食道异物的内镜下微创摘除

18/22食道异物的内镜下微创摘除第一部分食道异物的分类与临床表现 2第二部分食道异物内镜下摘除适应证 3第三部分食道异物内镜下摘除禁忌证 5第四部分食道异物内镜下摘除术前准备 7第五部分食道异物内镜下摘除操作步骤 9第六部分食道异物内镜下摘除并发症 13第七部分食道异物内镜下摘除术后管理 16第八部分食道异物内镜下摘除病例分享 18

第一部分食道异物的分类与临床表现关键词关键要点【食道异物的种类】

1.食物异物：最常见的食道异物，包括骨头、鱼刺、肉块等，容易卡在食道狭窄处，如环状软骨和主动脉弓。

2.尖锐异物：如缝衣针、鱼钩、刀片等，具有创伤性，容易造成食道穿孔。

3.其他异物：如硬币、纽扣、玩具零件等，一般形状规则、表面光滑，容易取出。

【食道异物的临床表现】

食道异物的分类与临床表现

分类

食道异物可根据其性质分为以下几类：

1.尖锐异物：如鱼刺、针、玻璃碎片等，容易刺伤食道黏膜，引起疼痛、出血。

2.非尖锐异物：如硬币、纽扣电池、玩具零件、骨片等，表面较光滑，不易引起黏膜损伤。

3.食物嵌塞：如大块肉类、鱼骨、蔬菜等，多见于进食过快、咀嚼不充分的情况。

4.药物嵌塞：如大型胶囊剂、缓释剂等，可能因体积过大或表面光滑而卡在食道。

5.其他：如假牙、气管套管、导尿管等，属于异物误入食道的特殊情况。

临床表现

食道异物的临床表现与异物的性质、大小、停留时间等因素有关，常见症状包括：

1.疼痛：尖锐异物可引起剧烈疼痛，非尖锐异物也可引起轻微的刺痛或异物感。

2.吞咽困难：异物堵塞食道后，患者会出现吞咽困难，固体或液体食物均不能顺利通过。

3.呕吐：异物刺激食道黏膜，引起恶心呕吐，呕吐物中可能带血。

4.胸骨后不适：异物卡在食道会导致胸骨后不适或灼热感。

5.其他：严重情况下，异物可压迫气管，引起呼吸困难、胸闷等症状；异物感染可导致发热、寒战等全身反应。

食道异物分类与临床表现的数据统计：

*尖锐异物约占食道异物总数的50%~70%，其中鱼刺最为常见。

*非尖锐异物约占20%~30%，硬币、纽扣电池是常见类型。

*食物嵌塞占10%~15%。

*药物嵌塞占5%~10%。

*其他异物较少见，但近年来假牙误入食道的病例有增加趋势。

*吞咽困难是食道异物最常见的临床症状，发生率高达90%以上。

*疼痛和呕吐的发生率分别约为60%和50%。

*严重的并发症，如气管压迫和感染，虽然罕见，但后果严重，需要及时诊断和处理。第二部分食道异物内镜下摘除适应证关键词关键要点【食道异物内镜下摘除适应证】：

1.异物形状规则、表面光滑，如硬币、纽扣、塑料珠等，且异物大小中等，不超过食道腔的2/3。

2.异物滞留时间较短，一般不超过24小时，异物未嵌入食道壁或压迫食道管腔。

3.患者全身情况良好，无明显心脑血管疾病、呼吸道疾病或凝血功能障碍等。

【异物对食道的损伤程度】：

食道异物的内镜下微创摘除适应证

食道异物内镜下摘除是一种适用于食道内异物的安全、有效且微创的手术方式。其适应证主要包括：

1.大小、形状及质地适宜:

*直径小于食管直径的75%

*形状相对规则，无尖锐边缘或附着物

*质地柔软、可塑或易破碎，如肉块、鱼骨、硬币、塑料片

2.表面光滑无尖刺或附着物:

*尖刺或附着物会增加黏膜损伤和穿孔风险

3.异物位置明确:

*位于食道上段、中段或下段，且内镜能够清晰可视和到达

4.患者全身情况允许:

*无严重心肺疾病、凝血障碍或其他禁忌症

5.异物嵌顿或引起症状:

*异物嵌顿在食道内，无法自行排出

*异物引起吞咽困难、疼痛、恶心、呕吐或其他不适症状

6.异物对健康构成威胁:

*异物具有腐蚀性、毒性或磁性，可能危及健康

*异物长时间滞留食道，导致食道狭窄、穿孔或食管癌的风险

7.其他:

