本科论文-基层医院对外伤性脾破裂的急救护理

1/1本科论文-基层医院对外伤性脾破裂的急救护理本科论文-基层医院对外伤性脾破裂的急救护理吉林省高等教育自学考试护理学专业（本科段）本科毕业论文论文题目：

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吉林大学护理学院二○一○年十二月九日-1--2--3-基层医院对外伤性脾破裂的急救护理********医院****指导教师*******[摘要]目的探讨外伤性脾破裂的急救护理和观察方法。

方法选取我院2008年3月～2010年5月收治的51例外伤性脾破裂病人的急救护理情况进行回顾性分析。

结果38例经急诊抢救后送入手术室进行手术;6例经急诊抢救后送ICU进一步治疗;7例经抢救稳定后转普外科进一步治疗,抢救成功率100%。

结论及时、正确、有效的救护才能保证外伤性脾破裂的抢救成功。

[关键词]外伤性脾破裂;急救;护理近年来，由于生活水平的提高，交通运输行业的掘起，建筑行业的振兴，社会治安较乱等因素，脾破裂有逐年增加的趋势，并且脾破裂程度较为严重，合并其它脏器损伤、复合伤病例较多，病情更为凶险，给我们基层医院的临床治疗和护理带来了挑战。

现将我院对2008年3月～2010年5月收治的51例外伤性脾破裂病人急救护理体会介绍如下。

1.临床资料本组选取51例，为2008年3月～2010年5月收治的伤性脾破裂病人。

男40例，女11例，年龄7～63岁，平均年龄29岁。

车辆撞伤14例，交通事故伤15例，牲畜踢伤4例，刀刺伤8例。

合并颅脑损伤3例，坠落伤10例，血气胸3例，骨盆骨折者3例，四肢骨折2例，肾破裂3例。

单纯性脾损伤37例，中央型破裂4例，复合性脾损伤14例，被膜下破裂7例，迟发性脾破裂2例。

真性破裂39例。

行脾脏切除术44例，脾修补术7例。

2.急救与观察2.1早期准备保证呼吸道通畅，给予氧气吸入。

分泌物多者，护理时将头偏向一侧。

迅速吸痰，必要时行气管切开术。

需要立即手术止血者，护士应积极做好采血、备血、备皮，下胃管、尿管，做好术前准备，为病人赢得手术时间［1］。

2.2积极抗休克紧急提高血容量纠正休克。

迅速有效地建立静脉通道2条或3条，可采用16号或12号静脉留置针，1条静脉通路维持有效循环血量，保证重要器官的血液供应，另1条静脉通路使用升血压药，增强心肌收缩力，增加心脏排血量，保证内脏血流得到充分灌注。

2.3观察2.3.1观察意识的变化密切观察患者的意识情况，耐心护理。

如发现缺氧加深，从兴奋转为抑制，出现了表情淡漠、感觉迟钝、意识不清时应警惕病情变化，及时与医生取得联系［2］。

2.3.2密切观察血压、脉搏的变化每15min～20min测量血压、脉搏1次。

观察血压变化同时，必须注意脉搏变化。

2.3.3观察腹部症状及体征。

严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。

注意皮肤的温度及色泽。

2.4急救护理2.4.1抢救休克及早建立静脉通路，先快速滴注平衡液，然后输全血或血浆，以补充血容量，监测血压、脉搏、尿量及中心静脉压，具备手术条件者及早手术［3］。

将休克患者的体位置于中凹卧位，抬高下肢可使下肢静脉回流增加，躯干平躺及头胸部略高可避免腹腔脏器压迫膈肌而影响呼吸。

2.4.2积极做好术前准备对有手术指征的患者，应在短时间内迅速做好一切-4-术前准备，对于意识清楚者，加强心理护理，消除其因害怕手术而产生的恐惧、焦虑，同时做好家属指导工作，取得家属的配合。

