静脉治疗护理技术操作规范-淄博市中心医院案例

践行国家标准--

静脉治疗护理技术操作规范淄博市中心医院案例WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范目录CATALOG执行标准背景

执行标准计划执行标准过程执行标准成效01执行标准体会02030405执行标准背景011.机构简介2.基础条件3.专业背景淄博市规模最大的三级甲等综合性医院山东大学教学医院滨州医学院附属医院5个省重点专科15个市重点专科医院开放床位2000张2016年门诊量139.21万人次2016年出院7.36万人次执行标准背景——机构简介执行标准背景--基础条件注册执业护士1461人PICC专科护士14人年均置管人数：1986人PICC门诊年均维护病人次：47250人淄博市人口450+万医院多学科联合成立静疗专业委员会山东省PICC维护网淄博维护基地地域基础医院基础患者基础人员基础WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范：本标准是我国静脉治疗护理领域第一个行业标准，也是最基本、应用最为广范的标准，2013年11月14日发布，2014年5月1日正式实施执行标准背景--专业背景专业背景---解读标准全员培训网络视频外请专家1静疗委员会修订了医院静脉输液治疗相关技术操作标准及流程护理部协同每季度进行静脉输液治疗质量督导各科室协同院感科控制导管相关院内感染静疗委员会核心成员开展了静疗专科护理查房，进行多次院内外护理会诊234专业背景---静疗规范在全院落实项目例次百分比累计百分比PICC维护操作不规范2044.44%44.44%PICC折管613.33%57.78%PICC置管患者未掌握事项613.33%71.11%外周静脉营养方式不当715.56%86.67%静脉留置针超期使用24.44%91.11%静脉留置针标签填写不全24.44%95.56%静脉化疗药物外渗正确处理24.44%100.00%CVC维护培训缺失12.22%102.22%2014年1-3月期间，静脉输液质量追踪问题查检数据，可看出PICC留置问题突出，根据80/20法则，将PICC标准化维护列为此次标准落实重要目标。专业背景---院内督查发现静疗问题缺陷项目不合格例数累计百分比消毒方法不规范5942.14%冲封管操作错误3466.43%患肢未进行功能锻炼2080.71%贴膜卷边1188.57%穿刺点血渍未清理793.57%折管697.86%维护时间超期3100.00%2014年1-3月收集PICC维护患者140例，依据八二法则，确定要解决的缺陷含前三项PICC维护缺陷汇总表专业背景---静疗问题现状调研

专业背景---循证国内外资料确定本次主要改进PICC维护问题国内外研究背景参考文献：1.国家食品药品管理总局网站/WS01/CL0844/172167.html2.李颖.上海市三级甲等医院经外周静脉置入中心静脉导管维护现状的调查.解放军护理杂志[J],2015.12（23）：6-8.

PICC导管自１９世纪８０代第一次应用于静脉治疗后，使用量就以指数方式增长，ＰＩＣＣ能否得到正确的维护将直接影响到导管留置时间和并发症的发生率，导管维护方案通常由各自的医院或科室制定，在某些单位是有效的，但是不可复制和测量，实践中缺少以证据和临床理论为基础的一致性标准方案1.执行标准目标2.执行标准策略执行标准计划02降低高危药品外渗发生率020304050601制定PICC相关操作的SOP规范护士操作

降低PICC置管病人并发症满足带管病人维护需求医护患三方满意执行标准目标--PICC标准化维护目标目标PICC标准化维护策略2016.06-2017.062015.07-2016.062015.05-062015.01-042014.05临床落实专科督导举办成果展示推广优秀成果持续进行对标准再修订，形成标准化维护作业书分析原因后修订PICC维护标准，建立三级质控体系院内维护护士进行标准化培训考核建立PICC维护护士准入制度，循证改进1.分析原因后修订PICC维护标准，建立三级质控体系2.建立PICC维护护士准入制度，现存问题循证改进3.进行标准化培训考核4.临床落实专科督导5.形成标准化维护作业书6.优秀成果展示及推广执行标准过程03执行标准过程-1PICC维护问题原因分析原因频次百分比无规范维护标准2132.31%无规范冲封管流程1961.54%无宣教材料1076.93%患者依从性低787.69%护士PICC知识缺乏696.93%质控不到位2100.00%设计真因验证查检表，于2014年4月按照三现原则进行查检，此次共收集65例PICC置管维护患者，确定无规范维护标准、无规范冲封管流程、无宣教材料占比80%，为真因。执行标准过程-1PICC维护问题真因验证6.1基本原则6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时,宜使用专用护理包6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年龄<2个月的婴儿慎用)、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精6.5静脉导管的维护

PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置。给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管,如果遇到阻力或者抽吸无回血,应进一步确定导管输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管6.5.2敷料的更换应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性无菌透明敷料应至少每7d更换一次,无菌纱布敷料应至少每2d更换一次;若穿刺部位发生，渗液、渗血时应及时更换敷料;穿刺部位的敷料发生松动污染等完整性受损时应立即更换。WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范PICC维护现存问题消毒不规范冲封管手法不规范导管折管脱管置管病人功能锻炼知识缺乏执行标准过程-1PICC维护问题改善依据执行标准过程-1循证资料参考文献：1.吴欣娟.规范静脉治疗保障患者安全[J],中国护理管理，2013,13（3）：1-3.2.顾菊凤.肿瘤化疗患者ＰＩＣＣ固定方式的改进与效果观察[J],中华现代护理杂志,2014,20（7）：758-759.3.尹悦.集数化策略在降低肿瘤患者PICC导管脱管率中的应用[J],中国护理管理，2013,13（8）：40-41.

用物准备戴手套、生理盐水预冲洗输液接头卸下原输液接头、导管接口消毒连接新输液接头抽回血，脉冲式冲管，正压封管去除原有透明敷料清洁消毒皮肤（碘伏、酒精各三遍）导管塑性，无菌透明敷料黏贴三条胶带固定，填写维护日期整理用物，记录流程需改进的地方执行标准过程-1修订淄博市中心医院PICC维护作业书淄博市中心医院PICC维护流程参考文献：1.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．ws／T433—2013静脉治疗护理技术操作规范[s]．2013．2.李旭英《静脉治疗护理技术操作规范》践行的质量促进[J],护理学杂志，2015，7，（30）：1-3执行标准过程-1建立三级质控体系一级管理PICC专科护士负责PICC置管、疑难病例会诊二级管理院内PICC维护护士进行准入管理三级管理临床护士对PICC日常使用管理维护护士资质要求制定静脉输液治疗技术标准化SOP从事临床护理工作2年及以上制定静脉输液治疗技术标准化SOP执行标准过程-2建立PICC维护护士准入制度持有护士执业资格证书每年参加专科继续教育不少于8学时执行标准过程-2对策实施对策名称PICC维护消毒规范主要因维护标准有欠缺问题点维护资质及消毒物品不规范改善前：1、消毒物品不统一2、临床护士全部参与3、维护标准有欠缺对策内容：1、规定统一PICC维护消毒物品2、修订了PICC维护标准流程，严格三级质控3、规范了PICC维护资质准入，严格培训考核，持证操作对策实施：实施时间：2014年5月-2017年6月实施地点：全院科室对策检查：1、经过PICC专项查检，PICC维护护士规范消毒合格率达到100%2、PICC消毒物品适用于所有患者，减轻了患者经济负担3、PICC维护标准适用于所有科室及出院带管患者对策效果：1、护士规范消毒率由88%上升至100%对策名称非计划拔管率高主要因脱管客观因素、护士因素及病人因素问题点导管脱出改善前：1贴膜下出汗、渗血、渗液，出现松动现象未及时更换2维护护士撕贴膜手法欠规范，将导管带出3导管未妥善固定4病人穿刺肢体过度活动对策内容：1贴膜由无纺布敷料/贴可舒更换为粘附性更好的3M的HP

