【腹部】泌尿生殖系统和腹膜后间隙课件

泌尿生殖系統和腹膜後間隙第四節

腎上腺腎上腺解剖生理人體腎上腺是成對的器官，位於腹膜後，在雙側腎的內前上方，平第一腰椎，相當於第11肋水準，右側比左側稍高。腎上腺組織由外向內可分為皮質和髓質。腎上腺解剖生理成人腎上腺皮質約占90%，髓質約占10%。腎上腺皮質由外而內分為三層：球狀帶，約占皮質15%，主要分泌鹽皮質激素；束狀帶，約占75%，主要細胞為亮細胞，也稱海綿細胞，主要分泌糖皮質激素；網狀帶，約占7～10%，主要細胞為緻密細胞，主要分泌脫氫異雄酮及其硫化物。腎上腺髓質和皮質無明顯的界限，主要由高度分化的嗜鉻細胞組成，其內部的嗜鉻顆粒即為含腎上腺素或去甲腎上腺素的分泌顆粒。

腎上腺解剖生理腎上腺正常CT表現位置、形態、密度、大小，注意假性病變腎上腺正常CT表現位置、形態、密度、大小，注意假性病變腎上腺正常MRI表現腎上腺影像學檢查技術X線檢查超聲(Ultrasound,US)CT(ComputedTomography)MRI(MagnticResonanceImaging)平掃(non-enhancement)增強檢查(post-contrastexamination)腎上腺異常CT表現腎上腺大小異常彌漫性增大,局部增大彌漫性縮小腎上腺腫塊多見於腫瘤,功能性者多數較小單側與雙側性回聲、信號與密度，強化腎上腺異常CT表現腎上腺異常MRI表現常見腎上腺病變腎上腺功能亢進性病變

Cushing、Conn、嗜鉻細胞瘤、腎上腺神經母細胞瘤腎上腺功能低下性病變垂體與腎上腺性Addison病腎上腺非功能性病變囊腫、腺瘤、腺癌、轉移瘤、淋巴瘤常見腎上腺病變Cushing綜合征

原因：ACTH腺瘤（60－70％）、異位ACTH分泌（10－15％）、腎上腺性（30％，腺瘤、皮質癌）向心性肥胖、皮膚紫紋，骨疏鬆，性功能紊亂垂體性Cushing：發育異常、男或女性化異位Cushing:原發病表現，不典型實驗室：皮質醇

、17－OHCS、UFC、地塞米松抑制試驗及低血糖試驗異常Conn綜合征

原因：腺瘤（65－80％）、球狀帶增生（20－30％）、原發性腎上腺增生（1－5％）、皮質癌（1％）臨床：高血壓、低血鉀、堿中毒實驗室檢查：血鉀<2.7mmol/L，尿鉀>30mmol/24h，血醛固酮

，腎素活性下降常見腎上腺病變腎上腺性征異常原因：先天性增生、腺瘤、皮質癌腎上腺外病變：睾丸與卵巢及肝臟腫瘤雄激素或雌激素過多男性假性性早熟、男性假兩性畸形、女性化女性假兩性畸形、女性男性化常見腎上腺病變常見腎上腺病變腎上腺增生腎上腺腫瘤腎上腺增生(adrenalhyperplasia)Cushing綜合征，由於垂體瘤或異位ACTHConn綜合征（原發醛固酮增多症）先天性腎上腺皮質增生，假兩性畸形腎上腺常見疾病影像學表現厚度與面積增大(>10mm與150mm²)邊緣結節狀信號、密度無變化正常（50％）腎上腺增生(adrenalhyperplasia)腎上腺常見疾病腎上腺增生(adrenalhyperplasia)腎上腺腺瘤概述功能性腺瘤：Cushing、Conn、性激素無功能腺瘤，較大腎上腺腺瘤(adrenaladenoma)腎上腺常見腫瘤腎上腺腺瘤概述良性，來源：腎上腺細胞70％脂質豐富最常見的腎上腺腫瘤（屍解9％）斷面成像發現率：1~10%雙側：10％腎上腺腺瘤(adrenaladenoma)腎上腺常見腫瘤影像學表現常為單側性類圓形腫塊,2~4cm密度較低類似肝臟信號，反相位上信號下降強化較著、廓清迅速腎上腺腺瘤(adrenaladenoma)腎上腺常見腫瘤影像學表現同位素攝取不增加鑒別診斷：神經節瘤、髓樣脂肪瘤、腎上腺出血、嗜鉻細胞瘤、轉移瘤、腎上腺癌腎上腺腺瘤(adrenaladenoma)腎上腺常見腫瘤腎上腺腺瘤－Cushing腺瘤腎上腺常見腫瘤腎上腺腺瘤－Cushing腺瘤腎上腺腺瘤－Conn腺瘤腎上腺常見腫瘤腎上腺腺瘤－Conn腺瘤腎上腺常見腫瘤腎上腺腺瘤－非功能腺瘤腎上腺常見腫瘤腎上腺腺瘤－非功能腺瘤腎上腺皮質癌(adrenalcarcinoma)腎上腺皮質癌概述50％為功能性的，以Cushing最多50％無功能大，易出血、壞死在遺傳學綜合征中發生率較高腎上腺常見腫瘤腎上腺皮質癌(adrenalcarcinoma)腎上腺皮質癌概述發生率：占所有腫瘤的<1%年齡：31~50歲女性較多平均生存期：18個月腎上腺常見腫瘤腎上腺皮質癌(adrenalcarcinoma)影像學表現腎上腺區較大腫塊(>5cm)信號、密度、回聲不均勻不均勻強化淋巴結、血管、鄰近結構侵犯、轉移腎上腺常見腫瘤腎上腺皮質癌(adrenalcarcinoma)鑒別診斷神經節瘤腎上腺轉移瘤嗜鉻細胞瘤神經母細胞瘤腎上腺淋巴瘤腎上腺常見腫瘤腎上腺皮質癌(adrenalcarcinoma)Cushing綜合征腎上腺常見腫瘤腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenalpheochromocytoma)腎上腺嗜鉻細胞瘤概述副神經節瘤。占全部高血壓0.3-0.5％發生於腎上腺髓質，3個10％腫瘤某些綜合征易發生：家族性嗜鉻細胞瘤、MEA、神經纖維瘤病、VHL臨床：高血壓（陣發或持續）、VMA高、激發與抑制試驗腎上腺常見腫瘤腎上腺嗜鉻細胞瘤影像學表現多單側，常大於3cm，不均勻中等密度、回聲，T2WI信號很高不均勻強化注意：異位嗜鉻細胞瘤腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenalpheochromocytoma)腎上腺常見腫瘤腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenalpheochromocytoma)腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenalpheochromocytoma)腎上腺常見腫瘤腎上腺轉移瘤(adrenalmetastasis)腎上腺轉移瘤