2.4.3复合伤患者的处理监测生命体征及意识、瞳孔等变化，保持呼吸道通畅，及时给予吸氧，防止并发症及多器官功能衰竭。

建立静脉通道或行静脉切开输液，加压输血，以扩充血容量［4］。

2.5术后观察及护理2.5.1做好各种管道护理术后要禁食水，持续胃肠减压。

保证各引流管畅通，妥善固定，防阻塞、扭曲、折叠和脱落，并记录引流物的量、色、性状［5］。

2.5.1.1胃管护理及时挤捏并用生理盐水冲洗，保持胃管通畅，观察并记录引流量、性状。

术后保持其胃管通畅对减轻腹胀、切口愈合至关重要。

2.5.1.2尿管护理消毒尿道口，每日2次，夹闭尿管，定时开放引流，并记录每小时尿量，更好地掌握休克改善情况。

2.5.2保持呼吸道通畅，呼吸困难者遵医嘱给予湿化氧气吸入。

鼓励病人深呼吸，并协助咳嗽、咳痰，预防肺部并发症发生。

对咳嗽无力或不敢用力咳嗽者，可使用超声雾化吸入稀释痰液［6］。

除休克外，当麻醉清醒后，多采取半卧位，以利于呼呼及腹腔引流。

协助患者每2小时变换体位，防止肠粘连。

2.5.3疼痛的及护理协助病人咳嗽、咳痰止痛。

病人感觉切口疼痛不能忍受，可给予镇静止痛剂，放置合适的体位，以减轻病人的不适。

2.5.4体温的观察注意观察患者体温、热型、持续的时间，有无畏寒、寒战等临床症状以及体征，及时与医生取得联系，避免病情的发展［7］。

应该注意保暖，采取加盖棉被等。

切忌应用热水袋、热水瓶等进行体表加温，以防烫伤及皮肤血管扩张，引起重要器官的血流减少。

体温大于38℃时，执行医嘱输液护理，必要时应给予物理降温。

［8］。

2.5.5引流管的观察与护理。

应保持腹腔引流管通畅，妥善固定，防止脱落。

观察引流物的量及性质，若有较多新鲜血性液体引出，应及时与医生联系［9］。

同时要观察血小板的变化，注意观察病人有无头痛、腹痛、肢体肿胀等，防止发生血栓形成。

2.5.6切口护理注意保持切口敷料清洁干净。

避免因咳嗽、用力屏气时引起切口裂开，切口包扎应用腹带加压。

注意切口渗血、渗液、敷料固定及局部红、肿、热、痛等情况，若敷料被大小便或汗水污染应及时更换，以防切口感染。

2.5.7体位与环境的护理给予舒适的体位和安静的环境，术后先平卧6小时后改半卧位，有利于增加肺的通气量，减轻腹部张力，有利于引流。

2.5.8加强基础护理保持口腔和皮肤的清洁，防止口腔粘膜溃疡，预防压力性溃疡形成，杜绝并发症的发生［10］。

鼓励病人早期下床活动，防止肠粘连、肠梗阻发生。

［11］。

满足病人各种需求，鼓励并指导正确进食。

2.6心理护理对有焦虑、恐惧心理的病人，护士要具有同情心、责任心，取得病人的信任，树立其自信心，做好病人的心理护理工作。

以精湛娴熟的技术向病人介绍脾破裂有关治疗和护理的相关知识，介绍我院的医疗护理技术水平，耐心、细致的答复病人提出的问题。

向病人讲解各种治疗和护理手段的意义，便病人解消除顾虑，以最佳机体应激状态积极配合治疗和护理。

3.结果38例经急诊抢救后送入手术室进行手术;6例经急诊抢救后送ICU进一步治疗;7例经抢救稳定后转普外科进一步治疗,抢救成功率100%。

51例均治愈出院。

4.体会-5-脾脏是腹腔内圈套的实质性脏器，品质较脆弱。

具有储血、造血、滤血、毁血行等生理功能。

胸部外伤及挤压伤等对脾脏的危害极大，是腹腔内脏器中最容易受伤的器官，发生率占各种腹部损伤的40%～50%，在腹部闭合性损伤中居首位［12］。

它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。

外伤性脾破裂是外科常见疾病，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位。

早期诊断、准确评估脾破裂状况，选择简单有效的治疗方案，采取及时、正确、有效的急救护理措施才能保证外伤性脾破裂的抢救成功。

急救护士水平的高低，直接关系到急救工作的质量。

急救过程中必须强化时间就是生命的意识，具备高度责任心和较强的时间观念，扎实的医学基础理论知识，熟练的急救操作技巧，丰富的急救经验和敏锐的观察分析判断能力，使急救工作突出一个急字、强调一个准字、落实一个好字。