贴膜2及时处理穿刺后的渗血、渗液情况3有潮湿松动、卷边情况及时给予更换4规范维护护士操作，妥善固定导管，杜绝操作时将导管带出6告知病人穿刺肢体不能过度活动，提高依从性对策实施：实施时间：2014年5月-2017年6月实施地点：全院科室负责人：各病区PICC维护资质护士对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策，继续实施2、该对策列入标准化作业书对策效果：1质控小组分别于2015年4月、2016年4月、2017年4月进行140例PICC导管的横断面调查2统计2015.4-2016.4和2016.5-2017.4的脱管率为14.3%、2.1%执行标准过程-2对策实施对策名称进行评判性思维训练，突出标准化操作主要因未正确维护导管问题点PICC折管改善前：1、未S或L型固定2、置管处出汗多或穿刺点渗出，导致敷贴松动3、置管肢体活动幅度过大4、意外牵拉导管对策内容：1、学习标准，统一手法，S或L型固定2、置管处敷贴松动及时更换3、宣教患者有效保护导管对策实施：实施时间：2014年5月-2017年6月实施地点：全院科室负责人：各病区PICC维护资质护士对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、将静脉输液指南做为工作航标3、修订PICC维护标准化作业书。护士按照标准进行操作，常态化保持交接效果对策效果：1、PICC置管折管率由15

%降至7.3

%。执行标准过程-2对策实施执行标准过程-2对策实施对策名称规范护士冲封管主要因冲封管手法不规范、用物不统一问题点护士冲封管手法不统一改善前：1、各科未统一规范冲封管注射器2、护士未经过统一培训3、未规范冲封管手法对策内容：1、全院统一冲封管注射器及封管液2、维护护士资质培训3、录制视频及操作演示规范护士冲封管手法对策实施：实施时间：2014年5月-2017年6月实施地点：全院各病区负责人：各病区PICC维护资质护士对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、该对策列入标准化PICC维护标准中3、修订责任护士工作职责。科内PICC维护专科护士健康宣教查检表表内容进行质量控制，常态化保持效果。对策效果：1、护士冲封管手法合格率达到98.57%对策名称制定患者健康宣教材料主要因患者功能锻炼知识缺乏问题点护士对患者宣教内容不统一改善前：1、未突出PICC置管患者需求特点。2、宣教条目教条化，难理解。3、缺少图片展示，仅仅文字描述，对于专业知识缺乏患者理解不透彻。对策内容：1、从新评估患者需求，关注患者最需要改善的问题。2、对宣教内容梳理，制定宣教框架。3、多种形式展示宣教条目，增加图片，对宣教手册装饰，可读性趣味性强。4、宣教过程采用多渠道，如口述讲座、PPT、视频等。对策实施：实施时间：2014年5月-2017年6月实施地点：肿瘤患者（肿瘤科、乳腺甲状腺外科）负责人：彭爱荣、隋旭芳对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策。2、将患者宣教工作应用于PICC有效对策。3、修订责任护士工作职责。科内PICC维护专科护士健康宣教查检表表内容进行质量控制，常态化保持效果。对策效果：1、护士健康教育措施正确落实率从65%上升到92.93%，患者知晓率从46.43%上升到90.07%执行标准过程-2对策实施执行标准过程-2规范冲封管酒精棉片彻底清洁导管抽回血确认导管正常每周更换正压接头脉冲式正压封管执行标准过程-2规范PICC导管换药酒精消毒碘伏消毒固定蝶形翼单手无张力固定贴膜导管塑型胶布妥善固定执行标准过程-3PICC维护资质专项培训工作坊理论培训执行标准过程-3PICC维护资质专项考核理论考核技能考核执行标准过程-3各类主题活动开展启动“守护生命线”项目，开展为期4周的“导管维护黄金周”活动启动“血管保护年”开展讲座培训12次执行标准过程-4科室落实专科督查静脉输液委员会每季度对科室PICC带管病人进行质量质控护士诉说：贴了一天贴膜再揭除时没用零角度揭除感觉很痛，而且揭除后皮肤很红，如果病人长期接受这样的操作会增加多少痛苦，所以我们护士规范维护手法特别重要执行标准过程-4护士体验病人就医感受执行标准过程-5标准再改进修订改进为导管高台固定法零角度撕拉拆除贴膜

用物准备戴手套、生理盐水预冲洗输液接头卸下原输液接头、导管接口消毒连接新输液接头抽回血，脉冲式冲管，正压封管零角度撕拉去除原有透明敷料清洁消毒皮肤（碘伏、酒精各三遍）导管塑性，无菌透明敷料无张力高台黏贴三条胶带高台固定，填写维护日期整理用物，记录

流程内改进部分执行标准过程-5形成标准化作业书

淄博市中心医院PICC标准化维护流程执行标准过程-