*患者年龄<12岁或>65岁，不适合其他手术方式

*异物为鱼骨或其他难以用钳子夹取的物体

*异物为异物嵌顿或引起严重症状，需要紧急处理

禁忌证：

*异物嵌顿在食道壁上

*异物较大或形状复杂，无法通过食道

*异物表面有多个尖刺或附着物

*异物位于食道远端或贲门处，内镜无法到达

*患者全身情况不佳，不适合内镜手术第三部分食道异物内镜下摘除禁忌证关键词关键要点【绝对禁忌证】

1.急性食道穿孔：食道穿孔会导致腹膜炎，内镜下摘除异物可能会加重穿孔，导致严重后果。

2.食道瘢痕狭窄：食道瘢痕狭窄会阻碍内镜通过，增加操作难度，可能导致食道进一步损伤。

3.食道恶性肿瘤：食道恶性肿瘤存在浸润性生长和转移风险，内镜下摘除异物可能会刺激肿瘤生长或导致播散。

【相对禁忌证】

食道异物内镜下摘除禁忌证

绝对禁忌证：

*严重心脏或呼吸疾病，不能耐受内镜检查

*食道狭窄或穿孔，阻碍内镜通过

*异物锋利或有穿刺风险，可能造成食道损伤

*患者神志不清或不能配合检查，存在误吸风险

相对禁忌证：

胃食管反流病：

*严重胃食管反流病患者可能会由于异物刺激而诱发反流，导致异物嵌入食道黏膜。

食道炎或食道溃疡：

*炎症或溃疡可能使食道黏膜脆弱，增加摘除时的出血风险。

食道憩室：

*憩室的存在可能阻碍内镜操作，增加异物卡住的风险。

食道肿瘤：

*食道肿瘤可能使异物摘除困难，并增加出血和穿孔风险。

食道狭窄：

*轻度食道狭窄可以通过扩张术处理，但严重狭窄可能阻碍内镜通过，导致异物取出困难。

食道穿孔：

*食道穿孔是内镜检查和异物摘除的严重并发症，如果存在穿孔，内镜检查和异物摘除绝对禁忌。

全身状况不佳：

*严重全身疾病，如休克、凝血功能障碍或免疫缺陷，可能增加内镜检查和异物摘除的风险。

特殊异物：

*纽扣电池：纽扣电池会释放氢氧化钠，对食道黏膜造成烧灼损伤。如果异物为纽扣电池，应尽早通过手术取出。

*鱼刺：鱼刺有穿刺食道壁的风险，如果鱼刺嵌入食道深部或刺入邻近组织，可能需要外科手术取出。

*肉类：肉类异物可能导致食道梗阻或感染，如果肉类异物较大或嵌入食道黏膜，可能需要外科手术取出。

其他注意事项：

*对于有吞咽困难、食道狭窄或食道炎病史的患者，术前应进行食道造影或内镜检查，以评估食道وضعیت。

*对于复杂或高风险病例，内镜检查和异物摘除应在有经验的内镜医师指导下进行。

*异物摘除后，应密切监测患者，以观察是否有并发症，如出血、穿孔或感染。第四部分食道异物内镜下摘除术前准备关键词关键要点术前评估

1.详细询问病史，包括异物类型、进食时间及异物形状大小。

2.体格检查，评估患者一般情况，生命体征稳定性。

3.必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等，评估患者整体健康状况。

影像学检查

食道异物内镜下微创摘除术前准备

病史采集

*详细了解异物类型、吞咽时间、吞咽动作过程

*询问异物性状、形状、尖锐程度、表面光滑程度、浸泡时间等

*了解既往疾病史，包括近期内是否有食道狭窄、溃疡、憩室等

*了解过敏史，特别是对麻醉药和造影剂

体格檢查

*全身檢查：主要查体征、营养状态、发育情况等

*局部檢查：观察口腔、咽喉部是否有损伤，触诊颈部有无异物滞留感或压痛

*腹部檢查：了解肝、脾、肾等脏器有无肿大

影像学檢查

*胸部X线片：了解异物位置、形态、基本密度，以及食道管壁有无扩张、狭窄、移位等

*食道造影：明确异物与食道间相互关系，对食道是否有损伤做出初步评价

*食管内镜：作为术前常规檢查，明确异物位置、形态、表面特徵、与食道管壁关系，以及食道黏膜受损情况

实验室檢查

*血常规：了解全身感染情况

*生化檢查：肝肾功能檢查，了解麻醉耐受性

*出凝血时间：排除手术可能存在的出血危险

*血型：为紧急手术输血做准备

术前准备

*充分解释手术目的、方法、风险和并发症等

*签署手术同意书

*禁食8~12h，禁水6h

*术前给予糖皮质激素、抗生素等预防性用药