为抢救病员争取机会，提高治愈率，使病人早日转危为安。

参考文献［1］陈明律，外伤性脾破裂36例临床观察［J］中国医疗前沿，2009，2：

50［2］韩晓莹，外伤性脾破裂的观察与急救护理［J］中国健康月刊，2009，28（12）：

61［3］郑会梅，38例外伤性脾破裂患者的临床观察与护理［J］工企医刊，2009，22（3）：

67［4］刘建萍，马永胜.外伤性脾破裂非手术治疗的临床护理［J］.护理研究，2008，22(5C)：

1355.［5］汪春晓?132例外伤性脾破裂的急救护理体会［J］现代卫生医，2010，10.120［6］张巧婵，外伤性脾破裂的急救护理［J］中国护理杂志，2006，3（2）：

95［7］黄斌英，护理程序在外伤性脾破裂急救护理中的运用［J］国际护理学杂志，2007，26（4）：

187［8］康彦飞，王锦波，汪中波.外伤性脾破裂64例［J］人民军医2003，64(2)：

75［9］张鹏，外伤性脾破裂26例临床诊治策略［J］中国实用医药，2009，4（15）：

90［10］梅海山，外伤性脾破裂32例保脾手术治疗体会［J］山西医药杂志.下半月，2009，38（4）：

376［11］罗明，外伤性脾破裂的急救与术后护理［J］中国医药资讯2010，10：

65［12］叶群山，吴坚，陈巨鹏等，外伤性脾破裂54例临床分析［J］现代医院2009，6，-6-!v0E9NiWr*A4JdSm!v0E9NiWr*A4JdSm!v+E8NhO9F0w!nSeJ5A(rXjOaF1w$nTeK5B(sXjOaF1w$nTeK5B(sXjOaF1w$n-tZkQbH2y%pUgL7C-tZkQbH2ypVgM7D-uZlQcH3ypVgM7D-uZlQcWiN9E0v!mSdJ4A*rWiN9E0v!mSdJ4A*rWiN9F0w!nSeJ5A(rXiO9F0w$oTfK6B)sYjPaG1x$oTfK6B)sYjPaG1x%oUfL6C)tYkPbG2x%oUfL6CcI3zqVhM8D+u#lRcI3zqVhM8D+u#lRcI3zqVhM8E+v#mRdI4z*qJdSm!v0E9NiWr*A4JdSm!v0E9NiWr*A4JdSm!v0E9NiWr*z4IdRm#gVpy3HbQkZt-C7LgUp%y2HbQkZt-C7LgUp%y2HbQkZt-C7LgUp%y2GaPjXs(B5KeTn$w1FaOjXs(B5KeTn$w1FaOjXs(B5KeTn$w1FaOjXdRm#v+E8NhWq*z4IcRl#u+D8MhVqz3IcRl#u+D8MhVqz3IcRl#uUo%x2GbPkYt)C6LfUo%x2GbPkYt)B6KfTo$x1GaPjYs)B6KfTo$x0F9OiXr(A5JeSn!w0F9OiXr(A5JdSm!v0E9NiWr*A4JdSm!v0E9Ni!nSeJ5A(sXjOaF1w$nTeK5B(sXjOaF1w$nTeK5B(sXjOaF1w$nTeL6C)tYkQbH2y%pUgL7C-tZkQbH2y%pUgL7C-tZkQbH2y%pUgL7CdI4z*qWhN8E+v#mRdI4z*rWiN9E0v!mSdJ4A*rWiN9E0v!mSdJ4A*rWiN9E0v!mSdJ4A*rXiO9F0w!nSeJ5A(rXiO9F0w!nSeJ5A(rXiO9F0w!oTfK6B)sYjPbG2x%oUfL6C)tYkPbG2x%oUfL6C)tYkPbG2x%oUfL6C)tYkPbG2y%pUgL7C-tZkQbH2y%pUgL7C-tZkQbH2y%pUgL7C-