2、胰岛素注射方法。（阿姨或阿公），您好，注射胰岛素主要按照九个步骤进行。(1)、180度摇胰岛素笔十次以上

(2)75%酒精消毒胰岛素笔针头（3）安装针头（4）1个单位排空气（5）调整需要注射剂量（6）75%酒精消毒打针部位（7）垂直进针（8）保留15秒钟后拔出（9）卸针头

3、告知注射胰岛素后的注意事项。如：在注射胰岛素后到进餐的这段时间内不要外出，不要洗澡，不要做剧烈运动，以防发生低血糖反应，如出现出冷汗、头晕、手抖、眼花、饥饿感明显等症状时，要及时告知医务人员，与监测血糖变化。

4、告知胰岛素笔及笔芯的保存方法。使用中的胰岛素笔放在阴凉、干燥地方，避免阳光照射，温度＜28℃.备用胰岛素笔芯放置在冰箱内，保存温度2-8度，避免冷冻。全程跟踪1、注意观察患者注射胰岛素后有没有按时进餐，进餐的种类、量等。

2、进餐后2小时监测血糖变化。安琪安琪永不放弃!!对策实施与检讨对策二：制定胰岛素笔操作服务剧本，进行内部员工培训考核对策效果确认：1、经对策二实施后，胰岛素笔的正确使用率由改善前的30.00%提升到改善后（5.30-6.5）的33.33%。安琪安琪永不放弃!!对策实施与检讨对策二：制定胰岛素笔操作服务剧本，进行内部员工培训考核对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、该对策列入标准化，编号：安琪圈

--002,作业名称：《胰岛素笔注射服务剧本》培训。3、组织全科护士学习标准业书。新进员工胰岛素笔服务剧本考核安琪安琪永不放弃!!对策实施与检讨对策三：固定每周1、3、5下午15:00-15:30进行胰岛素笔示范操作，患者参与练习，由责任班负责改善前：1、护士宣教很随机，很少主动教导病人，只在出院日才会系统教导一次。护士在教导胰岛素注射时与患者沟通少。

对策内容：1、利用胰岛素笔操作步骤表宣教。2、制定统一宣教制定。3、鼓励患者参与学习胰岛素笔操作安琪安琪永不放弃!!对策实施与检讨对策三：固定每周1、3、5下午15:00-15:30进行胰岛素笔示范操作，患者参与练习，由责任班负责对策实施：1、全体圈员拟定胰岛素笔宣教制度，规定每周1、3、5下午15：:0-15:30进行胰岛素笔示范操作。2、利用胰岛素笔操作步骤表进行宣教。3、护士示教结束后滚动播放胰岛素笔操作宣教视频光盘，患者边看边动手操作。4、患者操作时有疑问及缺点护士予以指正。5、制订胰岛素笔宣教操作记录单。负责人：何亦红、孔玲玲实施时间：6月6日实施地点：24病区示教室安琪安琪永不放弃!!对策实施与检讨对策三：固定每周1、3、5下午15:00-15:30进行胰岛素笔示范操作，患者参与练习，由责任班负责对策效果确认：

1、经对策三实施后，胰岛素笔的正确使用率由改善前的33.33%提升到改善后(6.6-6.12)的50.00%。安琪安琪永不放弃!!对策实施与检讨对策三：固定每周1、3、5下午15:00-15:30进行胰岛素笔示范操作，患者参与练习，由责任班负责对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、该对策与其他对策合并列入标准化，编号：安琪圈--003,作业名称：胰岛素笔统一宣教流程。3、组织全科护士学习标准作业书。安琪安琪永不放弃!!对策实施与检讨对策四：护士每天鼓励病人自己注射胰岛素笔有疑问及时解答改善前：1、患者住院期间依赖护士操作胰岛素笔，不愿自己动手打胰岛素笔，只有在出院日早上才学自打一次，护士不能及时评价病人是否已真正学会正确注射。对策内容：1、讨论出实地教导胰岛素笔注射较为合适的班次。2、护士鼓励病人自己动手操作。3、记录教导督查。安琪安琪永不放弃!!对策实施与检讨对策四：护士每天鼓励病人自己注射胰岛素笔有疑问及时解答对策实施：1、每天下午16：30进行胰岛素笔统一注射，鼓励病人自己动手操作胰岛素笔。2、护士需在旁指导、纠正错误的注射步骤。3、患者注射时有疑问及时解答。4、在教导督促查检表上做好记录。

