第10章精神疾病患者的心理康复

《美丽心灵》原型：数学家约翰-福布斯-纳什(Jr.JohnForbesNash)1994年获得诺贝尔奖纳什均衡的提出者幻听幻觉被确诊为严重的精神分裂症第十章

精神疾病患者的心理康复目录精神疾病概述精神病性障碍的心理康复掌握：妄想、精神分裂症、神经症、人格障碍的概念，抑郁症的临床表现。熟悉：常见的幻觉现象，精神分裂症的特征性表现，精神病性障碍心理康复的基本原则、操作原则，抑郁障碍的心理康复措施。了解：精神病性障碍、神经症的心理康复措施。能运用心理学的相关知识及沟通技术与患者和家属进行有效的沟通；能根据患者的心理特点正确选用心理咨询和治疗的方法，使康复治疗顺利进行。学习目标一、精神病性症状

二、常见的精神病性障碍第一节

精神疾病概述

精神疾病（mentaldisorders)是指在各种因素作用下造成的大脑功能失调，出现感知、思维、情感、意志行为、智力等心理过程失调，并通过各种外显行为如言谈、书写、表情、动作、行为等表现出来。这些以各种方式表现出来的异常精神活动构成了精神疾病的精神症状。

（一）幻觉幻觉（hallucination）：是一种虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下,患者却感知到它的存在。一、精神病性症状幻听幻觉幻视幻味幻嗅幻触内脏性幻觉

（一）幻觉

幻觉与错觉的区别

幻觉

错觉知觉障碍是一种缺乏现实相应刺激作用于感觉器官而出现的虚幻知觉。

是对客观事物歪曲的知觉。真性幻觉：形象，外部客观空间。假性幻觉：欠生动，主观空间。无客观存在客观存在（二）思维障碍1.思维形式障碍是指思维的量和速度、思维联想过程以及思维逻辑出现障碍。思维迟缓思维形式障碍思维贫乏思维松弛思维破裂思维中断

（二）思维障碍2.思维内容障碍妄想*是思维内容障碍中最常见、最重要的症状。妄想是一种在病理基础上产生的歪曲信念、病态的推理和判断。它虽然不符合客观现实，也不符合患者所受的教育水平。第十章精神疾病患者的心理康复2.思维内容障碍妄想具有以下特点：①妄想的内容无事实根据，但病人坚信不移，不能以亲身经历所纠正也不能为事实所说服。②妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。③与个人需要和安全密切相关。④受个人经历和时代背景的影响。第十章精神疾病患者的心理康复思维内容障碍影响妄想钟情妄想被害妄想关系妄想2.思维内容障碍情感障碍情感淡漠情感倒错情感低落情感高涨

（三）情感障碍

（四）自知力障碍

自知力指患者对其自身精神状态的认识能力，即能否觉察自己精神状态是否正常,能否正确分析和判断并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些属于病态的一种现实检验能力。（五）木僵状态

木僵状态是指患者精神活动的全面抑制，轻者言语、动作、行为显著减少、缓慢，严重者运动完全抑制，缄默不语，不吃不动，保持一个固定的姿态僵住不动。可根据原因分为紧张性、心因性、抑郁性、器质性木僵。第十章精神疾病患者的心理康复（六）意识障碍

1.对周围环境的意识障碍

2.自我意识障碍（一）精神分裂症精神分裂症*（schizophrenia）是一组常见的病因未完全阐明的精神病。多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动与周围环境的不协调。一般无意识及智能障碍。病程多迁延。二、常见的精神病性障碍

2.临床表现精神分裂症的临床症状十分复杂和多样,在疾病的不同阶段、不同的临床类型,临床表现存在很大的差异。一般可划分为两大类：特征性症状和其他常见症状。

（二）心境障碍心境障碍（MoodDisorder）又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组功能性疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。2.临床表现（1）躁狂发作：躁狂发作的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸和意志行为增强，即所谓的“三高症状”。（2）抑郁发作：既往将抑郁发作的表现概括地称为“三低”，即情绪低落、思维迟缓和意志消沉。（3）双相障碍：临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。（4）持续性心境障碍①环性心境障碍；②恶劣心境。精神分裂症心境障碍特征性症状其他常见症状思维障碍、情感障碍、意志行为障碍感知障碍、紧张综合征、自知力、人格解体

