医疗质量监测与改进管理制度

医疗质量监测与改进管理制度1.前言医院作为供应医疗服务的机构，质量监测与改进是保证医疗安全、提高医疗质量的紧要手段。为了规范医疗质量监测与改进工作，提高医疗质量，订立本制度。2.质量监测体系2.1医疗质量监测体系是医院对医疗过程和结果进行系统、科学监测与评价的组织体系。2.2医疗质量监测体系的重要内容包含：—医疗质量标准：订立适用于本医院的医疗质量标准，包含诊疗准则、手术操作规范、疾病季节性防控措施等。—监测指标体系：建立包含结构、过程和结果指标的医疗质量监测指标体系，确保全面、准确地监测医疗质量。—检测方法与工具：确定适用于各项监测指标的检测方法和工具，确保监测结果可靠、准确。—数据收集与分析：建立科学的数据收集与分析方法，对监测到的数据进行分析，为改进供应依据。—连续改进机制：建立质量监测结果的反馈机制，不绝改进医疗质量。3.质量监测与改进的职责分工3.1医院质量管理部门负责医疗质量监测与改进工作的组织和协调。3.2各医疗科室负责本科室医疗质量的监测与改进工作，需搭配医院质量管理部门完成监测工作。3.3医疗质量监测与改进工作由专业质控人员负责，需具备相关专业知识和技能。4.质量监测与改进过程4.1监测周期：医院将依据实际情况确定医疗质量监测的周期，一般为季度或年度。4.2监测方法与频率：医院将依据监测指标的特点和要求，确定合适的监测方法和频率。4.3数据收集与分析：医院通过建立数据收集与分析机制，收集监测数据，进行定量和定性分析。4.4监测结果报告和反馈：医院质量管理部门将监测结果进行报告和分析，并通过适当的渠道向医务人员和患者宣传和解释监测结果，以便及时改进。4.5改进措施实施：医院将依据监测结果，结合质量管理目标，订立并实施改进措施，提高医疗质量。5.质量监测与改进的评价和奖惩5.1医院将定期对医疗质量监测与改进工作进行评价，包含质量监测的全面性、准确性及时性和改进措施的落实情况等。5.2对于监测结果良好的科室和个人，医院将予以表扬和嘉奖；对于监测结果较差的科室和个人，医院将采取适当的矫正措施，并督促其改进。5.3对于严重影响医疗质量的情况，医院将启动追责机制，依法依规追究有关人员的责任。6.监测结果的公开和透亮6.1医院将定期公开监测结果，确保患者和社会公众的知情权。6.2医院将通过适当的方式，向患者和社会公众解读和解释监测结果，提高透亮度和信任度。6.3患者和社会公众有权利提出质疑和建议，医院将及时回应和处理。7.质量监测与改进的培训和沟通7.1医院将定期组织医务人员的培训和沟通，提高质量监测与改进的本领。7.2医院将乐观参加行业内外的质控会议和论坛，与其他医院共享经验和沟通成绩。7.3医院将加强与相关部门和机构的合作，共同推动医疗质量监测与改进工作的发展。8.制度的落实和监督8.1医院质量管理部门负责本制度的落实和监督，定期检查和评估各科室的质量监测与改进工作。8.2各科室负责人应加强对本科室质量监测与改进工作的组织和领导，确保制度的有效运行。8.3患者和社会公众有权利监督医院的质量监测与改进工作，医院将接受并回应监督。9.附则9.1本制度自发布之日起执行，具体事项由医院质量管