医学文献汇报

读书报告分享ArticleTrainingandstandardizationofgeneralpractitionersintheuseoflungultrasoundforthediagnosisofpediatricpneumonia.PervaizF1,HossenS1,ChavezMA1,MieleCH1,MoultonLH2,3,McCollumED2,4,RoyAD5,ChowdhuryNH5,AhmedS5,BegumN5,QuaiyumA6,SantoshamM2,BaquiAH2,CheckleyW1,2.Publish：PediatricPlmonology.2019Aug20

Abstract研究背景：肺脏超声（肺超）逐渐被证明是小儿肺炎新的诊断工具，但现对肺超操作者如何收集图像和解释图像暂无统一标准。在孟加拉国sylhet地区，开发了一个培训项目，对25名超声经验缺乏的全科医生进行了相关培训，并对培训的结果进行了分析。研究方法：在2015-6至2017-9期间，25名超声医师对3-35个月疑似肺炎的儿童进行超声检查，并将数据上传到超声阅读器中。分别由培训人员和专家对肺超结果进行解读，进一步分析这些超声结果的一致性。（肺炎疫苗研究）研究结果：共9051名小儿肺炎进行了超声评估，参与研究的医生实现了标准化，与专家相比，实现了91%的一致性，保持了88%的敏感性和92%的特异性。研究结论：肺超对于诊断小儿肺炎是可行的。孟加拉国开发的培训项目，可以使培训医师成为高水平的超声医师。研究人群入组人群：2015-06至2017-09在3家社区医院就诊的3-35个月，患有咳嗽或呼吸困难并诊断为临床肺炎的患儿。（Childrenaged3to35monthspresentingtotheoutpatientclinicofthreesubdistricthospitalslocatedinBeanibazar,Kanaighat,andZakiganj,withcoughordifficultybreathing,anddiagnosedwithclinicalpneumoniawereconsecutivelyenrolledbetweenJune2015andSeptember2017）培训人员：来自孟加拉国的25名缺乏超声经验的全科医师，他们对胸片诊断结果并不知情专家：包括远程专家、本地专家，二者均在肺超方面经验丰富，培训方案第一阶段（1周）：远程专家对培训人员进行了面对面的理论+实践培训，包超声物理、应用、解剖，肺超的正常或异常表现。

通过标准：回顾25例肺超，诊断结果与专家相比，一致性>80%第二阶段：专家直接在行肺超检查时进行监督通过标准：对肺超的采集和解释准确达到80%监督阶段（2个月内）：培训人员独立完成肺超检查后，由远程专家阅读。

通过标准：对肺超的采集和解释，诊断一致性能达到80%以上完成这三个阶段以后，培训人员被认为是被标准化的。数据收集1.确定小儿肺炎的诊断标准，并获得入组儿童的诊断、年龄、症状、性别、血氧饱和度等信息2.由培训人员对入组儿童进行独立肺部超声检查，所有检查视频上传至云盘中3.敏感性和特异性：将培训人员的解读结果，与临床诊断进行比较。4.同一病例2份报告：2名培训人员完成同一病例3份报告：2名培训人员+1名专家完成数据分析主要分析目的：培训人员在对肺超的评估结果与肺炎诊断的一致性（9051例）数据分析：

two-wayκ值：两个不同的超声医师对同一份肺超报告的一致性（8053例）three-wayκ值：两个不同的超声医师及一名专家对同一份肺超报告的一致性（1191例）敏感性、特异性

该表列举了2015-8月到2015-11月之间培训人员参与诊断的肺超病例数，与专家诊断的一致性，及敏感性、特异性。研究时间/月培训人员间的一致性2名培训人员与1名专家之间的一致性0.60.60.80.80.90.9分层女性男性3-11月≥12月无危险症状≥1个危险症状96%-100%血氧93%-95%血氧≤92%血氧数据分析总体而言：two-wayκ值：0.86（95%CI：0.84-0.87）three-wayk值：0.80（95%CI：0.79-0.81）敏感性：88%特异性：92%数据分析在对入组的儿童进行分层后：没有危险症状及与至少有一个危险症状的孩子相比，两个κ值都较高，培训人员之间达到0.90（95%CI：0.87-0.93）。对血氧饱和度（sPO2）进行分层后，随着（sPO2）的升高，κ值随之升高。讨论优势：1.评估和培训全科医师对使用肺超诊断能力的最大研究2.收集了大部分的临床数据，以便对儿童进行