*根据异物形态选择合适器械，如异物网篮、异物钳夹、取石篮等

*备齐急救抢救药品和器材，如气管插管、呼吸机、除颤仪等

术中止血药准备

*备妥止血带、止血钳、电凝止血器等

*备妥止血药，如止血环酸、维生素K1、酚磺乙胺等

麻醉准备

*全身麻醉或静脉镇静是主要的麻醉方式

*气管插管保证手术过程中的呼吸道安全

*麻醉医师应掌握异物取出术中可能出现的紧急情况处理原则

其他准备

*皮肤准备：术前一日洗澡，术前30min行手术区域皮肤常规消毒

*保暖措施：手术时做好保暖，防止体温过低

*监测仪器：术中监测血压、血氧饱和度、心电图等第五部分食道异物内镜下摘除操作步骤关键词关键要点食道异物的定位

1.使用柔性内镜查找异物的位置，评估异物的形状、大小和嵌入深度。

2.根据异物的类型和位置，选择合适的内镜设备和摘除技术。

3.充分暴露异物，并确保内镜与异物之间有足够的工作空间。

异物的清除

1.根据异物的形状和大小，选择合适的摘除工具，如异物钳、活检钳或取石篮。

2.掌握正确的操作技巧，避免对食道黏膜造成损伤。

3.细心操作，避免异物碎片残留，引起并发症。

术中并发症的预防

1.术前评估患者的全身状况，控制凝血功能和心肺功能。

2.选择经验丰富的内镜医师进行操作，并做好充分的术前准备。

3.术中密切监测患者的生命体征，及时处理突发情况。

术后护理

1.术后密切观察患者，监测并发症的发生。

2.保持气道通畅，预防吸入性肺炎。

3.根据患者的术后恢复情况，指导饮食和活动限制。

术后并发症的处理

1.识别常见的术后并发症，如出血、穿孔和感染。

2.根据并发症的严重程度，采取相应的处理措施，包括内镜止血、抗感染和手术干预。

3.对出现严重并发症的患者，积极转诊至上级医院。

内镜下食道异物摘除的趋势

1.微创化手术技术的普及，提高了内镜摘除术的安全性。

2.新型内镜设备和器械的研发，扩展了异物摘除的适应范围。

3.术中联合先进影像技术，提高了异物的定位和摘除精度。食道异物的内镜下微创摘除

一、食道异物概述

食道异物是指因误服、误食或人为原因而滞留在食道内的各种物体。异物种类繁多，常见的有骨片、鱼刺、假牙、电池、硬币、玩具零件等。异物滞留食道可引起食道损伤、穿孔、感染等严重并发症，甚至危及生命。

二、内镜下微异物摘除

内镜下微创摘除是治疗食道异物的一种常见方法，具有创伤小、恢复快等优点。

1.适应证

*食道异物直径小于2.5cm且质地较软；

*异物滞留时间较短，食道粘膜未发生严重损伤；

*患者无严重的心肺疾病或凝血功能障碍。

2.禁忌证

*巨大或尖锐异物；

*食道粘膜严重损伤、穿孔；

*患者有严重的全身性疾病或凝血功能障碍。

3.术前准备

*完善既往病史和体格检查；

*禁食6小时以上；

*签署手术同意书。

4.手术过程

*麻醉：局部表面麻醉或全身麻醉；

*食道镜检查：明确异物种类、大小、位置；

*异物摘除：根据异物类型选择合适的内镜械具，如异物网篮、异物圈套器、异物碎石器等；

*食道清理：清除食道异物残留。

5.术后处理

*禁食4-6小时；

*观察生命体征，注意并发症的出现；

*遵医规律服药；

*术后24小时内避免剧烈活动或弯腰；

*术后1-2周复查食道镜，评估食道愈合情况。

三、手术并发症

*食道穿孔：发生率约0.2%-0.5%，严重时可危及生命；

*食道出血：发生率约1%-2%，一般出血量少，可自行止血；

*食道感染：发生率低，可使用抗生素预防或治疗；

*异物无法摘除：发生率约0.5%-1%，可能需要外科手术治疗。

四、预防措施

*进食时注意细心，避免误服异物；

*儿童玩具零件等小物品应妥善保管；

*老年人、精神障碍者及醉酒者应避免进食容易滞留食道的食物；

*发生食道异物后应及时就医，避免延误治疗时机。

五、结语

内镜下微创摘除是治疗食道异物安全有效的方法，具有创伤小、恢复快等优点。但术前应严格掌握适应证和禁忌证，术中操作应规范谨慎，并做好术后护理和并发症的预防。第六部分食道异物内镜下摘除并发症关键词关键要点穿孔

