【腹部】肝脏局灶性结节增生的影像学表现课件

肝臟局灶結節性增生

的影像學表現肝局灶型結節增生Lixiwu，男，23歲。體檢發現肝囊腫。無不適。T1WIT2WISTIR+CT1WIT1WIT2WISTIR同反相位脂水分離增強局灶結節性增生

（focalnodularhyperplasia，FNH）FNH是肝臟第二位最常見的腫瘤。FNH解析度約為腺瘤的2倍。並非真正的腫瘤，被認為是肝內動靜脈畸形對血流量增加的增生性反應，血管畸形或血管損傷是觸發肝細胞局灶性增生的因素之一。與服避孕藥無明顯關係,但服避孕藥可能會導致其增大。

可能與肝硬化或其他慢性肝實質性疾病無關。其內很多淺黃色結節樣結構（黑直箭）被許多分隔（箭頭）包繞，其中心可見星狀瘢痕（星號），注意其內有很多血管（彎箭）。臨床表現多見中年女性，生長慢，無惡變潛能。一般無症狀，多數偶然發現。可表現為腹部腫塊，少數病例可自發性破裂而大出血。通過影像學檢查確診的FNH，可以避免手術，使用影像學檢查隨訪觀察病變是安全的。病理FNH是多血供實質性腫塊，腫瘤內部結構均勻，出血和壞死少見。雖無包膜，但與周圍組織界線清楚。FNH由排列成結節的正常肝細胞、增生的膽管、浸潤的炎性細胞、肝巨噬細胞、纖維間隔、血管等組成，但無正常肝小葉結構。病理特點：病灶中心可見星狀纖維疤痕，向周圍呈放射狀分隔，瘢痕內含厚壁供血動脈、靜脈及增生的膽管。肝動脈造影肝動脈造影與肝細胞腺瘤相似。多血管病變，離心型供血，“輪輻狀”圖像。有1/3的患者肝動脈造影有典型的表現，即動脈相可見腫塊中央血管呈放射狀走行，實質相可見纖維分隔呈放射狀排列，病灶邊界清晰。動脈早期可見供血動脈進入病灶中央，並呈輻射狀延遲掃描中央呈輻射狀肝動脈造影局灶結節性增生FNH影像學表現FNH典型的影像特徵為邊界清楚的較均勻的等回聲、等密度和等信號，19％～78％有瘢痕；動脈期顯著強化，門脈期輕度或明顯強化，延遲期瘢痕輕度強化。但具有典型表現者僅9％～60％。不典型的表現有：不均勻的低或強回聲，低密度，T1WI上低或高信號，T2WI上高信號，未見瘢痕，少血供病變，有假包膜及鈣化，及鄰近的肝被膜皺縮等。與病理對照發現,肝被膜皺縮由瘢痕中纖維組織延伸至被膜所致。B超B超顯示FNH為非特異的、含糊不清的病變。中央疤痕為強回聲時可被檢測到，但通常不能區分。彩色多普勒有時可以看到疤痕內的血管結構。局灶結節性增生CT表現平掃：大多數呈孤立的等密度或略低密度腫塊，其境界清楚，輪廓欠規整，淺分葉，密度均勻，很少有鈣化。當腫塊呈等密度時僅表現有占位效應或低密度中心瘢痕。當中心存在纖維性瘢痕時，可見放射狀低密度影為其特徵。增強：由於病變血運豐富，增強時動脈期明顯均勻強化，靜脈期密度漸低，門脈期及延遲像呈等密度。中央星狀纖維瘢痕組織在動脈期無增強（車輪狀），門脈期及延遲像強化為其CT特徵。平掃：大多數呈孤立的等密度或略低密度腫塊CT增強時動脈期明顯均勻強化，邊緣淺分葉狀CT延遲像呈類圓形。中央星狀纖維瘢痕組織延遲像強化為其CT特徵。FNHCT增強示意圖局灶結節性增生平掃：略低密度腫塊；CT增強動脈期明顯均勻強化，邊緣淺分葉狀；CT延遲像呈等密度延遲掃描多發FNH：25%門脈期等密度分葉腫瘤網狀強化，中心瘢痕及纖維分隔呈低信號。等密度FNH平掃僅見低密度中央瘢痕動脈期腫塊呈快速明顯的均勻強化,中心不強化。門脈期強化部分造影劑開始迅速退出，趨向等密度。延遲期呈等密度，中心瘢痕輕度強化

