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文档简介
医院产后出血应急演练脚本角色(7人):医生一线、二线、护士A、B、C孕妇及家属旁白:患者、女、34岁、G3P1,现孕39周;因“下腹痛伴见红6小时”;于昨晚23:00入院既往在外院定期产检(各项检查)未发现异常;患者于昨晚22:00临产;A:来,加油,对,很好、很好。好了,现不要用(太多力)了、呼气对、休息一下、好,很好。来现在宝宝生出来了、放松。......休息好了没有?来再吸一口气,来用点力,让胎盘出来。旁白:今晨8:00宫口开全、于9:00顺产一活女婴、出生体重4000g;出生后1分钟Apgar评分10分;娩出胎儿后、常规宫底注射缩宫素10u,胎盘未娩出、目前阴道出血量约300ml;A:宝宝好乖哦旁白:助产士B上心电监护;A:宝宝我先拿过那边(新生儿)复苏台那边去断脐、你先休息一下;旁白:助产士A放置聚血盆于患者臀下;A:来,麻烦抬一下屁股、来垫一下那个装血的(盆)、对,很好!旁白:助产士A按摩子宫,持续牵引脐带;A:好了、来用点力(排)出一下胎盘;就像刚刚生小孩一样;再来一次,对,好,出来了,放松休息;旁白:发现患者阴道流血多于300ml;A:出血300ml,呼叫一下。对,我的手在这里压住你的子宫,有点不舒服,是帮在您止血。旁白:助产士B,按床头铃,呼救。B:王姐,产2床产后出血,过来帮忙。旁白:助产士C提“产后出血”抢救包出现。A:我现在在帮你止血、有点不舒服。旁白:助产士B建立静脉通路,打18号留置针;A:张姐,帮我给根尿管。你几个小时没拉小便啦?昨晚到现在啊,我帮你插根尿管;A:安娜,我先帮你消毒一下,有点不舒服。B:现在血压是106/73mmHg,心率92次/分。A:会有点不舒服,插尿管了,确实有好多小便。C:张医生,产2床产后出血300ml,请过来帮忙。一线:病人什么情况?A:昨天晚上22:00临产,9点分娩一个巨大儿4000g,现在已经排空膀胱、出血量超过300ml;旁白:一线医生边查看宫底高度及子宫张力、边安慰产妇。一线:安娜,你不要紧张、我给你检查一下。宫缩是欠佳的。平衡液500ml加缩宫素20U静滴,维持。麦角新碱0.2mg,宫颈注射。B:平衡液500ml加缩宫素20U,麦角新碱0.4mg,宫肌注射。一线:我去洗手。B:平衡液500ml加缩宫素20U。C:安娜,帮你打一针止血针。A:有点冷,张姐,帮她盖一点被子。B:好的。A:医生来了,不用担心。旁白:摇低床头B:现在给你盖被子保暖。旁白:一线医生上台检查软产道。B:现在予平衡液500ml加缩宫素20U,静滴,维持。A:安娜,现在还有点不舒服,是吗?有点疼,放松一下,在检查伤口。一线:宫颈是完整的、胎盘胎膜也是完整的。旁白:一线医生双手按摩子宫,边下医嘱。B:现在心率是110次/分,血压110/70;一线:估计现在出血量有600ml。急查血常规、凝血常规、旁白:助产士C呼叫二线医生;C:刘医生,产2床产后出血500ml,请过来帮忙;旁白:二线医生到场。二线:张大夫,这病人是什么情况? 一线:这个病人是一个39周的经产妇,8点宫口开全,9点分娩一个巨大儿,体重是4000g,现在话出血是已经有了500ml。我们已经用了麦角新碱0.2mg,宫底注射,缩宫素用了10U的肌注20U的静滴,补液量的话现在已经是500ml。胎盘胎膜也是完整的、软产道没有裂伤的。不过现在还是持续地有阴道流血。C:现在病人的血压110/60mmHg,心率115次/分,血氧99%;二线:现在子宫收缩怎么样?一线:宫缩还是欠佳。二线:张大夫,你去跟家属交待一下病情。旁白:二线医生边查看宫底高度及子宫张力、边安慰产妇。二线:安娜,你有没有什么不舒服,要放松,宫底脐下一指,我给你再检查软产道,我去洗手,给我准备一下宫颈钳。一线:先生您好,您太太的话,刚才分娩,宝宝已经出生了。老公:她现在怎么样?一线:现在出血有点多,她是经产妇,再者的话宝宝是4000g,这些的话都是跟产后出血是相关的。我们已经给她用了促宫缩药还有止血药,但是的话呢,效果还是不是特别好。所以的话呢我们准备现在给她继续缩宫、止血、补液、宫腔填塞、对症治疗,告知您一下。约90%的产妇用药都是有效的,如果说继续出血的话,我们就可能要转院,到上级医院做介入后栓塞盆腔的血管,以达到止血的一个目的,或是做剖腹探查手术。您先做个思想准备。C:我帮你压个沙袋止血,有稍微不舒服。二线:(洗手,穿手术衣),安娜,放松,我再帮你帮您检查一下,看出血原因。使用宫颈钳依次检查宫颈各点未见裂伤,会阴完整,但子宫下段收缩欠佳。旁白:二线医生上台检查软产道、双手按摩子宫、宫腔填塞、边下医嘱。C:太太,给您换个面罩给氧。B:平衡液500ml静滴完毕;二线:平衡液500ml静点,氨甲环酸1g静点;B:已经过了15min,要不要再来一支麦角新碱?二线:麦角新碱0.4mg肌注。一线:检查结果回来了、血红蛋白8g/L。二线:患者分娩前血红蛋白9.2g/l,现7.0g/l,估计现出血800ml。C:现在出血情况怎么样?二线:出血明显减少,但是总的出血量估计有1000ml了。去联系检验科,备4U的红细胞400ml新鲜冰冻血浆,准备输血。C:嗯。C:检验科,你好,我是产房,有一个产妇产后出血约1000ml,现在请帮我备4U红细胞、400ml的新鲜冰冻血浆,我科要输血。二线:再次抽、复查血常规、凝血。二线:现在入了多少晶体?B:1500ml。二线:继续滴平衡夜500ml、706代血浆500ml快速静滴。B:再予平衡夜500ml,706代500ml快速静滴。C:输A型红细胞Rh阳性,4U血浆400ml。现在病人血压120/80mmhg心率:90次/分。
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