1.穿孔是食道异物内镜下摘除术最严重的并发症，发生率约为0.1%~1.2%。

2.穿孔可能危及生命，需要及时外科手术干预，导致患者术后死亡率约为5%~10%。

3.食道异物嵌顿时间长、异物较大、摘除难度大、操作不当、患者有基础食管疾病等因素均可增加穿孔风险。

出血

1.出血是食道异物内镜下摘除术的常见并发症，发生率约为2%~10%。

2.出血通常是轻微的，但少数情况下可能出现严重出血，需要输血或止血治疗。

3.出血的风险因素包括异物形状不规则、黏膜损伤、患者有凝血功能障碍等。

感染

1.感染是食道异物内镜下摘除术的罕见但严重的并发症，发生率约为0.1%~0.5%。

2.感染可能累及食管、纵隔或全身，表现为发热、寒战、脓胸等症状。

3.感染的风险因素包括异物长时间嵌顿、食管黏膜损伤、患者免疫力低下等。

气管损伤

1.气管损伤是食道异物内镜下摘除术的潜在并发症，发生率较低，约为0.05%~0.1%。

2.气管损伤可能导致气胸、纵隔气肿、呼吸困难等严重并发症。

3.气管损伤的风险因素包括气管食管瘘、食管憩室、内镜操作不当等。

纵隔损伤

1.纵隔损伤是食道异物内镜下摘除术的严重但罕见并发症，发生率约为0.05%~0.1%。

2.纵隔损伤可能导致纵隔血肿、感染、休克等危及生命的情况。

3.纵隔损伤的风险因素包括食道异物嵌顿时间长、操作难度大、患者有食管疾病等。

误吸

1.误吸是食道异物内镜下摘除术的罕见但严重的并发症，发生率约为0.05%~0.1%。

2.误吸可能导致窒息、肺不张、肺炎等严重并发症。

3.误吸的风险因素包括患者意识模糊、保护性反射减弱、内镜操作不当等。食道异物内镜下摘除并发症

食道异物内镜下摘除是一种安全有效的治疗方法，但仍存在一定并发症风险。主要并发症包括：

食管穿孔

食管穿孔是内镜下异物摘除最严重的并发症，发生率为0.04%-0.5%。穿孔通常发生在食管壁薄弱区域，如食管裂孔和食管远端。临床表现为剧烈胸痛、呼吸困难、皮下气肿等。严重时可导致纵隔感染、休克甚至死亡。

消化道出血

消化道出血是另一种常见的并发症，发生率为1%-5%。出血通常轻微，但有时可发生严重出血，需要输血或紧急手术止血。出血可能由异物本身损伤食管黏膜，或内镜操作过程中损伤血管引起。

感染

内镜下异物摘除过程中或术后可发生感染，包括食管炎、纵隔炎和肺炎。发生率为1%-3%。感染通常由异物携带的细菌或手术过程中污染引起。临床表现为发热、胸痛、呼吸困难等。

气道损伤

气道损伤发生率低，约为0.01%-0.1%。损伤可发生在内镜插入或异物取出过程中，导致气管撕裂、穿孔或纵隔气肿。临床表现为呼吸困难、胸痛、咯血等。严重时可导致呼吸衰竭。

食道狭窄

食道狭窄是指食道内腔狭窄，影响进食。发生率为0.5%-2%。狭窄可能由异物损伤食管黏膜，或内镜操作过程中反复扩张食管引起。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛等。严重时可导致营养不良。