局灶性結節增生FNH周圍可見血管影，這與腫瘤周圍擴大的血管、血竇有關。另外有人認FNH是一種先天性血管畸形，動脈血流灌注增加導致肝細胞增生。在動脈期掃描常常能顯示異常動脈。伴有中央疤痕的典型FNH

局灶性結節增生肝臟局灶性結節增生病理證實局灶性結節增生女,39歲,無相關症狀.平掃顯示肝內兩個孤立的低密度灶(病例經腹腔鏡證實為肝局灶結節增生)5個月後復查顯示兩個病灶沒有變化

局灶性結節增生女性，45歲，體檢發現肝內占位。病理結果是FNH（肝臟局灶性結節增生）。牛眼征”的特點：可看到為中心低密度壞死區較小，中間高密度強化層最厚且規則、隨時間推移強化越來越明顯，最外層低密度水腫帶寬度勻稱、在水腫帶邊緣的肝實質可見一過性的異常強化影（炎性充血所致）。女，43歲。體檢。局灶性結節增生女，46歲。上腹部不適。局灶性結節增生局灶性結節增生男，45歲。因“右上腹隱痛6月，體檢發現右肝占位3天”入院。入院前6月患者每當疲勞和大量飲酒後出現右上腹隱痛，無畏寒、發熱，無乏力、納差，無腹脹、腹瀉，無咳嗽、咳痰等不適，平時有好轉，因間斷發作，未予特殊檢查和治療，入院前3天前在當地醫院行體檢B超檢查提示：“肝內實質占位，考慮肝癌”。患者自發病以來，精神、食欲、睡眠可，近一個月來體重減輕10公斤，二便正常。10餘年在當地醫院發現“乙型肝炎”，未正規治療。

臨床表現

查體：皮膚、鞏膜無黃染。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張；全腹軟，右上腹有壓痛、無反跳痛、無腹肌緊張，Murphy征陰性，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未捫及；肝上界位於右鎖骨中線第5肋間，脾及雙腎區無叩痛，移動性濁音陰性，聽診腸鳴音正常，3-4次/分，未聞及氣過水聲及血管雜音。

男，15歲。局灶性結節增生男性，19歲。局灶性結節增生局灶性結節增生女，12歲。主訴“反復上腹部疼痛不適4個月”。患者於4月前無明顯誘因反復出現上腹部疼痛，與進食無關，呈持續性，不向周圍放射，不伴發熱、噁心、嘔吐、腹瀉，當地醫院查血、尿澱粉酶升高，按“急性胰腺炎”給予抗炎及支持等治療後好轉。1月前疼痛復發時行彩超檢查發現肝臟占位，腹部增強CT提示腹部增強CT：肝左葉內側段及右前葉前段見大小約8.0×6.0×9.0cm橢圓形團塊低密度灶，邊界清，動脈期強化，靜脈期病灶密度高於肝實質，考慮“局灶性結節性增生可能大”。既往體健。入院後行血常規、肝功能、乙肝五項、HCV、胰功、AFP和CA系列等檢查均無異常。遂於全麻下行不規則中肝切除術，術中見肝臟顏色、質地正常；左右肝交界處直徑12×10cm腫物，完全佔據IV、V段，後緣緊貼中肝靜脈，膽囊位於腫瘤上；盆腹腔其他臟器未見明確占位，遂距腫物邊緣0.5cm將腫物與周邊部分正常肝組織、膽囊一起切除，未阻斷肝門。術後病理：腫物切面可見星狀灰白纖維瘢痕，呈灰黃、實性、質稍韌，鏡下符合肝局灶性結節性增生。肝臟局灶性結節性增生利於肝臟局灶性結節性增生(FNH)診斷的幾點：年輕女性；“快進慢出”，動脈期全瘤樣強化；病灶表面的豐富血管（A、V期呈明顯強化的點條狀影）；延遲強化的中心瘢痕。肝臟局灶性結節性增生FNH在動脈晚期表現為富血供腫塊，在門脈期顯示為等密度，未發現疤痕。不典型FNH局灶結節性增生MRI表現平掃：TIW呈等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號。一般無包膜，除中心瘢痕外一般信號很均勻。中央瘢痕典型者在T1WI和T2WI分別為低信號和高信號（80%），不典型者(20%）T2WI上可表現為低信號。增強掃描：早期病灶明顯強化，中晚期略強化，病灶中心瘢痕延遲強化。對FNH的診斷是基於中央瘢痕和均勻的強化表現。但多達20%的患者不會顯示典型的中央瘢痕表現。T1WIT2WI抑脂動脈期：病灶明顯均勻強化，中心瘢痕無明顯強化門脈及延遲期：病灶內趨向呈等信號，中心瘢痕強化中央瘢痕T2WI呈高信號。中央瘢痕增強掃描延遲強化。MR平掃T2WI、T1WI和Ga增強的延遲期表現。典型FNHMRI表現FNH中央瘢痕T2W增強掃描延遲期FNH中央瘢痕T2WI呈高信號，增強掃描延遲強化。T2W增強掃描延遲期HCCT2WI壓脂中心壞死呈低信號，延遲期對比劑退出，中心壞死區仍為低信號，可見HCC的包膜強化。HCC中心壞死FNH的假包膜FNH是沒有纖維包膜的，但是有假包膜。假包膜：FNH壓迫周圍正常的肝實質、血管；炎性的反應。由於FNH的假包膜為壓迫周圍正常組織以及一些灶周血管和炎性侵潤，因此在CT上為較低密度，在MR的T2WI上為高信號，並且可以有延遲強化。增強早期病灶實質強化明顯而包膜無明顯強化。延遲期中心瘢痕及假包膜均強化。HCC的包膜主要為纖維成分在WT1I、WT2I上為低信號，延遲強化呈持續強化。FNH假包膜T2WI抑脂增強早期病灶實質強化明顯而包膜無明顯強化

