【腹部】肾上腺病变的CT诊断课件

腎上腺病變的CT診斷腎上腺的解剖腎上腺位於腎周間隙的上端，與腎周筋膜相連，其周圍有脂肪組織。右側腎上腺居下腔靜脈的後方、右肝葉內側和右膈肌腳外側。左側腎上腺位於左膈肌外側，脾動、靜脈及胰尾部的後方，左腎上極的內側。右側腎上腺的形態以倒V形或線形多見，左側則以倒V形或倒Y形多見。通常腎上腺的厚度約為5-8mm，小於1cm，而且比同側的膈肌角細，無局部結節狀突出。正常腎上腺(注意與周圍組織的解剖關係)正常腎上腺圖像冠狀位正常腎上腺腎上腺區病變的定位診斷右側腎上腺區病變主要來源有：右肝、腎上腺、右腎左側腎上腺區病變主要來源有：左腎、胰尾、左腎上腺大於5cm的病灶定位需要鑒別，MPR有助於鑒別，特別是冠狀位腎上腺區病變的定位1、右腎上腺占位與右肝占位的鑒別：右腎上腺腫塊可推移下腔靜脈向前、內側移位。

2、左腎上腺占位與胰尾占位的鑒別：腎上腺占位應位於脾靜脈的後方，而胰尾占位應位於脾靜脈的前方。

3、腎上腺占位與腎上極占位的鑒別：腎上腺占位時腎臟主要是受壓改變，而腎上極的包膜和皮質的連續性應該存在，而腎上極占位時腎包膜和皮質的連續性中斷。注意腫塊與肝邊緣情況及下腔靜脈的受壓改變注意脾靜脈受壓移位改變注意腎上腺占位與腎占位的區別腎上腺區神經鞘瘤（注意：腎上腺仍可見）注意左腎受壓情況腎上腺病變的診斷影像學表現與臨床相結合是腎上腺病變定性診斷的關鍵。發生於腎上腺皮質的病變：發生於腎上腺髓質的病變：1、腎上腺皮質增生腎上腺皮質增生皮質醇增多症原發性醛固酮增多症腎上腺性征異常Cushing綜合征尿17-羥、17-酮增高週期性肌無力或麻痹低血鉀血和尿醛固酮增高性征異常尿中孕三醇增高臨床分型腎上腺皮質增生CT診斷要點：約50%雙側腎上腺大小可在正常範圍。雙側腎上腺彌漫性增大，其外形正常或伴小結節狀改變。增強掃描呈均勻強化。腹膜後脂肪沉積、脂肪肝等。可有垂體瘤的影像徵象。患者女性17歲閉經腎上腺皮質結節樣增生2、腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤可分為有功能性腺瘤及無功能性腺瘤。功能性腺瘤包括Cushing腺瘤、Conn腺瘤和腎上腺性征異常腺瘤三種。腎上腺腺瘤典型的腺瘤CT表現：多為單側腎上腺區圓形的腫塊，境界清楚，直徑一般約為2-5cm。因腫塊內富含脂質成分(特別是醛固酮腺瘤)而呈低密度，平掃時CT值約-20-40Hu。增強掃描時可見均勻輕中度強化，強化方式一般呈速升速降型。Cushing腺瘤可看到同側或對側腎上腺的萎縮。平掃的CT值小於15Hu+速升速降型的強化方式是腺瘤的特徵。腎上腺腺瘤的強化方式：速升速降腎上腺腺瘤不典型的腺瘤有時CT上與皮質癌及嗜鉻細胞瘤較難鑒別，MR上的化學位移正反相位檢查有助於鑒別（由於皮質腺瘤富含類脂質，在MRI化學位移反相位上其信號強度與正相位相比信號多明顯下降）。正反相位上腺瘤信號的差異3、腎上腺嗜鉻細胞瘤10%腫瘤：10%為雙側、10%為惡性、10%有家族性、10%發生於腎上腺外；異位的嗜鉻細胞瘤（也稱副神經節瘤）主要沿腹主動脈及其分支(交感神經系統)分佈，也可分佈於後縱隔、頸總動脈走行區、膀胱壁等。臨床症狀：主要表現為陣發性或持續性高血壓，血、尿中的兒茶酚胺升高。多發性內分泌腺瘤病：MEAI型（甲狀旁腺增生、胰島細胞增生或腺瘤及垂體病變）