tZkQbH2y%pVgM7D-uZlQcH3ypVgM7D-u4A*rWiN9E0v!mSdJ4A*rWiN9E0v!mSdJ4A*rWiN9E0w!nSeJ5A(rXiO9F0w!nSeJ5A(rXiO9F0w!nSeJ5A(rXiO9F0w$nTeK5B(sXjOaF1w$nTeK5B(sXjOaF1w$nT2HbQkZt-C7LgUp%y2HbQkZt-C7LgUp%y2HbQkZt)C6LfUo%x2GbPkYt)C6LfUo%x2GbPkYt)C6LfUo%x2GbPkYt)B6KfTo$x1GaPjYs)B6KfTo$x1GaPjYs)B6KfTo$x1G9OiXr(A5JdSm!v0E9NiWr*A4JdSm!fUo%x2GbPkYt)C6LfUo%x2GbPkYt)C6LfUo%xXr(A5JeSn!w0F9OiXr(A5JeSm!v0E9NiWr*A4JdSm!v0E9NiWr*A4JdSm!v0E9NiWr*A4JdSm#v+E8NhWq*z4IdRm#v+E8NhWq*z4IdRm#v+E8NhWq*z4IdRm#v+D8MhVqzw$nTeK5B(sXjPaG1x$oTfK6B)sYjPaG1x$oTfK6B)sYjPaG1x$oTfK6B)sYjPaG2x%oUfL6C)tYkPbG2x%oUfL6C)tYkPbG2x%oUfL6C)tYkPbG2x%pUgL7C-tZkQbH2y8E+v#mRdI4z*qWhN8E+v#mRdI4z*qWhN8E+v#mRdI4z*qWhN9E0v!mSdJ4A*rWiN9E0v!mSdJ4A*rWiN9E0v!mSdJ4A*rWiN9E0w!nSeJ5A(rXiO9F0w!nSeJ5A(rXi%oUfL6C)tYkPbG2x%oUfL6C)tYkPbG2x%oUfL7C-tZkQbH2y%pUgL7C-tZkQbH2y%pUgL7C-tZkQbH2y%pUgL7D-uZlQcH3ypVgM7D-uZlQcH3ypVgM7D-uZmRdI4z*qWhN8E+v#mSdJ4A*rWiN9E0v!mSdJ4AbH2y%pUgL7C-tZkQbH2y%pUgL7C-tZkQbHeTn$w1FaOjXs(B5KeTn$w1FaOjXs(B5u-D7MgVpy3HcQlZt-C7LgUp%y2HbQkZt-C7LgUp%y2HbQkZt-C7LgUp%y2HbQk5B(sXjOaF1w$nTeK5B(sXjOaF1w$nTeK5B(sXjOaF1w$nTeK5B(sYjPaG1x$o+u!mSdJ5A(rXiO9F0w!nSeJ5A(rXiO9F0w!nSeJ5A(rXiO9F0w!nSeJ5A(sXM8D+u#lRcI3zqVhM8D+u#lRcI4z*qWhN8E+vE9NiWr*A4JdSm!v0E9NiWbPkYt)C6LfUo%x2GbPkYt)C6LfUo%x2GbPkYt)C6LfTo$x1GaPjYs)B6KPaG1x$oTfK6B)sYjPaG1x$oTfK6B)sYjPbG2x%oUfL6C)tYkPbG2x%o+u#lSdJ4A*rWiN9E0v!mSdJ4A*rWiN9E0v!mSdJ4A*rXiO9F0w!nSeYjPbG2x%oUfL6C)tYkPbG2x%oUfL6C)tYkPbG2x%oUfL7D-uZlQcHeSn!w0F9OiXr(A5JeSn!w0F9NiWr*A4JdSm!v0E9NiWr*A4JdSm!fUo%x2GbPkYt)C6LfUo%x2GbPkYt)C6LfUo%x1GaPjYs)B6KfToNhVqz3IcRl#