躁狂发作抑郁发作

双相障碍

持续性心境障碍“三高”特征“三低”特征

心境高涨、低落反复发作，间歇期正常混合发作，躁狂症状和抑郁症状均不典型第二节

精神病性障碍的心理康复一、精神病性障碍的心理康复

二、抑郁性障碍的心理康复一、精神病性障碍的心理康复

二、抑郁性障碍的心理康复第二节

精神病性障碍的心理康复

个体功能恢复（核心）各种功能训练全面康复回归社会提高生活质量

不是疾病本身的康复。一、精神病性障碍的心理康复

（一）基本原则（二）操作原则树立“希望”康复“人”而非“疾病”康复“行为”与“功能”建立良好关系患者是积极参与者个性化需求（三）康复目标

具体、可衡量、可达成、可更改。（四）康复任务

1.生活技能训练和社会心理功能2.药物自我管理能力训练3.学习求助的技能训练第十章精神疾病患者的心理康复（五）康复措施1.药物治疗的自我管理（1）训练人际交往基本技能（2）介绍药物治疗自我管理程式（3）教会有关抗精神疾病药物的知识（4）讲述正确的自我用药方法（5）教患者如何识别药物不良反应（6）传授患者向医师求助的技能第十章精神疾病患者的心理康复2.症状自我监控程式训练（1）识别病情复发的先兆症状和知识技能（2）监控先兆症状的技能，使患者掌握将先兆症状及早控制的技能（3）处置持续症状的技能训练（4）在日常交往过程中拒绝饮酒和吸毒的技能第十章精神疾病患者的心理康复3.回归社会技能程式化训练（1）训练的主要内容①正确处理来自社会压力的技能；②正确度过出院后闲暇时间的技能；③制定每天的活动计划的技能；④正确进行约会和遵守约会的技能，这是重返社会的重要技能；⑤寻找工作机会的技能的培训。第十章精神疾病患者的心理康复3.回归社会技能程式化训练（2）社会技能训练背靠背画图目光对视法姓名解释法身体接触法第十章精神疾病患者的心理康复3.回归社会技能程式化训练（3）思维协调性训练自我介绍和介绍别人意向画法命题作文第十章精神疾病患者的心理康复3.回归社会技能程式化训练（4）角色扮演对患者所学到的各种技能进行综合训练，扮演社会各种角色，作为走向社会的过渡。编写与生活有关的短剧，规定特定的人物、地点、情景和故事情节。第十章精神疾病患者的心理康复4.工作能力康复（1）职业特殊技能的训练（2）工作的基本技能训练5.恢复期健康教育6.团体治疗7.家庭心理教育第十章精神疾病患者的心理康复（一）概述抑郁性障碍*是以显著而持久的心境低落为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为心境低落为主，伴有相应的认知和行为改变，症状轻重不一，发作呈间歇性，间歇期精神症状缓解，可达到病前状态。包括抑郁发作和持续心境障碍。第十章精神疾病患者的心理康复二、抑郁性障碍的心理康复区分抑郁情绪和抑郁症（二）心理康复措施1.家庭干预和家庭教育2.社会技能训练3.心理治疗4.利用积极的心理因素5.职业康复6.健康教育第十章精神疾病患者的心理康复（一）概述神经症*（neurosis）是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与患者的现实处境不相称，但患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。第十章精神疾病患者的心理康复三、神经症性障碍的心理康复

（二）临床类型及表现

焦虑（急、慢）恐惧症强迫症躯体形式障碍（三）心理康复1.焦虑症的心理康复①与患者建立良好的信任关系②鼓励患者表达自己的情绪和感受③进行心理评估④与患者共同探讨与焦虑有关的应激源及应对方法⑤放松训练⑥用心理治疗技术改善患者的状态⑦健康教育2.恐惧症的心理康复与患者建立良好的关系进行心理评估放松训练心理治疗健康教育3.强迫症的心理康复①与患者建立良好的关系②心理评估③心理治疗④健康教育4.躯体形式障碍的心理康复①在倾听患者诉说躯体不适感时不要做任何反驳②与患者讨论生活中引起情绪应激的原因③运用角色扮演技术和行为演练技术，训练患者能自信地、并采用令人尊重的方式表达愤怒的情感④让患者学会放松并要求他每天做放松训练⑤健康教育第十章精神疾病患者的心理康复神经症性障碍的心理康复神经症康复建立关系心理评估心理治疗放松训练健康教育其他措施友善、真诚、支持、理解鼓励表达、共同探讨、情绪控制角色扮演、作业放松技术降低焦虑认知治疗、思维停止技术患者、家属只是宣教程度、服药与否、疗效（一）概述人格障碍（personalitydisorder）*是指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。第十章精神疾病患者的心理康复四、人格障碍的心理康复（二）临床类型及表现

1.偏执性人格障碍2.分裂性人格障碍3.反社会性人格障碍4.冲动性人格障碍5.表演性（癔症性）人格障碍