延遲期中心瘢痕及假包膜均強化

FNH假包膜：在MR的T2WI上為高信號，並且可以有延遲強化。

FNH的假包膜HCC的假包膜T2WI:腫塊呈均勻較高信號，包膜呈較低信號延遲期包膜明顯強化，無中心瘢痕強化動脈期病灶呈均勻強化HCC的包膜主要為纖維成分在T1，T2WI上為低信號，延遲強化呈持續強化。超順磁性氧化鐵造影超順磁性氧化鐵造影後實質部分信號降低，而疤痕無降低。因為病灶中含正常Kupffer細胞能吸收氧化鐵，縮短T2馳豫時間，而瘢痕中無Kupffer細胞，所以呈相對較高信號。

血管瘤＋FNH肝臟神經鞘瘤+FNH右膈神經鞘瘤合併肝右葉局灶結節樣增生。肝臟

FNH+血管瘤肝右葉兩個獨立病灶FNH的診斷與鑒別診斷FNH容易被發現，有時難與肝癌、肝腺瘤等鑒別。CT、MRI出現“星狀疤痕征”可做出診斷。放射性核素掃描部分具有特異性表現（Kupffer細胞能凝聚核素）。FLC和FNH的病理標本FLC的層狀和不均勻結構，而FNH表現均勻FNH鑒別診斷FNH腺瘤血管瘤HCC臨床特點好發年輕女性，與服避孕藥無關發病率低，好發年輕女性，與服避孕藥有關。多見於30-50歲，女>男可有AFP↑大多有慢性肝病T1W等或稍低信號稍高、等或稍低信號較低信號較低信號T2W等或稍高信號等或稍高信號，有時信號不均高信號，信號較均勻稍高信號，巨塊型信號不均強化特點快速均勻強化，門脈期呈等信號強化方式與FNH基本一致慢進，病灶邊緣向中心強化快進快出包膜有假包膜可有纖維性包膜無包膜可有纖維性包膜中心瘢痕星狀瘢痕延遲期呈輕度強化灶內可含有脂肪、出血、壞死等，無延遲期強化大的血管瘤可有纖維瘢痕形成，延遲期無明顯強化。中心可有壞死區；纖維板層樣肝細胞癌（FL-HCC）常見中心纖維瘢痕，延遲期無明顯強化。FNH小結FNH是肝臟第二位最常見的腫瘤，解析度僅次於肝臟海綿狀血管瘤。單純CT或MR平掃可能會漏診許多FNH病灶。FNH並非真正的腫瘤，被認為是肝內動靜脈畸形對血流量增加的增生性反應。FNH中央瘢痕及假包膜為其典型表現（與肝癌鑒別）。FNH假包膜T2WI抑脂呈高信號，而肝癌（HCC)中心壞死區T2WI抑脂呈低信號。兩者增強後均有延遲強化。FN