病毒性肝炎中医辨证分型及方药

/病毒性肝炎中医辨证分型与方药:

因急性肝炎多出现身黄、目黄、小便黄的症状，这在中医辨证为“黄疸”。根据黄疸的出现是鲜明还是晦暗，可分为阳黄阴黄，在急性肝炎中阳黄多见。

阳黄治法应清热利湿，解毒祛邪，芳香化浊，理气活血。

热重者用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤加减；湿重者用茵陈四苓散、三仁汤加减；湿热并重者用甘露消毒丹加减。

清热利湿可选用茵陈、虎杖、龙胆草、车前草、栀子、大黄、黄连、黄芩、黄柏、苦参等。

解毒祛邪可选用山豆根、板兰根、白花蛇舌草、紫花地丁、野菊花、土茯苓、蚤休、银花、连翘、蒲公英等。

芳香化浊可选用藿香、佩兰、白蔻仁、砂仁、苍术、厚朴、薄荷、菖蒲等。

理气活血可选用郁金、柴胡、香附、青皮、大腹皮、泽兰、丹参、陈皮、赤芍、佛手等。

因慢性肝炎多表现为胁痛，故中医多将其辨证为胁痛，其分型辨证如下。

肝胆湿热：

症状：右胁胀痛、脘腹满闷、恶心、厌油腻、身目黄或无黄。小便黄赤、大便粘腻臭秽。舌苔黄腻、脉弦滑数。

治法：清热利湿、凉血解毒。方药选用茵陈蒿汤类，酌加凉血解毒药。

肝郁脾虚：

症状：胁肋胀满、精神抑郁、面色萎黄、食纳减少、口淡无味、脘痞腹胀、大便溏薄。舌淡苔白、脉沉弦。

治法：疏肝解郁、健脾和中。方药选用逍遥散、柴芍六君子汤等。

肝肾阴虚：

症状：头晕耳鸣、两目干涩、口燥咽干、失眠多梦、五心烦热、腰膝酸软、女子经少经闭，舌红瘦少津或有裂纹、脉细数无力。治法：养血柔肝、滋阴补肾。方药选用一贯煎、滋水清肝饮等。

脾肾阳虚：

症状：畏寒喜暖、少腹腰膝冷痛、食少便溏、食谷不化、甚则滑泄失禁、下肢浮肿。舌质淡胖、脉沉细无力或沉迟。

治法：健脾益气、温肾扶阳。方药选用附子理中汤合五苓散、四君子汤合金匮肾气九等。

瘀血阻络：

症状：面色晦暗，或见赤缕红斑、肝脾肿大、质地较硬、蜘蛛痣、肝掌、女子行经腹痛、经水色暗有块。舌质暗紫或有瘀斑，脉沉细涩。

治法：活血化瘀、散结通络。方药选用血府逐瘀汤或下瘀血汤、鳖甲煎丸等。

淤胆型肝炎：

治以清热利湿、凉血活血、化痰散瘀、疏肝利胆为主。可重用赤芍配伍大黄，或用黛矾散、硝矾散等方药。如属阴黄，则治以温散寒湿，选用茵陈四逆汤或茵陈术附汤之类。

治疗慢性病毒性肝炎的专病专方举例

1．乙肝一号片茵陈、柴胡、白芍、升麻、栀子、川芎、香附、龙胆草、甘草、三棱、莪术、姜黄、赤芍、葛根、黄芩、黄芪、枣皮等32味药组成。共制成片剂，每服8片，1日4次，3个月为1个疗程。用于慢性乙型肝炎伴肝功能异常者。

2．乙肝六号片由茵陈、虎杖、枸杞、首乌、枳壳、佛手、板蓝根、菟丝子、山楂、金钱草、白茅根等药组成。共制成片剂，每服6片，1日4次，3个月为1个疗程。用于慢性乙型肝炎肾虚邪实者。