概述原發瘤：肺癌

乳腺癌、甲狀腺癌

腎癌

…首先侵犯髓質雙側性（30％？）一般不影響腎上腺功能腎上腺常見腫瘤影像學表現雙側性腎上腺腫塊類圓形或其他形態信號、密度均勻或不均有強化鑒別：單側腫瘤、雙側性腎上腺病變腎上腺轉移瘤(adrenalmetastasis)腎上腺常見腫瘤腎上腺轉移瘤(adrenalmetastasis)腎上腺常見腫瘤腎上腺結核艾迪生病的最主要病因，雙側腎上腺結核性幹酷壞死性病灶逐漸發展，使腎上腺表現為大片幹酷樣壞死，內為結核結節，外為纖維組織，並可有腎上腺鈣化，腎上腺皮、髓質界限消失，當90%以上腎上腺組織受到嚴重破壞時，出現腎上腺皮質激素分泌不足，一般來說，糖皮質激素（如皮質醇）及鹽皮質激素（如醛固酮）均分泌不足或以其中某一種激素分泌不足為主。腎上腺結核病變多發生在結核病感染的後期，一般在初次感染5～10年後發病。腎上腺結核CT表現：雙側腎上腺腫大，形態不規則，密度增高，當有乾酪樣壞死時，病變密度不均，可伴有細小的鈣化灶。後期整個腎上腺鈣化或部分鈣化。增強掃描壞死區無強化。

腎上腺結核分為四種類型：內皮性囊腫：約占45%，其中主要是淋巴管瘤樣囊腫，囊壁內襯細胞緻密程度類似於淋巴管，囊液內含有紅細胞、纖維素等，可能與反復出血有關。此類囊腫發生原因尚無一致意見。假性囊腫：約占39%，為正常或病變的腎上腺發生出血後形成，常常較大，內含血性液體，周圍為緻密的纖維結締組織包繞而無內襯的內皮細胞，故稱為假性囊腫。上皮性囊腫：少見，約占9%，為胚胎的發育畸形。寄生蟲性囊腫：僅占腎上腺囊腫的7%，多數為棘球蚴囊腫。腎上腺囊腫

CT表現：

腎上腺囊腫均表現為腎上腺區單房或多房囊性腫塊，囊內容物密度均勻一致，CT值為液性或高於液性密度，囊腫壁薄而光滑，平掃可見弧形鈣化，有文獻報導69％。腎上腺囊腫可出現囊壁鈣化，提出囊壁蛋殼樣鈣化是診斷腎上腺囊腫的可靠徵象。增強掃描囊內及囊壁一般均無強化。但是若囊腫合併感染其囊壁可有增強。

腎上腺囊腫腎上腺髓樣脂肪瘤是一種臨床少見的無功能性腎上腺良性腫瘤，也稱腎上腺髓脂瘤或骨髓脂肪瘤。髓樣脂肪瘤主要由成熟脂肪組織和不同比例的骨髓造血組織混合構成，大部分腫瘤有假包膜，系周圍的腎上腺皮質受腫瘤壓迫變薄而成。腎上腺髓脂瘤CT表現較具特徵性，為位於腎上腺區域的圓形、類圓形腫塊，大小不一，通常最大徑為3～10cm，邊界光整，與周圍組織分界清，具有假包膜和良性生長的特性。腫瘤常呈以脂肪密度為主