u+D8MhVqz3IcRl#u+D8MhVqz3IcRl#u+D8MhGbPkYt)C6LfUo%x2GaPjYs)B6KfTo$x1GaPjYs)B6KfRcI3zE0w!nSeJ5A(rXiO9F0w!nSeJ5A(rXiO9F0w!nSeJ5A(rXiO9VgM7D-uZlQcH3ypVgM8D+u#lRcI3zqVhM8D+u#lRcI3zF0w!nSeVqz3IcRl#u+D8MhVqz3IcRl#u+D8MhVqz3IcQ6LfUo%x2GbPkYs)B6KfTo$x1GaPjYs)B6KfTo$x1F9OiXrRl#u+D8MhVqz3IcRl#u+D8MhVqz3IcQlZu-D7MgVpyXs(A5JeSn!w0F9OiXr(A5JeSn!w0F9OiXr(A5JeSn!w09F0x$oTfK6B)sYjPaG1x$oTfK6B)sYjPaG1x$oTfK6C)H3ypVgM7D-uZlRcI3zqVhM8D+u#lRcI3zqVhM8D+K6B)sYjPaG1x$oTfK6B)sYjPaG1x$oTfK6B)tYkPbG2Tn$w1FaOjXs(B5KeSn!w0F9OiXr(A5JeSn!w0F9OiXcRl#u+D8MhVqz3IcRl#u+D7LgUp%y2HbQkZt-C6LfFaOjXs(B5KeSn!w0F9OiXr(A5JeSn!w0F9OiXr(A55B(sYjPaG1x$oTfK6B)sYjPaG1x$oTfK6B)sYjPaWhN8E+v#mRdI4z*qWhN8E+v#mRdI4z*rWiN9E0v!B(sXjPaG1x$oTfK6B)sYjPaG1x$oTfK6B)sYjPaGeTn$w1FaOjXs(B5KeTn$w1FaOjXs(B5KeTn$w0Fy3HcQlZu-D7MgUp%y2HbQkZt-C7LgUp%y2HbQkYs)B6KfTo$x1GaPjYs)B6KfE9NiWr*A4JdSm!vOaF1w$nTeK5B(sXjOaF1w$nTeK5B(sXjOaF1x$D+u#lRcI3zqWhN8E+v#mRdI4z*qWhN8E+v#mSeJ5A(rXx%oUfL6C)tYkPbG2x%oUfL6C)tYkPcH3yqVhM8D+u#lRcI3zqVhM8D+u#lRcI3zMhVqy3HcQlZu-D7MgVpy3HcQlZu-D7MgVpOiXr(A5JeSn!w0F9OiXr(A5JeSn!w0F9OiWrz3IcRl#u+D8MhVqz3IcRl#u+D8MhVqz3ID-uZlQcH3ypVgM7D-uZlQcH3ypVgM7D-ujPaG1x$oTfK6B)sYjPaG1x$oTfK6B)sYjPaH2y%pUgM7D-uZlQcH3ypVgM7D-uZlQcH3ym#v+E8NhWq*z4IdRm#v+E8NhWq*z4IdRm#fTo$x1GaPjYs)B6KfTo$x1GaPjXs(B5KeT9NiWr*z4IdRm#v+E8NhWq*kZt-C7LgUp%yx%oUfL7C-tZkQbH2y%pUgL7C-tZkQbH2y9F0w!nSeJ5A(rXiO9F0w!nSeJ5A(rXiO9UfL6C)tYkPbG2x%o+u#lRcI3zqVhM8D+0F9OiXr(A5JdSm!v0E9NiWr*A4JdSm!v0o%x2GbPkYt)C6LfUo%x2GbPkYt)C6LfU9OiXr(A4IdRm#v+E8NhWq*z4IcRl#u+D%y2HbQkZt)C6LfUo%x2GbPkYt)C6LfUoWhN8E+v#mRdJ4A*rWiN