3．剔毒护肝汤由叶下珠、黄芪、莪术等药组成。具有抗乙肝病毒、调整免疫机能、保护肝细胞、抗肝纤维化和抗肿瘤等多种药理作用。用于慢性乙型肝炎患者。

4．温肾解毒汤巴戟天15g，仙灵脾、虎杖各15~30g，菟丝子、桑寄生、丹参各30g，陈皮6g，黄等10~15g，l日1剂，用于慢性乙型、丙型肝炎患者。

5．健肝丸茵陈64斤,五味子22斤,大黄炭14斤，郁金、丹参、太子参、地骨皮、当归各2斤，蜂蜜16斤。先将茵陈加水煎煮会渣，浓缩烤干研未再将余药研粉过筛100目，加蜜水泛为丸,每次10g,1日3次。用于慢性肝炎肝功能不良者。

6．解毒养肝骨茵陈、蒲公英、车前子、小蓟、白花蛇舌草、野菊花、土茯苓、生黄芪、丹皮、丹参、水红花子、白芍、黄精各适量。制成糖浆，每次10ml，1日3次，用于中度慢性乙型肝炎患者。

7．乙肝宁黄芪、蚕砂各15g，党参、蚤休、白芍、丹参、贯众、女贞子、白术、川楝子、枳壳各10g，茵陈、苡米各30g，菟丝子20g，甘草6g。每日1剂，用于慢性乙型肝炎患者。

8．复肝片板蓝根、金银花各25g，丹皮、柴胡、焦三仙各15g。上药按比例制成片剂，每片0.25g，每次6片，每日2次。用于慢性乙型肝炎肝功能不良患者。

9．益肝冲剂由丹参、丹皮、桃仁、归尾、白术、茯苓、陈皮、内金、广香、厚朴、郁金、板蓝根、山药、三棱、山楂等组成，随症选用。l日1剂，用于慢性乙型肝炎患者。

10．强肝汤1号黄芪、丹参各12~30g，当归、白芍、党参、白术、茯苓、生地、茵陈、山楂、山药各6~15g，郁金、甘草各3~12g，泽泻、黄精各5~I5g，板蓝根8~12g，1日1剂，用于慢性肝炎气血虚、肾虚、脾虚各型患者。

11．强肝汤2号银花、败酱草各10~30g，胆草、栀子、郁金各3~15g，丹参12~30g，当归、香附各6~15g，党参、白术各3~15g，车前子10~15g，炒莱菔子6~12g，茵陈6~45g。每日1剂，用于慢性肝炎实证肝功能严重损害者。

12．复方万年青煎剂万年青、黄芪、党参、菟丝子、灵芝、女贞子、香菇、首乌、仙灵脾、丹参、桑寄生、当归、鸡血藤、苡米、水线草、败酱草、土茯苓、虎杖根、山豆根、甘草、柴胡各适量。l日1剂，用于中度慢性乙型肝炎患者。中医认为，慢性乙型肝炎多因急性乙肝失治，或治疗不适当，迁延日久而成，此时患者多表现为肝肾阴虚，肝血瘀阻等，治疗上当以扶正为主，兼以祛邪，具体可按下列分型治疗。