负责人：胡巧丹、孙巍玲实施时间：6月13日

实施地点：24病区病房安琪安琪永不放弃!!对策实施与检讨对策四：护士每天鼓励病人自己注射胰岛素笔有疑问及时解答对策效果确认：1、经对策四实施后，胰岛素笔的正确使用率由改善前的50.00%提升到改善后(6.13-6.19)的62.50%。安琪安琪永不放弃!!对策实施与检讨对策四：护士每天鼓励病人自己注射胰岛素笔有疑问及时解答对策处置：经实施该对策为有效对策，列入临床护理制度规范，常规实施。安琪安琪永不放弃!!对策实施与检讨对策五：新开胰岛素笔需到病人面前装笔芯，再由病人自行更

换一次，由办公班负责改善前：1、护士没有实际示范胰岛素笔芯更换的操作，且只通过口头讲解。2、患者住院期间很少能实际更换胰岛素笔芯。对策内容：1、制定胰岛素笔芯更换操作制定。2、在对策二基础上加入更换笔芯操作演示。

安琪安琪永不放弃!!对策实施与检讨对策五：新开胰岛素笔需到病人面前装笔芯，再由病人自行更

换一次，由办公班负责对策实施：1、对新开胰岛素笔，由办公班负责教导操作胰岛素笔笔芯的装、卸方法。2、每周1、3、5下午15：:0-15:30进行胰岛素笔示范操作时加入进行胰岛素笔芯更换示范操作，讲解胰岛素笔芯的保存方法。3、鼓励患者动手进行胰岛素笔芯更换操作，护士在旁指导。负责人：陆莉莉实施时间：6月20日实施地点：24病区示教室及病房安琪安琪永不放弃!!对策实施与检讨对策五：新开胰岛素笔需到病人面前装笔芯，再由病人自行更

换一次，由办公班负责对策效果确认：

1、经对策五实施后，胰岛素笔的正确使用率由改善前的62.50%提升到改善后（6.20-6.26）的72.73%。安琪安琪永不放弃!!对策实施与检讨对策五：新开胰岛素笔需到病人面前装笔芯，再由病人自行更

换一次，由办公班负责对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、该对策与其他对策合并列入标准化，编号：安琪圈--003,作业名称：胰岛素笔统一宣教流程。3、组织全科护士学习标准作业书。安琪安琪永不放弃!!(一)有型成果效果确认目标达标率：109.58%进步率160.25%安琪安琪永不放弃!!效果确认(二)无型成果安琪安琪永不放弃!!效果确认(三)附加经济效果1、统计2011年主题改善前半年，我科因患者胰岛素笔注射不正确造成患者糖尿病酮症酸中毒等危及生命的患者共13例。住院费用共计：人民币7,1509.58元2、患者对胰岛素笔教导的满意度由改善前89%提升到了改善后97%3、胰岛素笔自打率也由改善前46%提升到改善后89%主题改善后半年该类病人数下降到4例。安琪安琪永不放弃!!效果确认类别：提升质量

作业名称：《胰岛素笔注射服务剧本》培训编号：安琪圈--002主办部门：24病区1、目的：体现优质服务的理念，增进护患关系

2、适用范围：24病区全科护理人员

3、说明：3.1作业程序（流程图）

3.2作业内容

3.2.1用物准备：备齐胰岛素笔、针头、治疗盘、治疗车、酒精

3.2.2建立良好印象:

使患者处于一个身心愉悦的状态，积极配合

护士注射胰岛素。

3.2.3注射前关注血糖情况，评估进餐时间、胃纳、皮肤情况、

患者餐前血糖情况。

3.2.4注射胰岛素:按照九个步骤进行：（1）摇胰岛素笔十次以上

（2）75%酒精消毒胰岛素笔头（3）安装针头（4）1个单位排气

（5）调整需要注射剂量（6）75%酒精消毒打针部位（7）垂直进

针（8）保留15秒钟后拔出（9）卸针头。

3.2.5注射后注意事项宣教:在注射胰岛素后硬准备好食物，30分钟

内必须进食，注射至进食的这段时间内不要外出，不要洗澡，

不要做剧烈运动，以防发生低血糖反应，如有出现出冷汗、头晕

手抖、眼花、饥饿感明显等症状时，要及时告知医务人员，予监

测血糖变化。

3.2.6胰岛素笔及笔芯的保存方法宣教:使用中的胰岛素笔放在阴凉、

干燥地方，避免阳光照射。温度＜25℃备用胰岛素笔芯放置在冰

箱内2-8℃保存，避免冷冻。

3.2.7全程跟踪:跟踪患者进餐情况及餐后2小时血糖情况。4、附则：4.1实施时间：本标准自2011年8月5日开始实施。修订次数：0品管圈分管院长吕忠部门主管赵水花科室主管何亦红圈长赵菁修订日期：无修订期限：6个月制定日期：2011-8-5类别：

提升质量作业名称：胰岛素笔统一宣教流程编号：安琪圈--003主办部门：主办部门：24病区1、目的：

规范护士在临床工作中的宣教流程，统一教导标准，方便病人学习、掌握。2、适用范围：使用