其他并发症

其他罕见并发症包括：

*食道穿壁：发生率极低，约为0.01%。

*食道瘘：发生率极低，约为0.01%。

*异物嵌顿：发生率低，约为0.5%。

*食道异位：发生率低，约为0.5%。

*胃穿孔：发生率极低。

*心肌梗塞：发生率极低。

*喉返神经损伤：发生率极低。

并发症的预防和处理

预防并发症至关重要，包括：

*术前评估患者，排除禁忌症。

*选择适当的内镜和技术。

*熟练操作内镜。

*仔细检查食管黏膜，及时发现损伤。

*使用镇静或麻醉，减少患者的活动和疼痛。

*术后密切观察患者，及时发现和处理并发症。

一旦发生并发症，应及时采取适当措施：

*食管穿孔：立即手术修补穿孔。

*消化道出血：止血措施，必要时手术止血。

*感染：抗感染治疗。

*气道损伤：气管插管、机械通气等。

*食道狭窄：扩张术或手术。

*其他并发症：根据具体情况，采取相应措施。第七部分食道异物内镜下摘除术后管理关键词关键要点【食道异物内镜下摘除术后管理】

主题名称：疼痛管理

1.术后疼痛程度与异物类型、停留时间、摘除方式等因素相关。

2.轻度疼痛可给予非甾体类抗炎药或对乙酰氨基酚等止痛药物；中、重度疼痛可使用阿片类药物或局麻药。

3.疼痛通常在术后1-3天内缓解，期间应密切监测患者疼痛程度，并及时调整止痛方案。

主题名称：出血管理

食道异物内镜下微创摘除术后管理

术后观察

*术后严密观察患者生命体征，包括心率、呼吸、血压、脉搏氧饱和度等。

*密切监测患者疼痛情况，必要时给予止痛药物。

*观察患者有无恶心、呕吐、反流、吞咽困难等症状。

术后禁食

*术后立即禁食，直至咽部反射完全恢复。

*术后6-8小时允许少量进水，无不适后逐渐恢复饮食。

抗生素预防感染

*术后常规使用抗生素预防感染，如万古霉素、甲硝唑、头孢曲松等。

*根据患者具体情况，调整抗生素种类和剂量。

胃肠减压

*根据患者术后情况，决定是否需要放置胃肠减压管。

*胃肠减压管可防止胃肠胀气，减少食道压力，促进食道黏膜愈合。

促进食道黏膜愈合

*术后使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）抑制胃酸分泌，保护食道黏膜。

*口服促进食道黏膜愈合的药物，如sucralfate、misoprostol等。

疼痛管理

*术后给予止痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。

*疼痛程度较重时，可考虑使用持续镇痛技术，如静脉泵注止痛药或硬膜外镇痛。

并发症预防和处理

*食道穿孔：若术中发生食道穿孔，立即停止手术，并在内镜下或外科手术下修补穿孔。

*食道黏膜损伤：术后应监测食道黏膜损伤情况，给予保护性药物和支持治疗。

*出血：术中或术后出血，根据具体情况给予止血药物或内镜下止血术。

*感染：术后应注意观察感染迹象，并及时给予抗生素治疗。

*反流性食管炎：术后可出现反流性食管炎，应给予抗反流药物治疗。

随访

*术后定期随访患者，监测食道异物清除情况和食道黏膜愈合进展。

*术后1个月内应进行内镜复查，评估食道黏膜愈合情况。

*术后6个月内应进行随访，了解患者长期预后情况。

术后注意事项

*术后应避免食用辛辣、刺激性食物。

*术后应避免剧烈运动或重体力劳动。

*术后应戒烟戒酒。

*术后应遵医嘱定期复诊。第八部分食道异物内镜下摘除病例分享关键词关键要点主题名称：食道异物内镜下摘除的适应证

1.食道异物阻塞气道，引起呼吸困难，危及生命。

2.食道异物滞留时间长，超过24小时，存在组织损伤和感染风险。

3.食道异物形态复杂、质地脆硬、边缘锋利，内窥镜下无法安全取出。

主题名称：食道异物的内镜下摘除方法

食道异物内镜下微创摘除病例分享

病例1：

*患者：男性，50岁

*主诉：进食时不慎吞入一枚鱼刺

*病史：患者于进食鱼类食物后，感觉食管中部有异物感，伴随疼痛，遂就诊。

*检查：上消化道内镜检查发现食管中部黏膜有划痕样损伤，局部疼痛明显，异物未见。

*处理：内镜下使用异物圈套器，成功将鱼刺套取并摘除。术后患者症状消失，未出现并发症。

病例2：

*患者：女性，35岁

*主诉：进食时不慎吞入一枚硬币

*病史：患者在进食时，不慎吞入一枚2.5元硬币，当即出现咽喉部异物感，伴随胸骨后疼痛。

*检查：上消化道内镜检查发现一枚圆形金属异物嵌顿于食管下段，局部黏膜充血、水肿。

*处理：内镜下使用异物网篮，经过反复操作，将硬币成功取出。术后患者症状消失，未出现并发症。

病例3：

*患者：男性，2岁

*主诉：不慎吞入一枚纽扣电池

*病史：患儿在玩耍时，不慎吞入一枚纽扣电池，家长未及