1．肝肾阴虚

[症状]右胁隐痛，纳差腹胀，唇干舌燥，口渴喜饮，小便短黄，手足心热，头晕乏力，失眠多梦，两目干涩，腰腿酸软，舌红少苔，脉细弦。

[治法]滋补肝肾，疏肝行气。

[方药]一贯煎加减。

沙参15克黄精15克川断15克白芍12克五味子6克桑椹子8克首乌10克杞子10克柴胡12克郁金12克陈皮10克甘草6克

2．气阴两虚

[症状]肝区疼痛，腹胀纳差，心慌气短，自汗盗汗，疲乏懒言，面色无华，口干不渴，舌暗苔白或少苔，脉细。

[治法]气血双补，滋阴柔肝。

[方药]八珍汤加减。

党参15克北芪30克白术12克当归12克白芍15克熟地10克远志10克五味子6克炙甘草6克陈皮10克茯苓20克

3．气滞血癌

[症状]右胁闷痛或刺痛，按之有块，面色晦暗，肌肤甲错，头面皮下可见红丝赤缕，肝掌，蜘蛛痣，皮下出血点，衄血，形体消瘦，腹壁静脉怒张，腹中痞块，舌紫暗，脉弦涩。

[治法]益气活血，化瘀软坚。

[方药]参芪鳖甲汤加减。

北芪30克党参30克鳖甲30克穿山甲12克生地12克当归10克赤芍10克郁金12克香附12克甘草6克乙肝治疗清热利湿法

一、定义

选用苦寒清热燥湿的药物，配合利水渗湿的药物，组成具有湿热两清作用的方剂，以治疗湿热证候的治疗方法，称为清热利湿法。

二、作用

具有湿热两清、利水消肿等直接作用，以与具有宣通气机、健脾和胃、化浊退黄等间接作用。

因湿为阴邪，其性质重浊粘滞，易阻碍气机升降出入，易困阻脾胃，影响了脾胃功能，使药物难以最大限度地发挥治疗效果。湿热两清，则气机的升降出入得以通畅，脾胃的运化能够保持正常。

现代科学研究发现：清热利湿法一般具有抗感染、抗病毒，解热、消炎，帮助排除毒素与代谢废物，调整胃肠功能，调整体液与电解质代谢，调节神经系统功能等改善人体内环境的作用。

乙型肝炎的发生和发展，与湿热病邪关系最为密切。湿热交结是乙型肝炎常见的病机。湿热内蕴的表现在乙型肝炎中是最常见

的，所以，清热利湿法在乙肝的治疗中起着非常重要的作用。

三、适应证

清热利湿法适用于黄疸型或无黄疸型乙肝初期或中期有湿热表现，但津液未伤或津液耗伤未甚者。证见身热不扬，汗出不解，身目发黄，其色较鲜明，胸闷脘痞，身重肢困，口渴不欲饮或口渴喜热饮，纳呆腹胀，恶心欲呕，大便溏，小便短少黄赤，舌质红，舌苔白腻或黄腻，脉象儒滑或滑数。

湿热郁阻于脾胃，熏蒸于肝胆，故身目发黄其色较鲜明，小便短少黄赤，身热不扬，其热不随汗出而退。热盛灼津，故口渴，但因湿邪中阻，所以虽渴而不欲多饮或喜热饮。湿热郁阻于脾胃，故有大便稀溏、恶心欲呕、胸闷脘痞等症。舌红、舌苔白腻或黄腻、脉濡滑或滑数等，也是湿热交结的表现。

四、常用药物

1．苦寒清热燥湿药

蒲公英、大青叶、板蓝根、龙胆草、苦参、秦皮、黄柏、黄连、山栀子、黄芩等。

以上药物几乎都是苦寒之品，寒则能清热，苦则能燥湿。经抗菌试验和药理研究，发现这些药物大多有抑菌和(或)抗病毒作用。其中，山栀子能增加胆汁分泌，有利胆作用。黄芩、黄柏、苦参、秦皮、蒲公英等药物兼有利尿作用。

选用清热药时应注意辨别实热证还是虚热证。上文所列的药物基本上为苦寒清热药，一般属于实热证者才可选用，属于虚热证者一般不用苦寒清热药。

2．利水渗湿药

绵茵陈、白花蛇舌草、车前草(子)、通草、白茅根、玉米须、猫须草、冬瓜仁、茯苓、土茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻等。

这些药物的性味都是甘、淡、寒或微寒的(茯苓性平)，所以这些药物在利水渗湿的同时，也具有清热的功效。是治疗湿热型乙肝很常用的药物。其中茯苓、薏苡仁兼有健脾的作用。绵茵陈、玉米须兼有利胆的作用。绵茵陈随证适当配伍其他药物，几乎可治疗所有不同证型的黄疸病，可称为是治疗黄疸病的专药。白茅根兼有凉血止血作用等。

选用利水渗湿药应注意：

(1)应尽可能地选用药味甘淡的利水渗湿药，如上文提到的这些药物，基本上都是药味甘淡或仅为微苦的。这样做的目的，一方面是口感好些，不会太难喝，患者容易接受。更重要的因素是：药味不太苫，一是不会太伤阴(苦燥伤阴)，二是不会太影响脾胃的功能。因为利水渗湿药虽然有祛除湿邪的治疗作用，但也有易损耗津液而伤阴的负面作用。所以，应该尽量避免选用诸如木通之类太过于苦寒的利水渗湿药(用之不当，木通尚有可能损害肾功能的副作用)。