MEAII型（甲狀旁腺增生、甲狀腺髓樣癌及嗜鉻細胞瘤）

MEAIII型（甲狀腺髓樣癌及嗜鉻細胞瘤和口部多發神經纖維瘤）已明確的一些疾病易發生雙側嗜鉻細胞瘤：多發性內分泌腺瘤病的II型及III型，神經纖維瘤病，家族性嗜鉻細胞瘤以及Vonllippel-Lindau病（小腦、延髓和脊髓血管網狀細胞瘤、視網膜血管瘤、多臟器囊腫和嗜鉻細胞瘤）腎上腺嗜鉻細胞瘤單側或雙側腎上腺區圓形或分葉狀的腫塊，腫塊的大小不一。腫塊可呈均勻的軟組織密度；但較大的腫塊內可因出血、壞死而表現有囊性密度，部分腫塊內可見斑塊狀鈣化。增強掃描腫塊的實性成分呈明顯強化，囊變區不強化。惡性腎上腺嗜鉻細胞瘤可侵犯鄰近的器官和包繞血管，可見肝臟或腹膜後淋巴結轉移等惡性腫瘤的徵象。特點為：實性成分明顯強化，囊變明顯。腎上腺嗜鉻細胞瘤腎上腺嗜鉻細胞瘤異位嗜鉻細胞瘤4、腎上腺髓樣脂肪瘤髓脂瘤的構成：腫瘤主要由骨髓和脂肪成分構成。臨床症狀：腫瘤無激素活性，所以一般無明顯的臨床症狀。腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺區境界清楚，密度不均的腫塊，多為單側性，腫塊內可測到脂肪密度(CT值一般為-40~-140Hu)，鈣化少見。增強掃描腫塊多為輕度不均勻強化，強化的範圍有擴大的趨勢，強化的邊緣較模糊。與有脂肪成份的腎上腺區腫瘤鑒別(1)腎上極的錯構瘤：腎上腺可見，相應的腎上極腎皮質不連續，增強掃描實性成份明顯強化。(2)腹膜後脂肪肉瘤：腎上腺常可見，腫瘤內的脂肪成份多為不成熟的脂肪，所見其脂肪密度常大於-40Hu，而且其中的實性成份增強呈明顯強化。(3)腹膜後脂肪瘤：腫瘤內呈均勻性脂肪密度，CT值約為-40~-120Hu，腫塊內無實性成份，腫瘤有包膜，增強掃描不強化，可見正常腎上腺。(4)腺瘤：腺瘤內因含有脂質成份，有時CT值可測到負值，但一般是大於-20Hu，而且腺瘤密度均勻，增強掃描呈均勻的輕度強化，功能性的腺瘤常可見明顯的臨床症狀也有助於鑒別。腹膜後脂肪肉瘤5、腎上腺節細胞神經瘤病因：腫瘤主要是由交感神經母細胞分化而來的良性腫瘤，多發生於成人；常發生於腎上腺髓質，也可發生於腎上腺外的交感神經節內。臨床表現：非功能性腫瘤，但偶而也會分泌兒茶酚胺而引起高血壓的臨床症狀。少數可惡變，惡變常見有兩種形式：神經母細胞瘤及惡性神經鞘瘤。腎上腺節細胞神經瘤CT表現：腎上腺區單發的類圓形或分葉狀的腫塊，境界清楚，常呈嵌入式生長，容易形成偽足，故形態多呈水滴樣。因其含有較多的粘液基質，平掃呈略低密度(與腎臟密度相當)；鈣化常見，常為小點狀鈣化。增強掃描動脈期呈輕度強化，腫瘤有延遲強化的特點。腎上腺節細胞神經瘤圖像腎上腺節細胞神經瘤6、腎上腺神經母細胞瘤病因：腎上腺神經母細胞瘤又稱成神經細胞瘤，半數發生在腎上腺髓質，其次發生在頸部、縱隔內及腹後壁的交感神經節中，是惡性程度很高的腫瘤。80%發生在嬰幼兒，平均年齡小於5歲。臨床表現：腹部包塊、貧血、消瘦等。腎上腺神經母細胞瘤CT診斷要點：年齡不規則的實性腫塊，CT值較低與腎實質相當，腫瘤可併發囊變、壞死及出血。鈣化常見，多為散在的斑點狀或弧形的鈣化。增強掃描有輕中度強化。可有肝臟、腹膜後淋巴結轉移等惡性腫瘤的徵象。男性3歲男性1歲7、腎上腺皮質腺癌腎上腺皮質腺癌是一種少見的惡性腫瘤，好發於中年人。根據有無內分泌體征可分為功能性或無功能性。功能性的腎上腺皮質腺癌多表現為Cushing綜合征的臨床表現，而無功能性的腎上腺皮質腺癌臨床症狀可不明顯。腎上腺皮質腺癌CT診斷要點：腎上腺區圓形或分葉狀腫塊，中心易發生液化壞死。腫瘤常有包膜，其邊緣較清楚，較大的腫瘤可推壓周圍器官，但較少侵犯鄰近的組織器官。增強掃描腫瘤的實性成分強化較明顯。可見肺臟、腹膜後淋巴結、肺部等轉移徵象。與無功能性的嗜鉻細胞瘤鑒別較難。皮質腺癌對鄰近組織器官以推壓為主，並無包繞生長是其特點。

