安全目标科室自我督查细则

安全目标科室自我督查细则安全目标科室自我督查细则/安全目标科室自我督查细则南溪区人民医院泌尿肝胆胰脾外科患者安全目标科室自我督查细则检查内容检查情况存在问题改进方法入院病人进行姓名，性别，身份证，户口簿，医保本（卡）核对有创治疗活动标本采集，给药，输液，抽血，发放特殊饮食前，穿刺，等操作前核对患者身份身份识别至少要用哪几种方式：在诊疗活动前，实施者亲自及患者或其家属进行沟通是（）否（）核对时是否让患者或其近亲属、授权委托人陈述姓名是（）否（）无名患者身份识别提问：怎样识别？无法陈述姓名患者身份识别提问：怎样识别？急诊科重危病人转科提问：怎样识别及交接？交接记录本有（）无（）门诊急诊病人及ICU、手术室、病房转接病人提问：怎样识别及交接？交接记录本有（）无（）病房及手术室转接病人提问：怎样识别及交接？交接记录本有（）无（）手术室及病房转接病人提问：怎样识别及交接？交接记录本有（）无（）病房及ICU转接病人提问：怎样识别及交接？交接记录本有（）无（）病（产）房及产（病）房转接病人提问：怎样识别及交接？交接记录本有（）无（）“腕带”作为身份识别作为身份识别至少哪些情况要使用“腕带”，哪些推广使用“腕带”？非抢救情况执行口头医嘱及电话通知的医嘱非抢救情况有无执行口头医嘱及电话通知的医嘱有（）无（）危重抢救情况，执行口头医嘱是否正确执行前需重复一遍，是否得到医生确认后方可执行是（）否（）下口头医嘱的医师是否为患者的管床医师或现场抢救职称最高、年资最长的医师是（）否（）在执行口头医嘱给药时，是否请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全是（）否（）抢救结束医生是否及时书面补记所下达的口头医嘱用药是（）否（）各床科室包括医技科室建立《危急值报告记录登记本》“危急值”的处理接听者需对结果进行重述后规范、完整的记录检验检查结果和报告者的姓名是（）否（）“危急值”接获登记后必须立即通知相关医师，记录通知时间及医师姓名是（）否（）医师获取“危急值”报告后，及时报告上级医师，并积极对患者进行有效救治是（）否（）接获临床危急值后是否追踪是（）否（）开医嘱、处方或进行治疗时，是否查对是否查对病员姓名、性别、床号、住院号是（）否（）执行医嘱是否进行“三查七对”执行医嘱是否进行“三查七对”是（）否（）手术室接病员时，查对内容科别、床号、姓名、性别，诊断、手术名称、术前用药是（）否（）手术安全核查三个时间是（）否（）凡进行体腔或深部组织手术要在术前及缝合前清点所有下敷料和器械数是（）否（）药剂科配方时查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌是（）否（）药剂科发药时查对发药时查对药名、规格、剂量、用法及处方内容是否相符是（）否（）查对标签（药袋）及处方内容是否相符；是（）否（）查对药品是否变质，是否超过有效期；是（）否（）查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项是（）否（）检验科采取标本时查对科别、床号、姓名、检验目的检验科收集标本时查对科别、姓名、性别、床号、标本数量和质量检验科检查后查对科别，姓名，床号，住院号，目的、结果临床科室收取报告时查对科别，姓名，床号，住院号手术安全核查制度麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位及标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容是（）否（）手术安全核查制度手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位及标识，并确认风险预警等内容是（）否（）手术室护士是否执行手术物品准备情况的核查并向手术医师和麻醉医师报告是（）否（）手术安全核查制度患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。是（）否（）手术安全核查制度三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名是（）否（）有无提前填写表格是（）否（）术中用药、输血的核查手术室护士及麻醉医师共同核查是（）否（）手卫生的时机现场提问正确洗手方法现场抽查建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度是（）否（）建立存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度是（）否（）病房存放高危药品有规范不得及其他药物混合存放是（）否（）高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志是（）否（）病区药柜的注射药、内服药及外用药严格分开放置是（）否（）有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂及空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。是（）否（）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循是（）否（）在下达及执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌是（）否（）建立静脉用药调配及使用操作规范是（）否（）建立输液反应应急预案是（）否（）科室药品不良事件登记本有（）无（）科室药品不良事件上报上报（）漏报（）临床药师未医护人员、患者提供合理用药的知识，做好药物信息以及药物不良反应咨询服务有（）无（）加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略的意识。建立患者跌倒（坠床）预防及处理流程有（）无（）加强患者和家属的教育告知患者以及家属跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育有（）无（）指导高危患者改变体位时动作要缓慢有（）无（）入院指导明确让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助。有（）无（）通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统有（）无（）指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍有（）无（）将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并置于适当位置。有（）无（）提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯有（）无（）教会患者轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅时或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶有（）无（）注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记有（）无（）责任护士或夜班护士对高危情况（有跌倒史、意识障碍、65岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等）的患者进行评估根据评估，在床头卡上挂防跌倒、坠床标志。有（）无（）将评估情况告知家属，留陪护监管，做好相关指导有（）无（）对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者体位不宜突然改变，以免引起体位性低血压，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险有（）无（）教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施有（）无（）在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，如有需要可以让护士帮助。有（）无（）对于有意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床档且固定好。对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤有（）无（）加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报是（）否（）一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况是（）否（）配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长是（）否（）及时、准确记录病情变化，认真做好交接班是（）否（）建立压疮发生／高危预警传报表有（）无（）是否对易发生压疮患者进行评估是（）否（）用《压疮评估表》对患者进行评估后，对具有压疮危险因素的患者，采取如下预防措施保护皮肤，避免局部长期受压是（）否（）保持患者皮肤清洁、避免局部刺激是（）否（）促进皮肤血液循环是（）否（）改善机体营养状况是（）否（）健康教育是（）否（）对于高危压疮的患者，按要求应实施压疮传报、登记、追访等工作。是（）否（）是否掌握压疮传报指征现场抽查当发现患者发生压疮或具有高危风险时的处置应在患者入院、转入或发生压疮24小时内填写《压疮发生／高危预警传报表》，由护士长评估签名后及时上报护理部是（）否（）皮肤或皮损状况及创面处理方法记录是否详尽是（）否（）采取适当护理措施并做好相应记录落实局部减压措施是（）否（）并建立翻身卡是（）否（）翻身记录应能体现Q2h翻身、按摩或抬臀情况。是（）否（）做好相应记录是（）否（）做好皮肤情况交接班记录频率、内容是否正确是（）否（）是否做好压疮随访及时在《压疮追访表》上登记压疮转归情况是（）否（）科室有无不良事件报告本有（）无（）科室有无不良事件漏报有（）无（）科室有无建立不良事件主动报告的激励机制有（）无（）科室制定专门人员收集并上报不良事件有（）无（）科室有无定期对不良事件进行分析，提出整改有（）无（）实施任何诊疗活动前，医务人员应亲自及患者或家属沟通，取得患者或家属的确认是（）否（）特殊检查(治疗)、创伤性诊治活动前需知情同意签字确认，作为最后确认的手段，以确保实施操作等医疗行为的顺利进行。是（）否（）引导患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并向患者宣传提供真实病情和有关信息对保障诊疗服务质量及安全的重要性是（）否（）