(2)选用取材容易，价钱低廉而疗效较显著的药物，如冬瓜仁、车前草、白茅根、玉米须、猫须草、薏苡仁等。尤其是在农村，车前草、猫须草等随处可见，取之不尽。如此，则既可少花钱又治愈了疾病。

(3)根据患者身体状况选用：脾虚者可选有健脾益气作用的获苓、薏苡仁等；有黄疸者选退黄效果显著的绵茵陈；兼大便秘结者选用冬瓜仁；若兼血尿者用车前草、白茅根；有糖尿病史者用泽泻、玉米须(有尿蛋白者，也选用玉米须)；有痛风病史者，或兼痰多、咳嗽属于肺热者用车前子，等等。

(4)从现代医学的角度看，利尿越多，从小便排出的钾也越多。这样有可能出现电解质紊乱的副作用(如低钾血症)。所以可酌情多用保钾利尿的白茅根(白茅根本身含钾盐也较丰富)。

五、常用中成药

1．茵胆平肝胶囊

[药物组成]茵陈、龙胆草、猪胆汁、山栀子、黄芩、白芍、当归、甘草。

[功能]清热利湿，消炎止痛。

[主治]可用于急性黄疸型肝炎见湿热并重表现者。证见身目发黄，其色较鲜明，恶心欲呕，口渴不欲多饮或喜热饮，发热，胸闷皖痞，纳呆，大便秘结，小便短少而色黄赤，腹胀满，或两胁隐痛，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数或弦数。

[用法与用量]每次2—3粒，每日3次，温开水送服。

[禁总]体质已虚者慎用，胆道完全阻塞者禁用。

[剂型与规格]胶囊剂：每粒相当于原药材2．5克。

2．茵陈五苓丸

[药物组成]绵茵陈、赤茯苓、猪苓、泽泻、白术、苍术、川厚朴、山楂子、橘皮、六神曲、黄萃、积棋子、甘草。

[功效]清热利湿，理气化浊。

[主治]黄疸初起，湿浊偏重，热势未盛者。证见身热不扬或不发热，身目发黄，其色不甚鲜明，小便短少而黄，头重肢困，胸闷院痞，恶心欲呕，纳呆腹胀，口淡不渴或渴不欲饮，大便稀溏，舌质偏淡，苔白厚腻，脉象濡缓或儒滑等。

湿未化热，热轻湿重，湿为阴邪，故不发热或身热不扬，身目发黄而其色未甚鲜明。湿性凝滞，湿浊内阻，气机不畅，所以见头重体困，胸闷脘痞等症。而湿浊困阻脾胃，则脾胃运化失常，故有恶心欲呕，纳呆，口淡不渴或渴不欲饮，腹胀，大便稀溏等症。舌质偏淡，苔白厚腻，脉象濡缓或缓滑等，也是湿重热轻的征象。

[用法与用量]每次服6—9克，每日3次，温开水送服。

[禁总]忌油腻食物。

[剂型与规格]药汁丸：每袋重18克。

六、常用方剂

1．三仁汤(吴溏《温病条辨》)

[药物组成]北杏仁10克生薏仁20克白寇仁10克(后下)通草5克川厚朴10克滑石20克淡竹叶6克法半夏10克

[用法1上方用清水二碗半，浸泡半小时左右后，武火煎为大半碗，一次温服。药渣用清水一碗半，复煎一次，煎取半碗，一次温服。每日1—2剂。

原方用法为甘澜水8碗，煮取3碗，每服1碗，日3服。

注1：甘澜水，即是取流水置于盆中，以构扬万遍，使其水珠相逐，乃取煎药。盖水性咸而体重，劳之则甘而轻，取其不致阴滞，而有益于脾胃。

注2：本方部分药物的剂量之比例作者略作改动n

注3：下文将不再对所出现的中药汤剂的用法与用量作详细说明(用法或用量比较特殊的除外)，读者应用时可参考此处作为例子的用法与用量。

[功效]清热利湿，理气和中。

[主治]可用于乙肝初期，湿中蕴热，湿重热轻之证。证见胸闷脘痞，纳呆腹胀，恶心欲呕，口淡不渴，或口渴不欲饮，大便稀溏，小便短黄，无发热或身热不扬。舌质淡红，舌苔白腻，脉濡或滑。