左腎上腺皮質腺癌腎上腺皮質癌伴廣泛壞死8、腎上腺囊腫腎上腺囊腫可分為寄生性、表皮性、內皮性和假性囊腫四類；假性囊腫多系腎上腺出血後形成，囊壁為纖維組織構成，缺乏內皮或表皮細胞，囊壁較厚，該囊腫易與鄰近的結構緊密粘連，其囊內可見鈣化或出血；寄生性、表皮性、內皮性囊腫密度低而均勻，CT值接近水樣密度，囊壁薄而光滑。腎上腺囊腫CT診斷要點：主要的CT表現是囊內為水樣密度。假性囊腫壁較厚，並常有蛋殼狀鈣化，囊內可見鈣化或出血。其他三種囊腫壁薄，囊內密度均勻，CT上不易區分。各種囊腫增強掃描囊腔均不強化。

左腎上腺囊腫左腎上腺囊腫伴囊壁鈣化9、腎上腺轉移瘤腎上腺轉移瘤較常見，在腫瘤血行轉移中繼肺、肝、骨骼後居第4位。原發腫瘤依次為支氣管肺癌、乳腺癌、腎癌、胰腺癌、肝癌等，肝、腎腫瘤亦可直接侵犯腎上腺。腎上腺轉移瘤CT診斷要點：有原發癌的病史；50%以上轉移癌為雙側性。小的轉移癌可為圓形，密度勻勻；大者形狀不規則，可有囊變壞死，可有鈣化。增強掃描腫塊呈邊緣強化而中心強化不明顯左腎癌；左側腎上腺結節狀增生；注意：並非轉移10、腎上腺結核腎上腺結核多繼發於其分臟器的結核，雙側腎上腺常先後受累，當腺體破壞超過50%時可出現腎上腺功能減退的臨床症狀，如：(Addison病)疲乏無力，食欲減退、皮膚粘膜色素沉著等改變。腎上腺結核CT診斷要點：早期雙側腎上腺增大，外形不規則。結核性肉芽腫病變中心可見乾酪樣壞死而呈低密度。病變內可見沙粒狀鈣化。增強掃描腫塊呈環狀強化。晚期腎上腺多有縮小、鈣化、並與周圍組織粘連。

左側腎上腺結核11、腎上腺淋巴瘤腎上腺淋巴瘤可分為繼發性和原發性兩種，以繼發性多見，原發性腎上腺淋巴瘤非常罕見。腎上腺淋巴瘤CT表現：繼發性腎上腺淋巴瘤是全身性淋巴瘤的一部分，除腎上腺病變外其他地方的淋巴結也腫大，診斷較易。原發性腎上腺淋巴瘤CT