乙肝初起，湿未化热，热轻湿重，湿为阴邪，故黄疸其色未甚鲜明。湿浊内阻，气机不展，则身体困重，胸闷脘痞。湿浊困阻脾胃，脾胃运化失常，则见恶心欲呕、胃纳呆、厌油腻、腹胀、肠鸣等症。

2．王氏连朴饮(王孟英《随息居重订霍乱论》方)

[药物组成]黄连3克(姜汁炒)川厚朴6克石菖蒲3克法半夏3克淡豆豉9克山栀子9克芦根60克

[功效]清热利湿，调和脾胃。

[主治]可用于乙肝湿热并重，郁阻于中焦，脾胃不运之证

候。证见胸闷脘痞，恶心欲呕，纳呆，厌油腻食物，口渴不欲多饮．大便稀溏，腹部胀满，小便短少黄赤，或有身目发黄，其色鲜明，发热而汗出不解，舌红，舌苔黄滑腻，脉滑数。

[方解]

乙肝湿渐化热，里热转盛，故发热渐高，且不随汗出而解。湿热壅盛，熏蒸于肝胆，故身目发黄，其色较鲜明。小便短少黄赤，口渴等症为热盛伤津所致，湿邪中阻，故虽渴而不欲多饮。湿热郁阻于中焦脾胃，所以见恶心欲呕、大便稀溏、胸闷脘痞、纳呆、厌油腻食物等症。舌红、舌苔黄腻、脉滑数等，也为湿热俱盛之征象。

本方配伍相当巧妙。方中芦根与黄连、山栀子为寒凉之品，用以清热祛邪，兼能燥湿利湿。其中芦根的用量较大，是取其味甘、性寒，既能清热利湿，又能生津，而且有清胃止呕的作用。川厚朴、石菖蒲、法半夏、淡豆改味辛、气香、性温，用以理气化湿。全方合而可清热利湿，调和脾胃。

[加减]

(1)恶心明显，甚至呕吐较频者，加砂仁3克(后下)，生姜3片。

(2)若热势渐盛者，可去法半夏，加黄芩10克，知母10克。

3．祛湿清肝汤(作者经验方)

[药物组成]蒲公英10克板蓝根20克山栀子10克川厚朴10克鸡骨草20克茯苓15克生意仁30克芦根20克白茅根15克丹参12克

[功效]清热利湿。

[主治1可用于急慢性乙型肝炎，属于湿中蕴热，湿热并重之证者。证见发热，头重肢倦，口渴不欲多饮，胸闷脘痞，纳呆腹胀，恶心欲呕，大便稀溏，小便短少黄赤。或两胁隐痛，或身目发黄，黄色鲜明。舌质偏红，舌苔黄腻滑，脉滑数。

[方孵1乙肝湿热俱盛，熏蒸于肝胆，胆汁外溢，则见身目发黄，其色较鲜明。湿热并重，所以发热汗出不解。热盛伤津，故小便短少黄赤，口渴而不欲多饮。湿热郁阻于中焦脾胃，脾胃失运，所以见恶心欲呕、大便稀溏、纳呆、胸闷脘痞等症。舌红、舌苔黄腻、脉滑数等，也为湿热俱盛之明证。

本方是作者治疗乙肝常用方剂之一。经多年临证应用，疗效较肯定。方中苦寒药较少量，大多为甘寒药或甘平之品。故本方清热而不伤阴，利湿而不伤律。板蓝根、山栀子、蒲公英清热解毒，茯苓、生意仁利湿之中兼健脾，川厚朴理气消胀，燥湿健脾；鸡骨草清热利湿，舒肝止痛，并助川厚朴理气消胀；芦根、白茅根清热利尿除湿；丹参清热凉血，祛瘀止痛等。

[加减]

(1)本方为乙肝湿热并重而设，若湿重于热者，可去板蓝根，加白蔻仁10克。

(2)若热重于湿者，去生意仁，将蒲公英加至15克，并加虎杖1